我是15級英五的談成熙，作為上海-渥太華聯(lián)合醫(yī)學(xué)院的第一屆學(xué)生，有幸在本科一年級參與了渥太華大學(xué)的暑期交換項(xiàng)目，當(dāng)時(shí)學(xué)習(xí)了三門基礎(chǔ)課程，并完成了MCAT考試。3年前在離開加拿大的時(shí)候，我就期待能有一天能回到U of O的附屬醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)，而今這顆承載著愿望的種子終于破土發(fā)芽。12級臨八的何翌晨學(xué)姐曾在她的見習(xí)經(jīng)歷推送里提到，加方的疫苗文件要求之繁雜，和“走進(jìn)非洲”有的一比。但經(jīng)歷過這層層復(fù)雜的手續(xù)，以及起起落落的選科小插曲之后，當(dāng)我實(shí)現(xiàn)3年前的夢想，得以在CHEO迷宮一般的大樓內(nèi)跑上跑下會診罕見病患者；在病人預(yù)約門診的前一天預(yù)覽他/她的轉(zhuǎn)診信息，查詢文獻(xiàn)資料與基因檢測報(bào)告，第二天在診室內(nèi)有機(jī)會獨(dú)立問診、繪制遺傳系譜圖；觀摩一例6個(gè)月大的引產(chǎn)胎兒的專業(yè)尸檢；和社工一起去一家可能存在家暴/毒品濫用的低收入家庭進(jìn)行家訪，與兒童保護(hù)組織的同事緊密合作；評估盧旺達(dá)種族滅絕幸存者的創(chuàng)傷后精神緊張性精神障礙……感慨這之前繁雜的簽證手續(xù)，和單程長達(dá)16個(gè)小時(shí)的飛行，都是值得的。在加國的這兩段實(shí)習(xí)體驗(yàn)（法律精神科和醫(yī)學(xué)遺傳代謝科），不僅鍛煉了我的生活和臨床技能，還幫助我明晰了職業(yè)的規(guī)劃、亞專業(yè)的選擇，和下一階段的努力方向。
我實(shí)習(xí)的兩個(gè)科室（精神科和遺傳科）的科室人員構(gòu)成、病床分布等宏觀架構(gòu)。
加拿大安大略省法院的素描。刑事法庭會指定有專業(yè)資質(zhì)的精神科醫(yī)生完成一份被告人的危險(xiǎn)評估報(bào)告。家庭法庭則會要求提供由法律精神科出具的“擔(dān)當(dāng)父母的能力”評估報(bào)告。我在的精神科的家庭法部門，有精神科醫(yī)生，心理學(xué)家，心理測評師和社會工作者，他們各司其職。
在遠(yuǎn)程視頻門診的會議室，和我的Forensic Psychiatry 帶教老師Wood醫(yī)生的合影。家庭史是遺傳科的專科特色之一。在這兩周里，我得到了系統(tǒng)的培訓(xùn)，還有多次自己動手繪制遺傳系譜圖的機(jī)會。
兩位住院醫(yī)生（Bhola醫(yī)生和Castle醫(yī)生）帶我去咖啡店，Castle醫(yī)生模擬她和患兒家屬談話——是否進(jìn)行全外顯子測序（WES），Bhola醫(yī)生作為高年資住院醫(yī)/junior staff提供建設(shè)性反饋， 而我則飾演患兒家屬，向Castle醫(yī)生詢問WES的原理。Castle醫(yī)生還向我解釋了WES檢測可能會有意外的收獲，比如報(bào)告返回患兒存在BRCA1/BRCA2基因突變，這可能和患兒之前的情況完全不相關(guān)；WES的結(jié)果還可能提供意料之外的親子鑒定信息，以及這幾種情況下的應(yīng)對策略。之后Bhola醫(yī)生幫助我拎了重點(diǎn)，即病史采集的大框架，這是我作為第四年實(shí)習(xí)醫(yī)生的主要職責(zé)。
在周五的疑難病例討論分享上，我匯報(bào)了一例“非免疫性胎兒水腫”的案例，得到了遺傳科的高年資醫(yī)生的肯定。
左圖是我在CHEO的辦公桌。電腦的上面一層擺放有遺傳科室臨床工作中常用的經(jīng)典教材。某天中午，因?yàn)楦T診而錯(cuò)過了醫(yī)院每年在食堂舉辦的慈善活動（的冰淇淋），“小住院總”Castle醫(yī)生貼心地幫我捎了一份，藏在科室醫(yī)生辦公室的冰箱里，很是暖心～
右圖是加國的“海泰”電子病歷系統(tǒng)—Epic，他們也是每家醫(yī)院都用不同的軟件，但在渥太華的東安大略省兒童醫(yī)學(xué)中心，能夠查詢到病人在兄弟醫(yī)院的診療信息，比如多倫多的病童醫(yī)院，以及家庭醫(yī)生寫給專科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診信件。
一例患有罕見代謝障礙的新生兒，由直升機(jī)從金士頓緊急轉(zhuǎn)院至CHEO進(jìn)行搶救。圖為代謝團(tuán)隊(duì)的主治醫(yī)生，和當(dāng)晚值班的遺傳住院醫(yī)“復(fù)盤”尿素的代謝通路，計(jì)算了雙胞胎弟弟及患兒母親的患病概率，警惕母親也可能出現(xiàn)的產(chǎn)后高尿素血癥的緊急情況。
很幸運(yùn)的寄宿在一個(gè)溫暖的住家家庭，老兩口來自莫斯科，是技術(shù)移民，英語雖不流利，但早已在渥村生根，總是關(guān)心我的日常飲食起居。室友是一位法國的醫(yī)學(xué)碩士生，在渥大的生物物理實(shí)驗(yàn)室開展她的科研課題項(xiàng)目。
