| 來源：上海交通大學醫(yī)學院醫(yī)管處 2011-04-29 |
根據(jù)衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、工業(yè)和信息部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)〈全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案〉的通知》（滬衛(wèi)醫(yī)政[2011] 15號轉(zhuǎn)發(fā))，上海市衛(wèi)生局下發(fā)的“關(guān)于開展對本市醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用專項整治的通知”，上海交通大學醫(yī)學院各附屬醫(yī)院開展了自查自糾工作，認真進行了整改。為了鞏固這一整改成果，根據(jù)市衛(wèi)生局的要求和部署，交通大學醫(yī)學于2011年4月12日至4月14日組織相關(guān)感染科和藥劑科專家，在醫(yī)管處張澄宇處長的帶領下對六家附屬醫(yī)院進行了為期三天的抗菌藥物臨床應用專項檢查。
各醫(yī)院對抗菌藥物臨床應用都非常重視，成立了抗菌藥物管理小組，由分管院長任但任組長，。醫(yī)院還結(jié)合實際情況制定本院的《抗菌藥物臨床應用指導原則》實施細則、《特殊使用類抗菌藥物管理規(guī)定》以及《醫(yī)院圍手術(shù)期預防性抗菌藥物管理規(guī)定》等管理制度。制訂抗菌藥物的分級分類管理規(guī)定。按照醫(yī)師的職稱進行分級授權(quán)，嚴格臨床抗菌藥物的分級使用。醫(yī)院還制訂了《醫(yī)院圍手術(shù)期預防性抗菌藥物管理規(guī)定》，把Ⅰ類切口的擇期手術(shù)定為管控的目標。醫(yī)院都重視微生物的檢測工作，通過微生物的檢測和藥敏試驗來指導抗菌藥物的使用。各醫(yī)院的醫(yī)院感染控制科對全院的細菌耐藥性進行動態(tài)監(jiān)測，還在醫(yī)院ICU、呼吸科等重點科室設置監(jiān)控點監(jiān)控細菌耐藥性的變化，同時建立醫(yī)院比較完善細菌耐藥性檢測預警機制。
醫(yī)院在分管院長的領導下，醫(yī)務處、門診辦公室、院感科和藥劑科建立了既分工明確又相互協(xié)作的工作機制。藥劑科每月檢查處方和圍術(shù)期抗菌藥物預防應用以及特殊類抗菌藥物的使用情況；醫(yī)務處和門診辦公室負責門診、病房醫(yī)師抗菌藥物的分級授權(quán)和管理；院感科對全院的細菌耐藥性進行動態(tài)監(jiān)測，同時對圍術(shù)期抗菌藥物預防應用和抗菌藥物分級管理應用進行監(jiān)控。各部門每月進行一次檢查和匯總，在院周會和醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上進行公示，同時對科室和個人進行考核。醫(yī)院還定期開展合理規(guī)范應用抗菌藥物的各種培訓，在這次檢查中臨床醫(yī)師對于抗菌藥物合理規(guī)范應用和分級管理制度的知曉度普遍較高。
通過檢查我們發(fā)現(xiàn)了許多亮點，比如瑞金醫(yī)院的醫(yī)生工作站建設非常完善，在工作站上對全院的醫(yī)師進行分級管理和授權(quán)，另外在醫(yī)生工作站上能及時得到藥物咨詢和醫(yī)院的細菌耐藥性和藥敏結(jié)果，指導醫(yī)生合理用藥； 仁濟、兒童醫(yī)學中心等醫(yī)院都按抗菌藥物分級管理要求制訂了醫(yī)院的抗菌藥物小冊子，便于醫(yī)生隨身攜帶使用；上海兒童醫(yī)學中心開展了由感染科醫(yī)生對有耐藥菌問題的病人、特殊抗菌藥物使用的病人進行感染查房，指導幫助臨床科室合理準確使用抗菌藥物。仁濟、新華九院等多家醫(yī)院Ⅰ類切口的選擇性手術(shù)已經(jīng)不用抗菌藥物或只在手術(shù)中使用一劑。
同時通過檢查也發(fā)現(xiàn)了存在的問題和不足，比如在對圍手術(shù)期抗菌藥物預防應用中應用時間長違反規(guī)定的情況；在治療性抗菌藥物應用中有發(fā)現(xiàn)沒有做病原體檢測，或在抗菌素應用4-5天后才做病原菌檢測；在抗菌藥物分級管理中雖然有明確的分級授權(quán)，但在實際工作中存在權(quán)利下放的情況；個別醫(yī)院在細菌耐藥性檢測預警機制工作上做得不夠完善。針對存在的問題各家醫(yī)院都提出了整改措施。
在本次開展的各醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用專項整治活動中，上海交通大學醫(yī)學院所轄醫(yī)院都開展了積極的自查自糾工作，形成了醫(yī)院的整治方案和工作措施。各醫(yī)院通過此次專項整治更加明確了管理職能，理順了管理機制，醫(yī)院各部門齊抓共管，把抗菌藥物臨床應用的管理工作常態(tài)化、動態(tài)化。醫(yī)學院在督查的基礎上還將開展多種形式的講座、培訓和考察學習。把這項工作作為一項長期的工作來落實促進。 |
