瑞金醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 陳晟

很多人談起“癡呆”就色變；“癡呆可如何是好，癡呆沒有辦法治療，所有的藥物僅僅只是控制癥狀，無法阻斷疾病發(fā)展的。”一系列的問題困擾著很多患者。是的，這些癡呆一般指的是神經(jīng)變性疾病導(dǎo)致的癡呆。但是，您是否知道還有些癡呆是可逆的呢？只要及時確診，是可以完全恢復(fù)的。今天，我就來和大家講講這些“可逆的癡呆”。

癡呆指的是認知功能的衰退、智能的衰退、記不住新發(fā)生的事情、操作能力下降，有些患者還會出現(xiàn)脾氣性格的變化。在癡呆家族里有一類發(fā)展非常快速的癡呆叫做“快速進展性癡呆”，指的是一個患者從正常人變成癡呆患者僅僅只需要數(shù)月的時間，發(fā)展速度非常快。您是否知道，在這部分發(fā)展非常迅速的癡呆里，一大部分是可以治療，是可逆的呢？

一、小瘤子，大癡呆

您是否能想象，一個16歲的小姑娘也能得癡呆？

16歲的小朱，平時身體健康，性格樂觀，但突然有一天，她的記憶力嚴重下降，隨之帶來的是學(xué)習(xí)成績下降，即使是剛發(fā)生的事情她都很難回憶，還時不時有抽搐、頭痛、發(fā)燒和乏力。到醫(yī)院的時候，她有嚴重的幻覺，時常看到“怪獸”，也不認識同學(xué)和家人，從她發(fā)病到高峰僅僅只有3周的時間。神經(jīng)科醫(yī)生評估發(fā)現(xiàn)這個患者的認知水平不如一個5歲的兒童，一個活潑開朗的女孩發(fā)生了快速進展的癡呆，她究竟發(fā)生了什么？有經(jīng)驗的神經(jīng)科醫(yī)生一下子就找到了癥結(jié)。在她的血清和腦脊液里發(fā)現(xiàn)了蛛絲馬跡，一把“兇器”：一個被稱為“NMDA受體”的抗體；這把“兇器”破壞了她的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致了她剛?cè)朐簳r的那些癥狀。有“兇器”就有“兇手”，果不其然，在她的腹部，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)了一枚小瘤子，叫做畸胎瘤（圖1）。可別小看這常見的畸胎瘤，患有畸胎瘤的一小部分患者就會產(chǎn)生這個叫做“NMDA受體抗體”的“兇器”。這個疾病的名稱叫做畸胎瘤導(dǎo)致的抗N甲基-D-天冬氨酸受體腦炎,簡稱為抗NMDA受體腦炎。醫(yī)生接下來采用人免疫球蛋白抓走“兇器”，用腹腔鏡手術(shù)抓走“兇手”，最后小朱完全康復(fù)，“癡呆”消失了。這是一個典型的神經(jīng)免疫疾病導(dǎo)致的“可逆的癡呆”。神經(jīng)科醫(yī)生的診斷就像在破案，在案發(fā)現(xiàn)場尋常蛛絲馬跡，找兇器、抓兇手。許多神經(jīng)免疫性疾病都會導(dǎo)致癡呆，這種癡呆往往發(fā)展比較迅速，而且時常發(fā)生在年輕人身上。所以，年輕的患者出現(xiàn)急劇的認知功能下降，千萬要早期去神經(jīng)科醫(yī)生哪里找一找體內(nèi)有沒有“兇器”，抓一抓體內(nèi)有沒有“兇手”。

1個2cm的小小畸胎瘤，就能翻天覆地，導(dǎo)致癡呆。因為它能產(chǎn)生一個叫做“NMDA受體抗體”的“兇器”。

二、都是梅毒惹的禍

聽說貝多芬和舒伯特都是梅毒患者，但他們是天才；然而絕大部分梅毒的患者，都會經(jīng)歷“快速進展癡呆”的噩夢。梅毒是一種螺旋體，會“扭進”你的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，興風(fēng)作浪。一位60歲的老年男性，老伴兒抱怨他最近時常記不住東西，脾氣性格大變。他平時除了高血壓，沒有其他什么疾病病史，唯一可疑的是，他老伴兒說他年輕時候得過梅毒，被“一針靈”治好了。因為害怕見不得人，這段病史也是醫(yī)生反復(fù)詢問才知道的。其實，在醫(yī)生面前，所有的疾病都并非“見不得人”。你可別小看梅毒這小小的螺旋體， 它威力可不小，時間越長、威力越大。早期的梅毒，可能只有些皮疹，即便不治，也能痊愈，這就給患者帶來了“一針靈”的假象， 誤以為梅毒治好了。可是經(jīng)過數(shù)十年的潛伏，梅毒螺旋體又出來興風(fēng)作浪了，它如若侵犯大腦，就可以導(dǎo)致癡呆，我們叫做“麻痹性癡呆”。果不其然，醫(yī)生在這位患者的腦脊液里都找到了梅毒螺旋體的蹤跡，這是好事，因為梅毒可以治療。在接受了規(guī)范的青霉素驅(qū)毒治療的數(shù)周后，大爺?shù)恼J知功能大有改善，出院時候還送來的錦旗。這個真實的故事告訴我們兩點：第一，不要向醫(yī)生隱瞞病史，否則后果不堪設(shè)想；第二，一些感染疾病雖然能夠?qū)е隆翱焖龠M展的癡呆”，但它們是可治、可防的。

三、舌頭和癡呆的故事

中醫(yī)看舌頭，西醫(yī)也看舌頭。看舌頭，也能找癡呆的原因。一位73歲的老年女性，因為進行性記憶力下降，行走不穩(wěn)來門診求助。由于她疾病進展比較快，屬于前面所說的“快速進展性癡呆” 范疇，許多醫(yī)院告訴她這病治不好。不過她除了“癡呆”，還走路不穩(wěn)，容易跌倒，經(jīng)過細致的神經(jīng)科查體，醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)她的舌頭像鏡子一樣，非常光滑（圖2）。這種鏡子般的舌頭在醫(yī)學(xué)上稱之為“鏡面舌”。我馬上和患者說，您有救了，患者和家屬一臉茫然。其實，這樣的舌頭提示患者體內(nèi)往往缺乏一種維生素，叫做維生素B12。果不其然，經(jīng)過檢查我們發(fā)現(xiàn)這位患者體內(nèi)的維生素B12水平不及正常人一半，通過補充維生素B12，這個患者的癥狀很快改善，認知也已經(jīng)恢復(fù)到了正常水平。這個真實的病例告訴我們，維生素的缺乏也可能導(dǎo)致癡呆，值得慶幸的是，這種癡呆的治療是十分簡單、而且非常便宜的。

鏡面舌+癡呆提示維生素缺乏，可治

今天和大家講了三個真實的“癡呆”故事，這三個患者的結(jié)局都令人滿意，“癡呆”都是可逆的。總結(jié)歸納，“可逆性癡呆”最常見的原因是自身免疫性疾病、一些特殊的感染、維生素缺乏等。在現(xiàn)實的生活中，大家沒有必要談癡呆就色變，談癡呆就避諱。其實，癡呆是一種癥狀，是一個疾病譜系。導(dǎo)致癡呆有非常眾多的原因，其中有相當(dāng)一部分是可以干預(yù)和治療的。所以，及時就診， 向?qū)？漆t(yī)生提供全面的病史是非常重要的。醫(yī)生和患者其實是同一戰(zhàn)線的戰(zhàn)友，對于神經(jīng)科醫(yī)生來講，癡呆是我們共同的敵人。“癡呆”攻克終有時。