開(kāi)欄的話：公共衛(wèi)生對(duì)促進(jìn)公眾健康至關(guān)重要，新冠疫情下，如何構(gòu)建強(qiáng)大的公衛(wèi)體系成為社會(huì)廣泛關(guān)注的話題。北京大學(xué)公眾健康與重大疫情防控戰(zhàn)略研究中心，上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院與人民日?qǐng)?bào)社主管、環(huán)球時(shí)報(bào)社主辦的《生命時(shí)報(bào)》聯(lián)合開(kāi)設(shè)“世界公衛(wèi)人”欄目，邀請(qǐng)領(lǐng)域?qū)＜視痴劰残l(wèi)生對(duì)疾病預(yù)防、健康促進(jìn)的重要意義，分享對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的真知灼見(jiàn)。

公共衛(wèi)生關(guān)系到一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的人民健康，但以往人們對(duì)其關(guān)注度不高。新冠疫情是新中國(guó)成立以來(lái)傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公衛(wèi)事件，讓大眾對(duì)公衛(wèi)有了更多了解，也認(rèn)識(shí)到公衛(wèi)體系的重要性。近日，《生命時(shí)報(bào)》專(zhuān)訪了中國(guó)疾病預(yù)防控制中心首任主任、北京大學(xué)公眾健康與重大疫情防控戰(zhàn)略研究中心首任主任李立明教授，講述如何優(yōu)化公衛(wèi)系統(tǒng)，加強(qiáng)服務(wù)能力，以及怎么樣將公衛(wèi)人的優(yōu)秀科研成果應(yīng)用于百姓生活，提高公眾健康意識(shí)。

新冠帶來(lái)新認(rèn)識(shí)

生命時(shí)報(bào)：公共衛(wèi)生的核心是什么，主要發(fā)揮哪些作用，對(duì)人們的健康有何意義？

李立明：公共衛(wèi)生是通過(guò)有組織的社會(huì)努力來(lái)防控疾病、促進(jìn)身心健康、提高生命質(zhì)量、延長(zhǎng)健康壽命。19世紀(jì)初，工業(yè)革命導(dǎo)致英國(guó)城市人口激增，居民將大量污水排進(jìn)泰晤士河，造成嚴(yán)重污染。倫敦曾接連暴發(fā)4次大型霍亂，死亡人數(shù)過(guò)萬(wàn)。當(dāng)時(shí)的“瘴氣論”認(rèn)為，霍亂是“瘴氣”所致，但臨床醫(yī)生約翰·斯諾不認(rèn)同。他將死亡患者的住址標(biāo)在地圖上，發(fā)現(xiàn)所有病例都飲用過(guò)同一口井里的水。他建議把這口井封住，果然一周后病例下降，從而證明霍亂是經(jīng)水傳播，開(kāi)創(chuàng)了流行病學(xué)觀察性研究和切斷傳播途徑（干預(yù)）的先河。而1918年的西班牙大流感造成世界幾千萬(wàn)人死亡，使第一次世界大戰(zhàn)提前結(jié)束。

這些例子說(shuō)明，公衛(wèi)對(duì)社會(huì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人類(lèi)進(jìn)步都有巨大影響。在我國(guó)，公衛(wèi)包括流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、人口健康教育與促進(jìn)、毒理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理6大學(xué)科；功能涵蓋9個(gè)方面，包括健康監(jiān)測(cè)分析、突發(fā)公衛(wèi)事件應(yīng)對(duì)、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)等。

生命時(shí)報(bào)：疫情給公衛(wèi)帶來(lái)了哪些啟示，讓公眾對(duì)公衛(wèi)的認(rèn)知有了哪些轉(zhuǎn)變？

李立明：這場(chǎng)新冠“戰(zhàn)疫”給公衛(wèi)帶來(lái)了許多新認(rèn)識(shí)。一是疫情導(dǎo)致許多國(guó)家經(jīng)濟(jì)停擺，讓我們對(duì)人類(lèi)與疾病斗爭(zhēng)的長(zhǎng)期性、復(fù)雜性、艱巨性有了新認(rèn)識(shí)。二是人與自然如何和諧共處是亙古不變的話題，來(lái)自動(dòng)物的新病原往往導(dǎo)致世界傳染病大流行，讓我們對(duì)改善人類(lèi)不良行為習(xí)慣有了新認(rèn)識(shí)。三是基于我國(guó)控制傳染病的長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)，如何加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)、醫(yī)防融合、早期識(shí)別傳染源、預(yù)測(cè)傳染病，讓我們對(duì)預(yù)防為主、融健康于萬(wàn)策的衛(wèi)生工作方針有了新認(rèn)識(shí)。四是堅(jiān)持全社會(huì)動(dòng)員，創(chuàng)造一個(gè)維護(hù)和促進(jìn)健康的環(huán)境，讓我們對(duì)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的本質(zhì)有了新認(rèn)識(shí)。五是黨中央堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，果斷施策，讓我們?cè)谝咔榉揽刂腥〉脙?yōu)異成績(jī)，對(duì)中國(guó)特色社會(huì)主義制度優(yōu)越性有了新認(rèn)識(shí)。六是公衛(wèi)是國(guó)家安全、社會(huì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民安康的重要保證，讓我們對(duì)黨的人民至上、生命至上的宗旨和理念有了新認(rèn)識(shí)。

完善公衛(wèi)體系有六個(gè)方向

生命時(shí)報(bào)：后疫情時(shí)代，我國(guó)公衛(wèi)體系該如何完善，應(yīng)有哪些改革措施？

李立明：此次疫情是一次大考和檢驗(yàn)，暴露出我國(guó)公衛(wèi)和疾病防控中的一些短板，比如立法不全、執(zhí)法不嚴(yán)，疾控缺少話語(yǔ)權(quán)，缺乏有效協(xié)同機(jī)制。疾控工作質(zhì)量的好壞取決于人才隊(duì)伍的能力和水平，現(xiàn)階段我們需要著重培養(yǎng)一批高層次、能“一錘定音”的公衛(wèi)人才。國(guó)外的公衛(wèi)學(xué)院獨(dú)立于醫(yī)學(xué)院校，學(xué)生還學(xué)習(xí)管理、人文、法律等，因此我國(guó)綜合性大學(xué)豐富的學(xué)科設(shè)置對(duì)未來(lái)人才培養(yǎng)非常重要。

去年5月，國(guó)家疾控局掛牌成立，標(biāo)志著我國(guó)現(xiàn)代化疾控體系改革正式啟動(dòng)。習(xí)近平總書(shū)記指出，預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)、最有效的健康策略；只有構(gòu)建起強(qiáng)大的公衛(wèi)體系，健全預(yù)警響應(yīng)機(jī)制，全面提升防控和救治能力，織密防護(hù)網(wǎng)、筑牢筑實(shí)隔離墻，才能切實(shí)為維護(hù)人民健康提供有力保障。這段話充分體現(xiàn)了“大健康、大衛(wèi)生”的觀念，我國(guó)公衛(wèi)體系的建設(shè)與完善就要立足于此。

在我看來(lái)，公衛(wèi)體系完善的關(guān)鍵是構(gòu)建觀念，改革應(yīng)著力于公眾乃至社會(huì)觀念的更新、認(rèn)知的提升。具體應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

明確定位。疫情雖讓公眾對(duì)公衛(wèi)的認(rèn)知發(fā)生巨大變化，但大家平時(shí)能接觸到的健康教育、科普知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。政府和社會(huì)應(yīng)清晰認(rèn)識(shí)到，公衛(wèi)與疾病防控不僅是國(guó)家衛(wèi)健委或疾控局的職責(zé)，而是全社會(huì)的責(zé)任。

發(fā)展政策。改善公眾健康的政策要融入政府工作的方方面面，如衛(wèi)生立法、環(huán)境保護(hù)、野生動(dòng)物疫情監(jiān)測(cè)與管理、食品安全等。

醫(yī)防融合。醫(yī)防融合是“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變的具體體現(xiàn)，是健康中國(guó)戰(zhàn)略的必然要求。為居民提供“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”的健康服務(wù)，在各環(huán)節(jié)將預(yù)防與治療緊密融合，才能更好地適應(yīng)人民群眾對(duì)健康服務(wù)的需求。

人才培養(yǎng)。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)曾對(duì)遼寧省疾控中心工作人員進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們的疲勞度普遍較高，需要更多能幫他們減輕職業(yè)壓力、提高效能的方法。公衛(wèi)人才的培養(yǎng)，工作條件和待遇的改善，亟需引起重視。

統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。如何保證臨床-疾控-科研“三位一體”開(kāi)展工作，堅(jiān)持“平戰(zhàn)結(jié)合”（“平”時(shí)加強(qiáng)管理，“戰(zhàn)”時(shí)不要防御過(guò)度，應(yīng)因時(shí)因勢(shì)開(kāi)展精準(zhǔn)防控）是提升公衛(wèi)服務(wù)能力的關(guān)鍵。

精細(xì)化管理。公衛(wèi)與重大疫情防控，考驗(yàn)政府協(xié)調(diào)和社會(huì)精細(xì)化管理。公衛(wèi)應(yīng)納入地方治理體系，整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。

生命時(shí)報(bào)：我國(guó)公衛(wèi)改革預(yù)計(jì)多久能產(chǎn)生良好成效，屆時(shí)將為我國(guó)公衛(wèi)事業(yè)帶來(lái)哪些質(zhì)的突破？

李立明：我國(guó)公衛(wèi)體系改革復(fù)雜艱巨、任重道遠(yuǎn)，還無(wú)法用時(shí)間衡量，但可以看變化、看成效、看發(fā)展、看趨勢(shì)。總的來(lái)說(shuō)，雖然會(huì)有不少艱難險(xiǎn)阻，但總體會(huì)是螺旋式上升的過(guò)程。

未來(lái)，我國(guó)公衛(wèi)發(fā)展將有以下幾大特征。1.生命全周期的衛(wèi)生保健服務(wù)。公衛(wèi)服務(wù)要因時(shí)因地因人而異，拒絕“一刀切”，關(guān)注“從搖籃到墳?zāi)埂鄙^(guò)程的衛(wèi)生保健服務(wù)。2.環(huán)境健康的支撐。無(wú)煙環(huán)境、道路安全環(huán)境、人類(lèi)-動(dòng)物-生態(tài)環(huán)境和諧……為老百姓創(chuàng)造青山綠水、益于培養(yǎng)良好健康素養(yǎng)與行為習(xí)慣的環(huán)境。3.全球健康的理念。各國(guó)政府和國(guó)際組織應(yīng)努力促進(jìn)社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)的公平、正義，構(gòu)建人類(lèi)健康命運(yùn)共同體。

好的研究成果應(yīng)發(fā)揮更大作用

生命時(shí)報(bào)：您在公衛(wèi)領(lǐng)域深耕多年，主要開(kāi)展了哪些研究，有何重大成果？

李立明：在我國(guó)，每年因慢病死亡的人數(shù)以百萬(wàn)計(jì)，占死亡人口的80%以上。心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病是主要致死性慢病。過(guò)去，我國(guó)慢病病因?qū)W證據(jù)多來(lái)自西方國(guó)家，人種、生活環(huán)境、行為習(xí)慣不同，病因?qū)W證據(jù)適用度值得商榷，一定程度上影響了我國(guó)慢病的防治。

2004年，非典疫情剛結(jié)束，我陪同時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)前往英國(guó)，簽署中英合作的中國(guó)慢性病前瞻性研究（CKB）項(xiàng)目，參與方包括中國(guó)疾控中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京大學(xué)和英國(guó)牛津大學(xué)，我是項(xiàng)目中方負(fù)責(zé)人。該項(xiàng)目在中國(guó)5個(gè)城市地區(qū)和5個(gè)農(nóng)村地區(qū)完成50余萬(wàn)人的生理、心理與社會(huì)行為狀況調(diào)查，其血液樣本被全部保存，用于長(zhǎng)期研究。這在我國(guó)公衛(wèi)史上前所未有，自此我國(guó)終于有了在世界范圍內(nèi)研究設(shè)計(jì)先進(jìn)、樣本量規(guī)模領(lǐng)先、項(xiàng)目實(shí)施高質(zhì)量的成年人群研究隊(duì)列，以及人群健康基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)和生物樣本庫(kù)。

此后十余年，開(kāi)展CKB項(xiàng)目是我的工作重點(diǎn)之一。雙生子隊(duì)列研究、福建土樓家系隊(duì)列研究……我們先后建立了我國(guó)多樣性的特殊人群隊(duì)列，同處一個(gè)自然社會(huì)環(huán)境，甚至同享一套遺傳基因，有天然的對(duì)照優(yōu)勢(shì)，且基數(shù)大，是進(jìn)行慢病病因研究的寶藏。CKB項(xiàng)目開(kāi)展的前10年幾乎沒(méi)發(fā)表過(guò)學(xué)術(shù)文章，為的是培育、積淀和保證大型研究的質(zhì)量控制。2014年后，項(xiàng)目進(jìn)入收獲期，陸續(xù)在國(guó)內(nèi)外頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表數(shù)百篇論文。項(xiàng)目還帶動(dòng)了項(xiàng)目省和項(xiàng)目地區(qū)的慢病防治工作，在一定程度上提高了我國(guó)慢病防治的整體水平。近年來(lái)，隨著人口老齡化、工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，慢病患病、死亡人數(shù)仍持續(xù)增長(zhǎng)，CKB項(xiàng)目也進(jìn)入新的發(fā)展階段。

2020年12月12日，北京大學(xué)公眾健康與重大疫情防控戰(zhàn)略研究中心成立，這是北京大學(xué)在新形勢(shì)下家國(guó)情懷的里程碑之作，將圍繞循證衛(wèi)生決策研究、傳染病防控和慢病防治的科學(xué)研究、輿情研究、教育培訓(xùn)與公眾科普等領(lǐng)域開(kāi)展工作，CKB項(xiàng)目被納入其中。我們?cè)O(shè)立了科學(xué)顧問(wèn)委員會(huì)、學(xué)術(shù)委員會(huì)和管理委員會(huì)，作為一個(gè)國(guó)家級(jí)智庫(kù)，能為政府循證健康決策提供科學(xué)依據(jù)，為精準(zhǔn)防控提供技術(shù)支撐。

生命時(shí)報(bào)：這些研究成果對(duì)普通人有何切實(shí)意義，能從中得到哪些益處？

李立明：近年來(lái)，我們發(fā)表了很多研究，比如每天攝入100克新鮮水果，心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)降低約1/3；糖尿病顯著增加心血管病、腫瘤、慢性腎病等疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)；吃水果、雞蛋、辣食和飲茶對(duì)慢病的影響……CKB項(xiàng)目的各項(xiàng)研究成果，提供了許多降低慢病風(fēng)險(xiǎn)、具有公共衛(wèi)生學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)意義、老百姓樂(lè)于接受的防控措施和手段。

要想讓這些成果更好地服務(wù)大眾，提高全民健康素養(yǎng)，離不開(kāi)健康媒體的支持，要通過(guò)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目破眨瑢⒔】抵R(shí)傳播給更多人，養(yǎng)成健康的生活方式。▲