臺州市,，作為浙江省的一個地級市，在此次新冠疫情中共有146名患者,，并于2020年3月11日均已痊愈出院,。在早期階段，由于新型冠狀病毒的特殊性和復(fù)雜性,，公眾普遍感到焦慮和焦慮,，缺乏相應(yīng)的自我評估指導(dǎo)和心理干預(yù)。同時,，定點醫(yī)院也面臨較大的接診壓力,。而臺州市按照“科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策”原則,，及時有效地開展線上載體+線下醫(yī)療資源相結(jié)合模式,，全面快速地部署互聯(lián)網(wǎng)預(yù)防和控制系統(tǒng)。尤其是創(chuàng)新性地推出“互聯(lián)網(wǎng)+”新冠疫情防控模式,，并開設(shè)“新型冠狀病毒肺炎防治專線”,，在線向公眾提供相應(yīng)的專業(yè)咨詢，干預(yù)和指導(dǎo)服務(wù),。對于確診患者,，臺州市則是整合了該市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，集中對確診病例采用一對一的精細(xì)化治療,。
為此,，我院張智若教授聯(lián)合浙江省臺州醫(yī)院院長陳海嘯教授等多位學(xué)者在國際期刊《醫(yī)學(xué)前沿》（Frontiers of Medicine）聯(lián)合撰文：臺州市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療特色的新冠病毒防控經(jīng)驗。
臺州市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療特色的新冠病毒防控經(jīng)驗
自COVID-19爆發(fā)以來,，臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）基于遠(yuǎn)程醫(yī)療的及時性,、互動性和可控性等特征,，成立了“互聯(lián)網(wǎng)+新冠疫情防控新模式實踐小組”。在這個小組中,，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)方案策劃,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心負(fù)責(zé)方案實施，信息中心負(fù)責(zé)平臺維護(hù),，呼叫中心負(fù)責(zé)熱線電話,，護(hù)理部負(fù)責(zé)處理隨訪反饋，還有志愿者聯(lián)盟的協(xié)同人員共同參與等,。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,，作為醫(yī)療服務(wù)的一種補充手段，已經(jīng)在新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作中發(fā)揮著重要的作用,。臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）以臺州醫(yī)院和恩澤醫(yī)院為核心,，搭建形成了以微信服務(wù)、在線醫(yī)療APP,、遠(yuǎn)程醫(yī)療,、咨詢熱線等載體結(jié)合線下醫(yī)療資源的成熟互聯(lián)網(wǎng)+診療模式，并率先開通“新冠肺炎防治專線”,，旨在第一時間完成院前篩查,、早發(fā)現(xiàn)早治療，已輻射到鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有136個衛(wèi)生所,。
來自呼吸內(nèi)科,、傳染病科、急診醫(yī)學(xué)科,、重癥醫(yī)學(xué)科和其他部門的醫(yī)生組成了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療呼叫中心專家團隊,，負(fù)責(zé)向公眾提供7x24小時的免費熱線服務(wù)?；颊呖赏ㄟ^文本,、圖像,、視頻等形式進(jìn)行在線咨詢,，減少社會恐慌，正確引導(dǎo)患者就醫(yī),。醫(yī)院還組織專家開展在線直播科普防疫,，向大眾推送專業(yè)科普知識和健康照護(hù)技能，方便群眾及時獲取權(quán)威信息,，科學(xué)認(rèn)識疾病,，做好自身防護(hù)。
護(hù)理部對不同咨詢來源（圖文咨詢,、發(fā)熱門診,、電話熱線）的人群進(jìn)行隨訪,，確保對疫情確診、可疑病人早發(fā)現(xiàn),、早治療,、早康復(fù)。疫情后期,，為配合和保障臺州市各企業(yè)有序規(guī)范地恢復(fù)生產(chǎn)秩序,，防止交叉感染與疫情擴散，“新型冠狀病毒肺炎防治專線”還開通了企業(yè)復(fù)工線上咨詢服務(wù),，以解決實際的企業(yè)問題并提高企業(yè)員工在預(yù)防和控制流行病方面的認(rèn)識和能力,。
在信息技術(shù)方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中心利用貫穿了門診和住院的全過程的電子流行病學(xué)調(diào)查,，開發(fā)了例如公共服務(wù),，臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)庫和管理決策等多維技術(shù)應(yīng)用。信息中心還對醫(yī)院微信公眾號增設(shè)了新冠病毒感染自測程序,、防疫地圖和實時更新疫情狀況三個新功能,，使公眾能夠通過互聯(lián)網(wǎng)診療便捷地了解自身健康狀況和目前2019-nCOV的感染存在風(fēng)險，在專業(yè)指導(dǎo)下有序地去就近定點醫(yī)院就診,。
臺州“新冠肺炎防治專線”自2020年1月23日開始投入運營,。截至2020年3月15日24:00，累計服務(wù)84255次,，包括8453次圖文咨詢,，59495次電話熱線，157次遠(yuǎn)程會診,，15510次咨詢后的隨訪以及640次企業(yè)咨詢（圖1）,。圖文咨詢的數(shù)量最多達(dá)到962人次/日。電話熱線在專線咨詢類型中所占比例最大,，在2月3日達(dá)到最大1603人次,，其數(shù)量一直處于波動狀態(tài)，其余咨詢服務(wù)在2月底逐漸呈下降趨勢,。2月13日起,，專線增加的企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)咨詢服務(wù)，一開始每天最多接受93次咨詢,。盡管遠(yuǎn)程會診僅占了專線服務(wù)的一小部分,，但它通過調(diào)查可疑患者和進(jìn)行心理干預(yù)，有效地抑制了醫(yī)院工作人員的感染風(fēng)險,，減輕了社會恐慌,，并構(gòu)建了第一條抗流行病防御線。
在“新冠肺炎防治專線”咨詢服務(wù)的基礎(chǔ)上,，我們收集了隨訪數(shù)據(jù)并分析了患者的來源和分布,。我們共跟蹤隨訪服務(wù)15510人次,，其中包括線上線下服務(wù)9347人，隨訪人員4394人,。此外,，我們根據(jù)接觸史和癥狀，總共將4958例可疑病例（31.97％）分為三類（表1）,。有接觸史的患者170例,，有接觸史的有1244例，無接觸史的有癥狀的3544例,，無接觸史的有癥狀的3544例,。截至3月15日，我們已發(fā)現(xiàn)6例確診病例和1990例疑似病例,，體現(xiàn)出“新冠肺炎防治專線”在病例診斷和流行病控制中的重要作用,。
與單純的院內(nèi)醫(yī)療宣教和傳統(tǒng)媒體科普相比，這種創(chuàng)新的與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)結(jié)合的防控措施具有許多自然的優(yōu)勢,。“新冠肺炎防治專線”集成了各種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方法,，例如在線圖文咨詢，視頻咨詢,，遠(yuǎn)程會診,，電話熱線，微信小程序等,。該專線涵蓋了醫(yī)院到普通人以及醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生中心的渠道形式,，整合了個性化的科學(xué)內(nèi)容和醫(yī)療服務(wù)，并通過信息流向人們實時解疑答惑,，科普新冠防控知識,。此外，電話熱線作為專線咨詢的最暢銷形式,，可以提供一對一的在線咨詢,，并充分保護(hù)用戶的隱私；也可以為時空有限的偏遠(yuǎn)地區(qū)（如山區(qū)和鄉(xiāng)村）的人們提供高質(zhì)量的醫(yī)療資源,。與其他一些國家通過撥打電話來被動地尋求與患者的密切聯(lián)系不同,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為人們提供了雙向主動的交互方式。
浙江省內(nèi)不少醫(yī)院相繼開通互聯(lián)網(wǎng)發(fā)熱咨詢門診,，2月7日,，在浙江臺州,，一位通過互聯(lián)網(wǎng)咨詢后確診新冠肺炎的患者,，正式治愈出院，成為全國首個線上初篩,、確診治愈病例,，從第一次在線咨詢到治愈出院僅用14天,，也鼓勵了不少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康從業(yè)者。面對海外流行病的增長趨勢,，臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）也積極與意大利等國外醫(yī)療團隊分享恩澤的抗流行病經(jīng)驗,，特別分享了恩澤醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)建立了“新冠肺炎防治專線”，服務(wù)全國30個省市近10萬人次,，消除了老百姓的恐慌的經(jīng)驗,，以及將臺州所有確診病例集中收治在位于恩澤醫(yī)院的臺州市公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行救治的經(jīng)驗。北京大學(xué)教授,、國務(wù)院醫(yī)改咨詢專家李玲教授也在相關(guān)報告中也推廣了“臺州經(jīng)驗”,。
除“新冠肺炎防治專線”專線外，整個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療團隊還啟動了不少線上線下服務(wù),，線上例如微信公眾號,，在線實時講座和遠(yuǎn)程咨詢等，降低因線下會診密集而造成的交叉感染的風(fēng)險,，并提高醫(yī)院的社會責(zé)任感,。隨著企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)的恢復(fù),，線下成立現(xiàn)場防疫工作指導(dǎo)專家組,，幫助企業(yè)制訂復(fù)工前防疫、應(yīng)急預(yù)案等具體解決方案,，并規(guī)范體溫監(jiān)測,、廠區(qū)管理,、食堂就餐、臨時隔離區(qū),、環(huán)境清潔消毒等細(xì)節(jié)環(huán)節(jié),。并專門組織了志愿者團隊，為企業(yè)進(jìn)行了深入的應(yīng)急響應(yīng)演練,。
臺州的“互聯(lián)網(wǎng)+新冠疫情防控新模式”也對中國的醫(yī)療體制產(chǎn)生了影響,。面對這種未知的疫情，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的優(yōu)勢得到了進(jìn)一步的挖掘,。由于非接觸式咨詢的便利,，在線醫(yī)療可以滿足人們?nèi)粘５淖稍冃枨螅绺忻昂桶l(fā)燒,，而無需離開家并及時緩解有關(guān)該疾病的緊張局勢,。我國政府也肯定了這一優(yōu)勢，并特別要求各級行政管理部門和醫(yī)療機構(gòu)積極利用各種渠道和形式宣傳有關(guān)服務(wù),，加大“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策”的支持,，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
面對此次復(fù)雜的疫情，互聯(lián)網(wǎng)+新冠肺炎防控模式在所有細(xì)節(jié)和服務(wù)上不斷完善,、創(chuàng)新,，去識別傳染源，精細(xì)化管控,。該模式不僅是作為基層衛(wèi)生機構(gòu)對國家層面的配合,，更是改善此次疫情醫(yī)療服務(wù)的突破口，以快速,、便捷,、高效的方式實現(xiàn)了醫(yī)療資源全面利用。防疫專線服務(wù)惠及全國及地區(qū)內(nèi)邊遠(yuǎn)海島山區(qū),，使越來越多的群眾感受并認(rèn)同了互聯(lián)網(wǎng)這種新型的醫(yī)療服務(wù)模式,。這也為今后類似突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對中傳染病疫情的管控功能及潛能提供了一種可借鑒推廣的防疫模式。
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