近三十年，糖尿病患病率在多數(shù)國家都出現(xiàn)快速增長，包括高、中、低收入國家，形成了糖尿病的全球流行。在1980年到2014年間，全球糖尿病患病率翻了一倍，從4.7%增長到8.5%。糖尿病危險因素包括肥胖、不健康飲食、缺乏運動、吸煙、遺傳等，是全球致殘致死的主要原因之一，也是全球第一大死因心血管疾病的主要病因之一。2015年，糖尿病造成1.3萬億美元的全球經(jīng)濟負擔；到2030年，將增加到超過2萬億美元。因此持續(xù)監(jiān)測糖尿病患病率趨勢以及糖尿病患者心血管風險控制情況有重大的公共衛(wèi)生和臨床意義。
基于全球糖尿病防控的嚴峻形勢和背景，上海交通大學醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院圍繞“數(shù)字化主動健康和慢病防控”開展工作，形成“糖尿病防控”聯(lián)合研究團隊，從全球視角進行健康大數(shù)據(jù)挖掘與疾病風險評估，同時輔助人工智能技術(shù)，為糖尿病人群的飲食、藥物、生活方式等多維度干預和精準健康管理提供數(shù)字化支撐。公共衛(wèi)生學院王慧、鐘文澤聯(lián)合團隊首先從公開數(shù)據(jù)庫挖掘著手，分析了美國國家健康與營養(yǎng)調(diào)查（NHANES）20年的數(shù)據(jù)（1999-2018），于2021年6月25日在JAMA發(fā)表原創(chuàng)研究論文。該研究納入復雜多階段分層概率抽樣的28143名美國成人，平均年齡為48歲，49%為男性，51%為女性，32%為少數(shù)族裔（如非裔、墨西哥裔、亞裔等）。基于跨度20年的連續(xù)性橫斷面問卷調(diào)查、體檢和生化指標等數(shù)據(jù)，系統(tǒng)研究了過去20年美國成人糖尿病患病率及其控制情況和趨勢。
研究結(jié)果表明美國成人糖尿病患病率在過去20年穩(wěn)步上升，從1999-2000年的9.8%增加到2017-2018年的14.3%。根據(jù)不同年齡、性別、種族、教育水平、BMI水平、有無腹型肥胖和有無醫(yī)療保險的亞組分析顯示：糖尿病患病率在絕大多數(shù)亞組中均呈顯著增加趨勢。其中20年間未診斷糖尿病現(xiàn)象十分普遍，比如在2017-2018年間，有將近四分之一的糖尿病患者未被診斷，18-44歲年輕人是未診斷糖尿病的重災區(qū)，有40%的糖尿病病例未被診斷，而這個比例在45-64歲中年人群為26%，65歲以上老年人群為15%。既往研究往往將BMI≥30作為同一類肥胖人群看待，但該研究顯示肥胖患者糖尿病風險異質(zhì)性很大，BMI≥40的III級嚴重肥胖人群糖尿病患病率為37%，遠高于BMI為30-34.9的I級肥胖人群16%的糖尿病患病率。這些研究結(jié)果對糖尿病風險精準分層和防控具有重要的指導意義。
本研究進一步對已診斷糖尿病患者的控制情況進行了評估，采用了三項指標同時控制達標的評估模式：個體化糖化血紅蛋白水平控制在合理范圍、血壓控制在<130/80 mm Hg、低密度脂蛋白水平控制在<100 mg/dL。三項指標同時得到控制的比例在2015-2018年間僅為21%，即使將三項指標中的血壓控制標準降到<140/90 mmHg，仍只有不到30%的患者三項指標同時得到控制。值得注意的是：年輕人的血糖和血脂控制情況比中老年人差得多，在過去20年，僅有7%的年輕人糖尿病三項指標得到控制。結(jié)果表明：美國近20年來成人糖尿病患者的控制情況總體較差，尤其是年輕糖尿病患者，他們將是今后精準防控需要重點關(guān)注的人群。以上美國糖尿病防控任務仍然非常艱巨的現(xiàn)實情況，為我國糖尿病預防和管理帶來諸多啟示。
研究結(jié)果提示：盡管過去二十年世界很多國家對糖尿病防控都有巨大的公共衛(wèi)生和醫(yī)療投入，糖尿病防控的科學研究也取得一些重要突破，并且有一系列新的糖尿病藥物問世（包括GLP-1受體激動劑、DPP-4抑制劑和SGLT-2抑制劑），然而糖尿病防控形勢在過去二十年并沒有明顯好轉(zhuǎn)，甚至在部分區(qū)域和部分人群中有惡化的趨勢，存在顯著的年齡、種族等差異。造成這種局面的原因是多方面的，未來需要重視糖尿病精準預防和治療，從多維度著手，包括改變飲食習慣和不良生活方式、提升藥物的依從性、探索最優(yōu)的個體化藥物和非藥物處方、增加相關(guān)醫(yī)療資源投入并平衡醫(yī)療資源的分配、降低患者就診壁壘、加強糖尿病相關(guān)健康宣傳和教育、提升糖尿病人自我健康管理能力等。
研究團隊同時指出中國糖尿病防控形勢同樣異常嚴峻，有數(shù)據(jù)顯示1980年中國成人糖尿病患病率不到1%，而現(xiàn)在已經(jīng)接近13%，目前有將近1.3億糖尿病患者，占全球病例的約四分之一,主要是由經(jīng)濟快速發(fā)展帶來的生活方式轉(zhuǎn)變（比如飲食、運動、睡眠、精神壓力等）和環(huán)境改變等因素導致的。中國糖尿病患者血糖控制不理想，僅有約一半的患者糖化血紅蛋白水平低于7.0%，這個數(shù)據(jù)和美國類似。糖尿病已經(jīng)成為嚴重危害國民健康并給社會帶來沉重經(jīng)濟負擔的重大公共衛(wèi)生問題，防治工作迫在眉睫。今后需要加強對中國人群糖尿病患者個體化血糖控制率、血壓控制率和血脂控制率等重要指標進行長期持續(xù)監(jiān)測，為我國糖尿病防控的衛(wèi)生政策制定、資源調(diào)度分配、評估防控工作進展等提供科學依據(jù)。
接下來，研究團隊將利用在營養(yǎng)學、流行病學、公共衛(wèi)生基礎研究和轉(zhuǎn)化研究、醫(yī)學信息學、生物信息學、人工智能等方面的優(yōu)勢，以公共衛(wèi)生學院“數(shù)字化主動健康和慢病防控”工作為依托，開展系列多維度多層次的中國人群糖尿病和心血管疾病研究，提出適合國人的精準預防和健康管理解決方案。同時也充分利用團隊的國際化背景，開展高水平有影響力的國際化研究，為糖尿病、心腦血管疾病等高發(fā)慢性疾病的全球防控提供原創(chuàng)性成果和理論基礎。
本研究以公共衛(wèi)生學院為第一作者和通訊作者單位，得到了國家重點研發(fā)計劃、國家自然科學基金、上海市公共衛(wèi)生體系建設三年行動計劃和上海市青年東方學者項目的資助。
文章鏈接：
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2781620
通訊作者介紹
鐘文澤研究員于2020年底入職上海交通大學醫(yī)學院，擔任公共衛(wèi)生學院流行病學與生物統(tǒng)計學系主任。現(xiàn)任美國營養(yǎng)學會營養(yǎng)流行病組候任主席和美國心臟學會流行病與預防委員會青年委員。2011年本科畢業(yè)于華中科技大學預防醫(yī)學專業(yè)；2012-2016年在美國UNC Chapel Hill攻讀營養(yǎng)流行病學博士學位；2017-2019年在美國西北大學Feinberg醫(yī)學院預防醫(yī)學系做博士后；2019-2020年擔任康奈爾大學營養(yǎng)科學系tenure-track助理教授。主要從事糖尿病和心血管疾病的流行病學、營養(yǎng)學、醫(yī)學信息學和組學等跨領(lǐng)域研究，在美期間以PI身份獲得美國政府、學會和學術(shù)機構(gòu)的各項科研經(jīng)費300多萬美金，迄今在JAMA (2019 & 2021)、JAMA Intern Med (2020)、Diabetes Care (2017 & 2018)、Int J Epidemiol (2021)等頂尖期刊發(fā)表多篇第一作者和通訊作者論文，被紐約時報、華爾街日報、央視等300多家媒體報道。擔任JAMA、BMJ、Lancet子刊、Ann Intern Med、Diabetes Care等期刊的審稿人和仲裁人。參與編寫和評審美國NIH/NIDDK出版的權(quán)威糖尿病專著《Diabetes in America》第三版相關(guān)章節(jié)。榮獲美國心臟學會Roger R. Williams Award、美國心臟學會Lifestyle and Cardiometabolic Health Early Career Investigator Award、美國營養(yǎng)學會Predoctoral Fellowship等多項學術(shù)獎勵和榮譽。
王慧，上海交通大學特聘教授、博士生導師。現(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長、上海交通大學醫(yī)學院單細胞組學與疾病研究中心中方主任、國家杰出青年基金獲得者、國家百千萬人才工程入選者、上海市三八紅旗手、上海市優(yōu)秀學術(shù)帶頭人、上海市領(lǐng)軍人才，曾獲得中國青年女科學家獎，享受國務院特殊津貼專家，作為首席科學家牽頭科技部“主動健康與老齡化應對”重點專項“個人健康監(jiān)測大數(shù)據(jù)云平臺”，入選Elsevier高被引學者（2020）。長期從事主動健康與慢病防控、營養(yǎng)與食品安全基礎和應用研究，在Nature、JAMA、Nat Genet、Lancet Psychiatry、Lancet Digit Health、GUT、EHP、PNAS等國際雜志發(fā)表SCI論文130余篇，主編專著6部，申請專利37項（授權(quán)17項），成果轉(zhuǎn)化7項，形成國家、行業(yè)標準8項，獲計算機軟件著作權(quán)登記2項等。任國務院食品安全委員會專家委員會委員，第一屆食品安全國家標準審評委員會微生物分委會主任委員，第二屆國家食品安全風險評估專家委員會委員，中國營養(yǎng)學會營養(yǎng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學分會副主任委員，中國毒理學會常務理事、食品毒理學專業(yè)委員會副主任委員，上海市毒理學會理事長，上海市預防醫(yī)學會副會長，上海市衛(wèi)生健康委員會突發(fā)公共衛(wèi)生事件輿情應對專家組成員等，并任國內(nèi)外多家雜志編委。
