| 來源：上海交通大學醫(yī)學院醫(yī)管處 2008-08-29 |
各區(qū)縣衛(wèi)生局、浦東新區(qū)社發(fā)局、上海申康醫(yī)院發(fā)展中心、各有關大學、各市級醫(yī)療機構(gòu)、各專業(yè)質(zhì)控中心、市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所、市急救中心、市醫(yī)學會、市醫(yī)院協(xié)會：
為深入貫徹《衛(wèi)生部關于印發(fā)<2008 年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2008]28號），我局結(jié)合本市實際情況，擬定了2008年上海市醫(yī)院管理年活動實施方案（附件一）和督查標準（附件二），現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。
二○○八年七月三十日
附件1：
2008年上海市醫(yī)院管理年活動實施方案
為深入貫徹落實《衛(wèi)生部關于印發(fā)<2008 年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2008]28號）的精神，進一步加強醫(yī)院管理，提高服務質(zhì)量，保障人民身體健康，促進社會和諧發(fā)展，結(jié)合本市實際，特制定本方案。
一、指導思想
貫徹落實黨的十七大精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題，按照鞏固成果、深化管理、持續(xù)改進、不斷創(chuàng)新、提高水平的總體原則，堅持公立醫(yī)院公益性，加強醫(yī)院管理，落實院長責任，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改進服務作風，降低醫(yī)藥費用，通過深化醫(yī)院管理年活動，逐步建立醫(yī)院管理評價指標體系、醫(yī)院管理評價制度以及醫(yī)院管理長效機制，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務的總體目標，促進社會主義和諧社會建設。
二、活動范圍
2008年醫(yī)院管理年活動范圍為本市各級各類醫(yī)院，重點是公立醫(yī)院。
三、活動原則
（一）年度重點工作與醫(yī)院管理評價工作相結(jié)合。2008年本市醫(yī)院管理年活動將以衛(wèi)生部文件確定的5項年度工作為重點，同時積極推進醫(yī)院管理評價工作，具體內(nèi)容見本文的附件二《2008年上海市醫(yī)院管理年活動督查標準》。
關于醫(yī)院管理評價工作，本市各醫(yī)院繼續(xù)執(zhí)行《上海市綜合醫(yī)院管理評估標準（2007版）》（滬衛(wèi)醫(yī)政[2007]102號）。同時，我局已委托市醫(yī)學會根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2008]27號），將其中較《上海市綜合醫(yī)院管理評估標準（2007版）》所新增的內(nèi)容進行梳理并制定評估細則，經(jīng)我局審定后于年內(nèi)下發(fā)，作為《上海市綜合醫(yī)院管理評估標準（2007版）》的補充規(guī)定，一并遵照執(zhí)行。
（二）醫(yī)院自查、辦醫(yī)主體復查和市衛(wèi)生行政部門督查相結(jié)合。本市各級各類醫(yī)院應按照衛(wèi)生部相關文件精神，根據(jù)本文件的年度重點工作要求和督查標準，加強醫(yī)院管理，自查落實情況。各辦醫(yī)主體對所轄醫(yī)院進行全覆蓋的復查。市衛(wèi)生行政部門組織全市性的醫(yī)院管理年活動督查。
（三）階段性工作與建立長效機制相結(jié)合。在2008年醫(yī)院管理年活動5項重點工作及醫(yī)院管理評價工作的基礎上，本市將不斷完善醫(yī)院管理評價指標體系，探索建立醫(yī)院管理評價制度和醫(yī)院管理長效機制，逐步推進將醫(yī)院管理評價工作同醫(yī)院評審、醫(yī)院等次復核等工作有機結(jié)合的相關準備工作。
四、組織架構(gòu)
（一）市、區(qū)縣衛(wèi)生行政部門分別成立醫(yī)院管理年活動領導小組和辦公室，分別負責全市及區(qū)縣所轄醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院管理年活動的指導、評價和監(jiān)督檢查工作。
市衛(wèi)生局醫(yī)院管理年活動領導小組組長由徐建光書記、局長擔任，副組長由韓慰軍局長、黃紅副書記、夏毅副局長、李衛(wèi)平副局長擔任，組員由市衛(wèi)生局辦公室、醫(yī)政管理處、中醫(yī)藥管理處、規(guī)劃財務處、監(jiān)察室、新聞與宣傳處、衛(wèi)生監(jiān)督處、基層衛(wèi)生處、疾控婦幼處、干部人事處、干保局醫(yī)政處、市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所的負責人擔任。市衛(wèi)生局醫(yī)院管理年活動領導小組辦公室設在醫(yī)政管理處，負責綜合協(xié)調(diào)、組織督查、信息上報、工作交流等，市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療質(zhì)量科承擔全市醫(yī)院管理年督查的具體實施和簡報編寫工作。
各區(qū)縣衛(wèi)生局醫(yī)院管理年活動領導小組應按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，結(jié)合轄區(qū)實際情況，負責本區(qū)縣醫(yī)院管理年活動的具體實施，并定期向市衛(wèi)生局書面報告活動進展情況。
（二）各醫(yī)院應成立醫(yī)院管理年活動領導小組，負責本單位醫(yī)院管理年活動的具體實施。領導小組組長（第一責任人）由院長擔任。
五、實施步驟
（一）工作部署階段（2008年6-7月）
1、轉(zhuǎn)發(fā)并學習《衛(wèi)生部關于印發(fā)<2008 年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2008]28號）和《衛(wèi)生部關于印發(fā)的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2008]27號）。
2、建立完善衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院的醫(yī)院管理年活動領導小組及辦公室等組織架構(gòu)。
3、印發(fā)《2008年上海市醫(yī)院管理年活動實施方案》和《2008年上海市醫(yī)院管理年活動督查標準》，即本文件的兩個附件。
（二）組織實施階段（2008年8－12月）
1、2008年8月，各醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部文件精神和本文件具體要求，制定本院的實施方案和工作措施，自查自糾，認真整改。
2、2008年9月，各辦醫(yī)主體（區(qū)縣衛(wèi)生局、申康醫(yī)院發(fā)展中心、各有關大學）對所轄醫(yī)院2008年醫(yī)院管理年活動進行本系統(tǒng)的全覆蓋督查，其中部隊醫(yī)院和企業(yè)醫(yī)院由所在地的區(qū)縣衛(wèi)生局負責督查，國際婦幼保健院由申康醫(yī)院發(fā)展中心負責督查。請各辦醫(yī)主體于2008年10月10日前將本系統(tǒng)全覆蓋督查結(jié)果匯總后書面報市衛(wèi)生局醫(yī)院管理年活動領導小組辦公室。
3、2008年10－11月，市衛(wèi)生局組織全市性的醫(yī)院管理年活動督查工作。
4、2008年12月，市衛(wèi)生局根據(jù)全市性督查結(jié)果，有針對性地組織復查和抽查。同時根據(jù)衛(wèi)生部確定的督導日程（具體時間可能有所提前或推后），迎接衛(wèi)生部專家組對本市的醫(yī)院管理年活動督導。
（三）總結(jié)交流階段（2009年1月－4月）
1、2009年1－2月，各辦醫(yī)主體對本系統(tǒng)的2008年醫(yī)院管理年活動進行總結(jié)，并書面報市衛(wèi)生局醫(yī)院管理年活動領導小組辦公室。
2、2009年3－4月，市衛(wèi)生局匯總本市2008年醫(yī)院管理年活動的總體情況并向衛(wèi)生部書面報告，參加衛(wèi)生部召開的醫(yī)院管理年活動經(jīng)驗交流會。
六、工作要求
（一）克服松懈思想，切實加強領導。連續(xù)三年開展的醫(yī)院管理年活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本，貫徹科學發(fā)展觀，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，解決人民群眾反映突出的看病就醫(yī)問題，構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重大舉措。本市全面實現(xiàn)醫(yī)院管理年活動的目標，需要各辦醫(yī)主體和各級各類醫(yī)院的積極參與和共同努力，要不斷積累和總結(jié)經(jīng)驗，克服松懈和厭倦情緒，切實加強對醫(yī)院管理年活動的領導，做好再宣傳、再發(fā)動工作，采取有效措施，確保各項目標的實現(xiàn)。
（二）確保重點工作，實施整體評價。各醫(yī)院在落實2008年醫(yī)院管理年活動5項重點工作的同時，還要按照《衛(wèi)生部醫(yī)院管理評價指南（2008版）》的精神，繼續(xù)執(zhí)行《上海市綜合醫(yī)院管理評估標準（2007版）》及市衛(wèi)生局年內(nèi)將下發(fā)的補充規(guī)定。同時，也要進一步明確和加大醫(yī)院院長責任，促使醫(yī)院自主加強管理，圍繞工作重點和工作要求制訂具體措施，確保工作目標實現(xiàn)。今年還要重點落實2008年醫(yī)院管理年活動的“建立暢通、高效的院前急救—院內(nèi)急診‘綠色通道’”的工作要求，加強組織領導和監(jiān)督檢查，制訂和完善相關方案，組織實施演練。
（三）做好總結(jié)交流，樹立宣傳先進。各辦醫(yī)主體要對所轄醫(yī)院的醫(yī)院管理年活動年度重點工作及醫(yī)院管理評價工作進行及時總結(jié)，發(fā)現(xiàn)、樹立和宣傳先進典型和先進經(jīng)驗，采取工作簡報、現(xiàn)場交流等多種方式推廣交流，推動醫(yī)院管理年活動深入開展。
（四）完善指標體系，建立長效機制。加強醫(yī)院管理是一項長期任務，要靠制度和機制來保障。本市將根據(jù)衛(wèi)生部的總體部署，在已下發(fā)《上海市綜合醫(yī)院管理評估標準（2007版）》的基礎上，不斷完善醫(yī)院管理評價指標體系，探索建立醫(yī)院管理評價制度和醫(yī)院管理長效機制，逐步推進將醫(yī)院管理評價工作同醫(yī)院評審、醫(yī)院等次復核等工作有機結(jié)合的相關準備工作。
附件2
2008年上海市醫(yī)院管理年活動督查標準
2008年上海市醫(yī)院管理年活動督查標準以衛(wèi)生部文件確定的5項年度工作為重點，同時積極推進醫(yī)院管理評價工作，并結(jié)合2005-2007年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年督導組督導本市醫(yī)院時提出的主要問題，進一步提高本市醫(yī)院病歷內(nèi)涵質(zhì)量和學術水平。具體內(nèi)容見附表1、2、3，其中附表1是督查標準的分值分配一覽表，附表2是2008年上海市醫(yī)院管理年活動督查標準的主體內(nèi)容（總分值為1000分）（點擊下載），附表3是院前急救機構(gòu)的督查標準
附表1：督查標準的分值分配一覽表
序號 重點工作 分值 備注
1 建立暢通、高效的院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道” 100分 100分內(nèi)容均為院內(nèi)急診部分。其他的院前急救部分將在本文附表3另列（僅針對院前急救機構(gòu)）
2 病人安全目標 310分
3 急診科青年醫(yī)師基本技能崗位訓練和競賽 100分 具體內(nèi)容待衛(wèi)生部下發(fā)競賽活動方案后再另行制定下發(fā)
4 單病種質(zhì)量控制 240分 其中6個單病種各40分
5 合理使用抗菌藥物 50分
6 提高醫(yī)院病歷內(nèi)涵質(zhì)量和學術水平 150分
7 繼續(xù)執(zhí)行《上海市綜合醫(yī)院管理評估標準（2007版）》 50分
合計 1000分
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