根據(jù)衛(wèi)生部,、國家食品藥品監(jiān)督管理局,、工業(yè)和信息部,、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)〈全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案〉的通知》（滬衛(wèi)醫(yī)政[2011] 15號轉(zhuǎn)發(fā)),，上海市衛(wèi)生局下發(fā)的“關(guān)于開展對本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治的通知”,，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院各附屬醫(yī)院開展了自查自糾工作,，認(rèn)真進(jìn)行了整改,。為了鞏固這一整改成果，根據(jù)市衛(wèi)生局的要求和部署,，交通大學(xué)醫(yī)學(xué)于2011年4月12日至4月14日組織相關(guān)感染科和藥劑科專家,，在醫(yī)管處張澄宇處長的帶領(lǐng)下對六家附屬醫(yī)院進(jìn)行了為期三天的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項檢查。
各醫(yī)院對抗菌藥物臨床應(yīng)用都非常重視,，成立了抗菌藥物管理小組,，由分管院長任但任組長，,。醫(yī)院還結(jié)合實際情況制定本院的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實施細(xì)則,、《特殊使用類抗菌藥物管理規(guī)定》以及《醫(yī)院圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物管理規(guī)定》等管理制度。制訂抗菌藥物的分級分類管理規(guī)定,。按照醫(yī)師的職稱進(jìn)行分級授權(quán),，嚴(yán)格臨床抗菌藥物的分級使用。醫(yī)院還制訂了《醫(yī)院圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物管理規(guī)定》,，把Ⅰ類切口的擇期手術(shù)定為管控的目標(biāo),。醫(yī)院都重視微生物的檢測工作，通過微生物的檢測和藥敏試驗來指導(dǎo)抗菌藥物的使用,。各醫(yī)院的醫(yī)院感染控制科對全院的細(xì)菌耐藥性進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測,，還在醫(yī)院ICU、呼吸科等重點科室設(shè)置監(jiān)控點監(jiān)控細(xì)菌耐藥性的變化,，同時建立醫(yī)院比較完善細(xì)菌耐藥性檢測預(yù)警機(jī)制,。
醫(yī)院在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)處、門診辦公室,、院感科和藥劑科建立了既分工明確又相互協(xié)作的工作機(jī)制,。藥劑科每月檢查處方和圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用以及特殊類抗菌藥物的使用情況；醫(yī)務(wù)處和門診辦公室負(fù)責(zé)門診,、病房醫(yī)師抗菌藥物的分級授權(quán)和管理,；院感科對全院的細(xì)菌耐藥性進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，同時對圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用和抗菌藥物分級管理應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)控,。各部門每月進(jìn)行一次檢查和匯總,，在院周會和醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上進(jìn)行公示，同時對科室和個人進(jìn)行考核,。醫(yī)院還定期開展合理規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物的各種培訓(xùn),，在這次檢查中臨床醫(yī)師對于抗菌藥物合理規(guī)范應(yīng)用和分級管理制度的知曉度普遍較高。
通過檢查我們發(fā)現(xiàn)了許多亮點,，比如瑞金醫(yī)院的醫(yī)生工作站建設(shè)非常完善,，在工作站上對全院的醫(yī)師進(jìn)行分級管理和授權(quán)，另外在醫(yī)生工作站上能及時得到藥物咨詢和醫(yī)院的細(xì)菌耐藥性和藥敏結(jié)果,，指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥,； 仁濟(jì)、兒童醫(yī)學(xué)中心等醫(yī)院都按抗菌藥物分級管理要求制訂了醫(yī)院的抗菌藥物小冊子,，便于醫(yī)生隨身攜帶使用,；上海兒童醫(yī)學(xué)中心開展了由感染科醫(yī)生對有耐藥菌問題的病人、特殊抗菌藥物使用的病人進(jìn)行感染查房,，指導(dǎo)幫助臨床科室合理準(zhǔn)確使用抗菌藥物,。仁濟(jì)、新華九院等多家醫(yī)院Ⅰ類切口的選擇性手術(shù)已經(jīng)不用抗菌藥物或只在手術(shù)中使用一劑,。
同時通過檢查也發(fā)現(xiàn)了存在的問題和不足,，比如在對圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用中應(yīng)用時間長違反規(guī)定的情況；在治療性抗菌藥物應(yīng)用中有發(fā)現(xiàn)沒有做病原體檢測,，或在抗菌素應(yīng)用4-5天后才做病原菌檢測,；在抗菌藥物分級管理中雖然有明確的分級授權(quán)，但在實際工作中存在權(quán)利下放的情況,；個別醫(yī)院在細(xì)菌耐藥性檢測預(yù)警機(jī)制工作上做得不夠完善,。針對存在的問題各家醫(yī)院都提出了整改措施。
在本次開展的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動中,，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院所轄醫(yī)院都開展了積極的自查自糾工作,，形成了醫(yī)院的整治方案和工作措施。各醫(yī)院通過此次專項整治更加明確了管理職能,，理順了管理機(jī)制,，醫(yī)院各部門齊抓共管，把抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作常態(tài)化,、動態(tài)化,。醫(yī)學(xué)院在督查的基礎(chǔ)上還將開展多種形式的講座、培訓(xùn)和考察學(xué)習(xí),。把這項工作作為一項長期的工作來落實促進(jìn),。 |
