開(kāi)欄的話(huà)
公共衛(wèi)生對(duì)促進(jìn)公眾健康至關(guān)重要，新冠疫情下，如何構(gòu)建強(qiáng)大的公衛(wèi)體系成為社會(huì)廣泛關(guān)注的話(huà)題。
《生命時(shí)報(bào)》與北京大學(xué)公眾健康與重大疫情防控戰(zhàn)略研究中心、上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院聯(lián)合開(kāi)設(shè)“世界公衛(wèi)人”欄目，邀請(qǐng)全球?qū)＜視痴劰残l(wèi)生對(duì)疾病預(yù)防、健康促進(jìn)的重要意義，分享對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的真知灼見(jiàn)。
肥胖是導(dǎo)致多種慢病的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅民眾健康。體重管理已成為重要的健康領(lǐng)域課題。我國(guó)多年來(lái)的肥胖管理工作進(jìn)展如何，未來(lái)面臨哪些挑戰(zhàn)？
在3月4日“世界肥胖日”來(lái)臨之際，《生命時(shí)報(bào)》記者專(zhuān)訪(fǎng)了西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部副主任、全球健康研究院院長(zhǎng)、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)肥胖防控分會(huì)主委王友發(fā)。
西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部副主任、全球健康研究院院長(zhǎng)、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)肥胖防控分會(huì)主委 王友發(fā)
體重管理主要研究什么？為何被納入公共衛(wèi)生管理范疇？
王友發(fā)
：當(dāng)前，全球約40%的成年人超重或肥胖；在我國(guó)，超過(guò)50%的成年人和約20%的學(xué)齡兒童肥胖或超重，肥胖會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的健康、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)后果。早在20世紀(jì)90年代，世界衛(wèi)生組織就將肥胖定義為一種疾病。隨著各國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，超重及肥胖患病率不斷上升，相關(guān)疾病成為全球性的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。
體重管理是對(duì)超重、肥胖進(jìn)行定義，并對(duì)其影響因素及管理方法進(jìn)行研究的一門(mén)科學(xué)及應(yīng)用。體重管理比人們想象中更復(fù)雜，以超重、肥胖的定義為例，目前最常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是體重指數(shù)【BMI=體重（千克）/身高（米）的平方】，但由于不同年齡、性別、種族人群的身體結(jié)構(gòu)組成存在巨大差異，同樣的BMI數(shù)值，也可能意味著不同的身體脂肪量及相關(guān)慢病風(fēng)險(xiǎn)。
所以，一些國(guó)家根據(jù)本國(guó)人群特點(diǎn)設(shè)置不同診斷標(biāo)準(zhǔn)。
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大部分歐美國(guó)家將成年人BMI大于等于25定義為超重，BMI大于等于30為肥胖；
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亞洲一些國(guó)家將成年人超重和肥胖的臨界值分別設(shè)定為23和25；
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我國(guó)建議將成年人BMI大于等于24診斷為超重，大于等于28為肥胖。兒童青少年中，使用不同年齡和性別相對(duì)應(yīng)的BMI界值。
將體重管理納入臨床和公共衛(wèi)生工作非常重要，主要是因?yàn)槌胤逝峙c一些慢病（如心血管疾病、糖尿病）有著相似的生活方式危險(xiǎn)因素，管好體重也就間接管好了慢病。
此外，體重比糖尿病等慢病的篩查及監(jiān)測(cè)更便捷，若將體重管理作為健康管理的一個(gè)重要“抓手”，很多慢病防控問(wèn)題就變得簡(jiǎn)單多了。
從歷史發(fā)展看，我國(guó)是如何認(rèn)識(shí)到體重管理的重要作用？
王友發(fā)
：建國(guó)初期，由于物資匱乏，我國(guó)超重肥胖率較低。但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，居民生活方式和膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化，我國(guó)居民超重及肥胖患病率呈明顯上升趨勢(shì)。
我們的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，上世紀(jì)90年代以來(lái)，中國(guó)成年人中超重及肥胖患病率幾乎平均每年增長(zhǎng)1%，從1992年的16.4%和3.6%（合計(jì)20%），增長(zhǎng)到2002年的20.1%和7.1%（合計(jì)27.2%），再到2018年上升為34.3%和16.4%（合計(jì)50.7%）。
在此過(guò)程中，我國(guó)對(duì)肥胖防控的重視程度也在逐步提高。標(biāo)志性事件之一是2000年，國(guó)際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國(guó)辦事處組織了中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組，并于2001年6月召開(kāi)“中國(guó)人肥胖與疾病危險(xiǎn)研討會(huì)”，這是國(guó)家層面上針對(duì)肥胖問(wèn)題的第一次重要研討。
2015年，在中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的支持下，我們組織了國(guó)內(nèi)外知名專(zhuān)家學(xué)者成立中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)肥胖工作組，編寫(xiě)了《中國(guó)肥胖預(yù)防和控制藍(lán)皮書(shū)》，2019年發(fā)表；2020年，衛(wèi)健委等六部門(mén)發(fā)布《兒童青少年肥胖防控實(shí)施方案》。
2021年，《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》雜志史無(wú)前例地刊發(fā)3篇配中文版本的論文，系統(tǒng)論述了我國(guó)肥胖問(wèn)題，我們團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)的一篇論文討論了中國(guó)肥胖癥對(duì)健康政策和公共衛(wèi)生影響及相關(guān)應(yīng)對(duì)，為未來(lái)工作提出一系列建議。
超重肥胖對(duì)身心健康會(huì)產(chǎn)生哪些影響？我國(guó)目前面臨的主要危機(jī)是什么？
王友發(fā)
：超重肥胖會(huì)傷身，增加高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、心梗、腦卒中、部分腫瘤等慢病風(fēng)險(xiǎn)；影響心理健康，尤其是兒童青少年，可因肥胖導(dǎo)致自尊心、自信心等受損。另有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖人群的職業(yè)發(fā)展和收入相比非肥胖人群更差。
從國(guó)家角度看，肥胖可能導(dǎo)致軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力下降，還會(huì)加重醫(yī)療衛(wèi)生體系負(fù)擔(dān)。我們團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)最新預(yù)測(cè)研究提示，到2030年，中國(guó)歸因于超重肥胖的醫(yī)療費(fèi)用將達(dá)4180億元人民幣，約占全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用總額的21.5%。
預(yù)測(cè)2030年中國(guó)成年人（≥18歲）超重/肥胖患病率（％）和超重/肥胖導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用
我國(guó)已成為世界上超重和肥胖人數(shù)最多的國(guó)家，未來(lái)這一數(shù)字將持續(xù)增加。我們的預(yù)測(cè)研究表明，如果我國(guó)不能采取有效防控措施，至2030年，成年人超重肥胖合并患病率將達(dá)到65.3%，7~17歲兒童青少年為31.8%，6歲以下學(xué)齡前兒童將達(dá)到15.6%，由此給社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療等帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。
我國(guó)已在體重管理方面做出哪些建設(shè)性工作？公衛(wèi)人員在其中發(fā)揮了什么作用？
王友發(fā)
：過(guò)去幾十年，我國(guó)在肥胖防控方面做出巨大努力，主要涉及三大方面。
一是發(fā)布與肥胖防控相關(guān)的政策、建議和指南。
比如，2003年原國(guó)家衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制司發(fā)布的《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）》，2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)肥胖學(xué)組制定的《中國(guó)成人肥胖癥防治專(zhuān)家共識(shí)》，2018年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)等聯(lián)合發(fā)布的《超重或肥胖人群體重管理規(guī)范》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家衛(wèi)健委指導(dǎo)發(fā)布的《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（2021）》；2019年、2022年我們發(fā)表了《中國(guó)肥胖預(yù)防和控制藍(lán)皮書(shū)》《中國(guó)居民肥胖防治專(zhuān)家共識(shí)》。
《中國(guó)居民肥胖防治專(zhuān)家共識(shí)》指導(dǎo)建立肥胖防控政策及干預(yù)措施體系的框架模型
以營(yíng)養(yǎng)及學(xué)校為基礎(chǔ)的行動(dòng)有：國(guó)家營(yíng)養(yǎng)校園計(jì)劃、“生命早期1000天”營(yíng)養(yǎng)和健康行動(dòng)、學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善行動(dòng)和健康兒童行動(dòng)計(jì)劃等；以運(yùn)動(dòng)促進(jìn)為主的行動(dòng)，如“億萬(wàn)學(xué)生陽(yáng)光體育”活動(dòng)、“萬(wàn)步有約”活動(dòng)；綜合行動(dòng)，如國(guó)家衛(wèi)健委2007年啟動(dòng)的全民健康生活方式行動(dòng)、“三減三健（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）”行動(dòng)等。
2022年3月4日，“世界肥胖日”被正式引進(jìn)中國(guó)，在中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)肥胖防控分會(huì)的主導(dǎo)下，一系列宣教活動(dòng)取得了良好效果。
三是與慢病防控相結(jié)合，加強(qiáng)體重監(jiān)測(cè)。
2000年以來(lái)，《國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)公報(bào)》已按照每五年一次的頻率發(fā)布5份報(bào)告；《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》中也明確規(guī)定，各學(xué)校應(yīng)每年為學(xué)生測(cè)量身高、體重，計(jì)算BMI上報(bào)至國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)。
從制訂標(biāo)準(zhǔn)到完善立法，再到加強(qiáng)科普宣傳，所有這些工作的落地都有著公衛(wèi)人員的積極推動(dòng)。我們?cè)絹?lái)越清晰地認(rèn)識(shí)到，政府的領(lǐng)導(dǎo)支持、專(zhuān)家的積極參與是營(yíng)造良好大環(huán)境的基礎(chǔ)，由此才能督促，甚至“逼迫”公眾遵循健康的生活方式，控好體重。
當(dāng)前，我國(guó)的體重管理工作還存在哪些短板或瓶頸？
王友發(fā)
：社會(huì)和經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，不可避免地會(huì)帶來(lái)肥胖問(wèn)題，它已成為世界難題。單就我國(guó)而言，短板比較明顯。
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首先，政府和相關(guān)機(jī)構(gòu)重視度仍顯不足，防控政策體系尚不完善。比如，食品生產(chǎn)和銷(xiāo)售中對(duì)健康的要求還不夠高，外賣(mài)餐飲大多存在高油高鹽等問(wèn)題。
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其次，居民健康素養(yǎng)不夠，對(duì)肥胖危害認(rèn)識(shí)不足，自我健康管理能力不達(dá)標(biāo)。
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再次，醫(yī)療系統(tǒng)在肥胖診療上較滯后。肥胖尚未被視為一種獨(dú)立的慢病，醫(yī)院缺少獨(dú)立的診療科室，醫(yī)學(xué)生也缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)等，未來(lái)應(yīng)盡快加強(qiáng)完善這些工作。
體重管理方面，雖然我們面臨較大挑戰(zhàn)，是否也存在新機(jī)遇？相關(guān)機(jī)構(gòu)和公衛(wèi)人員應(yīng)當(dāng)如何采取行動(dòng)？
王友發(fā)：我國(guó)在體重管理方面存在很多重要機(jī)遇。首先是“健康中國(guó)”國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略，2016年《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》頒布，為制定全面的國(guó)家肥胖防控策略提供了歷史性機(jī)遇。2019年，《健康中國(guó)行動(dòng)（2019~2030年）》提出15個(gè)重大專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，再次從國(guó)家層面給予戰(zhàn)略性指引，成為體重管理工作的有力保障。
此外，科技發(fā)展為體重管理創(chuàng)造了更多便利和新的可能性，比如一些可穿戴設(shè)備能與手機(jī)中的減重小程序同步數(shù)據(jù)，幫助大家監(jiān)測(cè)身體活動(dòng)及健康指標(biāo)等。
為實(shí)現(xiàn)防控目標(biāo)，政府、公衛(wèi)人員、醫(yī)務(wù)工作者、保險(xiǎn)公司、行業(yè)協(xié)會(huì)、社區(qū)等都必須付出努力。具體執(zhí)行上至少包括以下內(nèi)容：
1. 完善法規(guī)，特別是在健康教育促進(jìn)、限制不健康食品生產(chǎn)和銷(xiāo)售等領(lǐng)域；
2. 制定并實(shí)施國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和指南，以支持人群和臨床層面的肥胖篩查、診斷、預(yù)防和治療；
3. 改善致肥環(huán)境，包括從營(yíng)養(yǎng)層面對(duì)餐飲業(yè)實(shí)施強(qiáng)制管理、改善居民健身環(huán)境和設(shè)施等；
4. 完善醫(yī)防融合體系，如在醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員中實(shí)施系統(tǒng)的肥胖預(yù)防和管理培訓(xùn)，鼓勵(lì)醫(yī)院開(kāi)展體重管理診療，將肥胖治療納入健康保險(xiǎn)范圍等；
5. 進(jìn)一步開(kāi)展科普教育，通過(guò)傳統(tǒng)媒體、新媒體等傳播科學(xué)知識(shí)，提高公眾對(duì)肥胖危害的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)人們主動(dòng)保持健康體重。
個(gè)人應(yīng)從哪些方面加強(qiáng)體重管理？
王友發(fā)
：超重肥胖在預(yù)防階段主要以生活方式管理為主，核心是做到“吃動(dòng)兩平衡”。
飲食方面
，保持健康膳食，了解科學(xué)食物搭配，每天的膳食應(yīng)包括谷薯類(lèi)、果蔬類(lèi)、禽畜肉蛋奶類(lèi)、大豆堅(jiān)果類(lèi)等；
運(yùn)動(dòng)方面 ，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)并堅(jiān)持下去，保證每周5次，每次至少30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。
此外，要對(duì)體重及腰圍定期監(jiān)測(cè)，并能計(jì)算出自己的BMI，隨時(shí)調(diào)整日常飲食和運(yùn)動(dòng)。兒童、孕婦、老年人是體重管理的特殊人群，特別是老年人應(yīng)維持適當(dāng)體重，減緩肌肉衰減。
對(duì)超重肥胖者而言，飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)依舊是減重的重要手段，總的原則是讓攝入總能量低于總消耗。自行減重效果不佳者，建議到減重門(mén)診或內(nèi)分泌科就診。改善生活方式后仍嚴(yán)重肥胖的人，可考慮適宜的藥物或手術(shù)治療。
