近三十年，糖尿病患病率在多數(shù)國(guó)家都出現(xiàn)快速增長(zhǎng),，包括高,、中、低收入國(guó)家,，形成了糖尿病的全球流行,。在1980年到2014年間，全球糖尿病患病率翻了一倍,，從4.7%增長(zhǎng)到8.5%。糖尿病危險(xiǎn)因素包括肥胖,、不健康飲食,、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙,、遺傳等,，是全球致殘致死的主要原因之一，也是全球第一大死因心血管疾病的主要病因之一,。2015年,，糖尿病造成1.3萬(wàn)億美元的全球經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；到2030年,，將增加到超過(guò)2萬(wàn)億美元,。因此持續(xù)監(jiān)測(cè)糖尿病患病率趨勢(shì)以及糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)控制情況有重大的公共衛(wèi)生和臨床意義。
基于全球糖尿病防控的嚴(yán)峻形勢(shì)和背景,，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院圍繞“數(shù)字化主動(dòng)健康和慢病防控”開(kāi)展工作,，形成“糖尿病防控”聯(lián)合研究團(tuán)隊(duì)，從全球視角進(jìn)行健康大數(shù)據(jù)挖掘與疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,，同時(shí)輔助人工智能技術(shù),，為糖尿病人群的飲食、藥物,、生活方式等多維度干預(yù)和精準(zhǔn)健康管理提供數(shù)字化支撐,。公共衛(wèi)生學(xué)院王慧、鐘文澤聯(lián)合團(tuán)隊(duì)首先從公開(kāi)數(shù)據(jù)庫(kù)挖掘著手,，分析了美國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（NHANES）20年的數(shù)據(jù)（1999-2018）,，于2021年6月25日在JAMA發(fā)表原創(chuàng)研究論文。該研究納入復(fù)雜多階段分層概率抽樣的28143名美國(guó)成人,，平均年齡為48歲,，49%為男性，51%為女性,，32%為少數(shù)族裔（如非裔,、墨西哥裔,、亞裔等）?；诳缍?0年的連續(xù)性橫斷面問(wèn)卷調(diào)查,、體檢和生化指標(biāo)等數(shù)據(jù)，系統(tǒng)研究了過(guò)去20年美國(guó)成人糖尿病患病率及其控制情況和趨勢(shì),。
研究結(jié)果表明美國(guó)成人糖尿病患病率在過(guò)去20年穩(wěn)步上升,，從1999-2000年的9.8%增加到2017-2018年的14.3%。根據(jù)不同年齡,、性別,、種族、教育水平,、BMI水平,、有無(wú)腹型肥胖和有無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)的亞組分析顯示：糖尿病患病率在絕大多數(shù)亞組中均呈顯著增加趨勢(shì)。其中20年間未診斷糖尿病現(xiàn)象十分普遍,，比如在2017-2018年間,，有將近四分之一的糖尿病患者未被診斷，18-44歲年輕人是未診斷糖尿病的重災(zāi)區(qū),，有40%的糖尿病病例未被診斷,，而這個(gè)比例在45-64歲中年人群為26%，65歲以上老年人群為15%,。既往研究往往將BMI≥30作為同一類(lèi)肥胖人群看待,，但該研究顯示肥胖患者糖尿病風(fēng)險(xiǎn)異質(zhì)性很大，BMI≥40的III級(jí)嚴(yán)重肥胖人群糖尿病患病率為37%,，遠(yuǎn)高于BMI為30-34.9的I級(jí)肥胖人群16%的糖尿病患病率,。這些研究結(jié)果對(duì)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)精準(zhǔn)分層和防控具有重要的指導(dǎo)意義。
本研究進(jìn)一步對(duì)已診斷糖尿病患者的控制情況進(jìn)行了評(píng)估,，采用了三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)控制達(dá)標(biāo)的評(píng)估模式：個(gè)體化糖化血紅蛋白水平控制在合理范圍,、血壓控制在<130/80 mm Hg、低密度脂蛋白水平控制在<100 mg/dL,。三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)得到控制的比例在2015-2018年間僅為21%,，即使將三項(xiàng)指標(biāo)中的血壓控制標(biāo)準(zhǔn)降到<140/90 mmHg，仍只有不到30%的患者三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)得到控制,。值得注意的是：年輕人的血糖和血脂控制情況比中老年人差得多,，在過(guò)去20年，僅有7%的年輕人糖尿病三項(xiàng)指標(biāo)得到控制,。結(jié)果表明：美國(guó)近20年來(lái)成人糖尿病患者的控制情況總體較差,，尤其是年輕糖尿病患者，他們將是今后精準(zhǔn)防控需要重點(diǎn)關(guān)注的人群,。以上美國(guó)糖尿病防控任務(wù)仍然非常艱巨的現(xiàn)實(shí)情況,，為我國(guó)糖尿病預(yù)防和管理帶來(lái)諸多啟示,。
研究結(jié)果提示：盡管過(guò)去二十年世界很多國(guó)家對(duì)糖尿病防控都有巨大的公共衛(wèi)生和醫(yī)療投入，糖尿病防控的科學(xué)研究也取得一些重要突破,，并且有一系列新的糖尿病藥物問(wèn)世（包括GLP-1受體激動(dòng)劑,、DPP-4抑制劑和SGLT-2抑制劑），然而糖尿病防控形勢(shì)在過(guò)去二十年并沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn),，甚至在部分區(qū)域和部分人群中有惡化的趨勢(shì),，存在顯著的年齡、種族等差異,。造成這種局面的原因是多方面的,，未來(lái)需要重視糖尿病精準(zhǔn)預(yù)防和治療，從多維度著手,，包括改變飲食習(xí)慣和不良生活方式,、提升藥物的依從性、探索最優(yōu)的個(gè)體化藥物和非藥物處方,、增加相關(guān)醫(yī)療資源投入并平衡醫(yī)療資源的分配、降低患者就診壁壘,、加強(qiáng)糖尿病相關(guān)健康宣傳和教育,、提升糖尿病人自我健康管理能力等。
研究團(tuán)隊(duì)同時(shí)指出中國(guó)糖尿病防控形勢(shì)同樣異常嚴(yán)峻,，有數(shù)據(jù)顯示1980年中國(guó)成人糖尿病患病率不到1%,，而現(xiàn)在已經(jīng)接近13%，目前有將近1.3億糖尿病患者,，占全球病例的約四分之一,主要是由經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展帶來(lái)的生活方式轉(zhuǎn)變（比如飲食,、運(yùn)動(dòng)、睡眠,、精神壓力等）和環(huán)境改變等因素導(dǎo)致的,。中國(guó)糖尿病患者血糖控制不理想，僅有約一半的患者糖化血紅蛋白水平低于7.0%,，這個(gè)數(shù)據(jù)和美國(guó)類(lèi)似,。糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重危害國(guó)民健康并給社會(huì)帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，防治工作迫在眉睫,。今后需要加強(qiáng)對(duì)中國(guó)人群糖尿病患者個(gè)體化血糖控制率,、血壓控制率和血脂控制率等重要指標(biāo)進(jìn)行長(zhǎng)期持續(xù)監(jiān)測(cè)，為我國(guó)糖尿病防控的衛(wèi)生政策制定,、資源調(diào)度分配,、評(píng)估防控工作進(jìn)展等提供科學(xué)依據(jù)。
接下來(lái),，研究團(tuán)隊(duì)將利用在營(yíng)養(yǎng)學(xué),、流行病學(xué),、公共衛(wèi)生基礎(chǔ)研究和轉(zhuǎn)化研究、醫(yī)學(xué)信息學(xué),、生物信息學(xué),、人工智能等方面的優(yōu)勢(shì)，以公共衛(wèi)生學(xué)院“數(shù)字化主動(dòng)健康和慢病防控”工作為依托,，開(kāi)展系列多維度多層次的中國(guó)人群糖尿病和心血管疾病研究,，提出適合國(guó)人的精準(zhǔn)預(yù)防和健康管理解決方案。同時(shí)也充分利用團(tuán)隊(duì)的國(guó)際化背景,，開(kāi)展高水平有影響力的國(guó)際化研究,，為糖尿病、心腦血管疾病等高發(fā)慢性疾病的全球防控提供原創(chuàng)性成果和理論基礎(chǔ),。
本研究以公共衛(wèi)生學(xué)院為第一作者和通訊作者單位,，得到了國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、國(guó)家自然科學(xué)基金,、上海市公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃和上海市青年?yáng)|方學(xué)者項(xiàng)目的資助,。
文章鏈接：
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2781620
通訊作者介紹
鐘文澤研究員于2020年底入職上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，擔(dān)任公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)與生物統(tǒng)計(jì)學(xué)系主任?，F(xiàn)任美國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)流行病組候任主席和美國(guó)心臟學(xué)會(huì)流行病與預(yù)防委員會(huì)青年委員,。2011年本科畢業(yè)于華中科技大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)；2012-2016年在美國(guó)UNC Chapel Hill攻讀營(yíng)養(yǎng)流行病學(xué)博士學(xué)位,；2017-2019年在美國(guó)西北大學(xué)Feinberg醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系做博士后,；2019-2020年擔(dān)任康奈爾大學(xué)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)系tenure-track助理教授。主要從事糖尿病和心血管疾病的流行病學(xué),、營(yíng)養(yǎng)學(xué),、醫(yī)學(xué)信息學(xué)和組學(xué)等跨領(lǐng)域研究，在美期間以PI身份獲得美國(guó)政府,、學(xué)會(huì)和學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)科研經(jīng)費(fèi)300多萬(wàn)美金,，迄今在JAMA (2019 & 2021)、JAMA Intern Med (2020),、Diabetes Care (2017 & 2018),、Int J Epidemiol (2021)等頂尖期刊發(fā)表多篇第一作者和通訊作者論文，被紐約時(shí)報(bào),、華爾街日?qǐng)?bào),、央視等300多家媒體報(bào)道。擔(dān)任JAMA,、BMJ,、Lancet子刊、Ann Intern Med、Diabetes Care等期刊的審稿人和仲裁人,。參與編寫(xiě)和評(píng)審美國(guó)NIH/NIDDK出版的權(quán)威糖尿病專(zhuān)著《Diabetes in America》第三版相關(guān)章節(jié),。榮獲美國(guó)心臟學(xué)會(huì)Roger R. Williams Award、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)Lifestyle and Cardiometabolic Health Early Career Investigator Award,、美國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)Predoctoral Fellowship等多項(xiàng)學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)和榮譽(yù),。
王慧，上海交通大學(xué)特聘教授,、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院?jiǎn)渭?xì)胞組學(xué)與疾病研究中心中方主任,、國(guó)家杰出青年基金獲得者,、國(guó)家百千萬(wàn)人才工程入選者、上海市三八紅旗手,、上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人,、上海市領(lǐng)軍人才，曾獲得中國(guó)青年女科學(xué)家獎(jiǎng),，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家,，作為首席科學(xué)家牽頭科技部“主動(dòng)健康與老齡化應(yīng)對(duì)”重點(diǎn)專(zhuān)項(xiàng)“個(gè)人健康監(jiān)測(cè)大數(shù)據(jù)云平臺(tái)”，入選Elsevier高被引學(xué)者（2020）,。長(zhǎng)期從事主動(dòng)健康與慢病防控,、營(yíng)養(yǎng)與食品安全基礎(chǔ)和應(yīng)用研究，在Nature,、JAMA、Nat Genet,、Lancet Psychiatry,、Lancet Digit Health、GUT,、EHP,、PNAS等國(guó)際雜志發(fā)表SCI論文130余篇，主編專(zhuān)著6部,，申請(qǐng)專(zhuān)利37項(xiàng)（授權(quán)17項(xiàng)）,，成果轉(zhuǎn)化7項(xiàng)，形成國(guó)家,、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)8項(xiàng),，獲計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)登記2項(xiàng)等。任國(guó)務(wù)院食品安全委員會(huì)專(zhuān)家委員會(huì)委員,，第一屆食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)審評(píng)委員會(huì)微生物分委會(huì)主任委員,，第二屆國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專(zhuān)家委員會(huì)委員，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員,，中國(guó)毒理學(xué)會(huì)常務(wù)理事,、食品毒理學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員,，上海市毒理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)，上海市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng),，上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件輿情應(yīng)對(duì)專(zhuān)家組成員等,，并任國(guó)內(nèi)外多家雜志編委。
