為提高本市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量和技術(shù)水平,，促進(jìn)本市護(hù)理工作全面、協(xié)調(diào),、可持續(xù)發(fā)展,，維護(hù)和促進(jìn)人民群眾的身體健康，提高生命質(zhì)量,，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì),，根據(jù)衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》的要求，特制定《上海市護(hù)理事業(yè)發(fā)展實(shí)施方案（2007-2010年）》,。
一,、上海市護(hù)理工作的發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題
（一）發(fā)展現(xiàn)狀
改革開放以來，在各級(jí)黨政領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和大力支持下,，本市護(hù)理工作發(fā)展迅速,，成績顯著，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1,、護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大,，學(xué)歷結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。
護(hù)理隊(duì)伍的數(shù)量從1996年的3.45萬增加到2006年的4.22萬,。護(hù)理隊(duì)伍的學(xué)歷層次和知識(shí)結(jié)構(gòu)明顯改善,，2006年的調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員大專學(xué)歷占23.27%,，本科占2.64%,，碩士和博士占0.10%，整體素質(zhì)得到很大提高,。
2,、護(hù)理教育規(guī)模不斷擴(kuò)大，受教育層次逐步提高,。
上海市護(hù)理高等教育始于80年代，1981年起上海市護(hù)理專業(yè)招收大專生,，1985年起招收本科生,，1993年起招收碩士研究生，2004年起招收博士研究生,。2005年上海護(hù)理專業(yè)招生總數(shù)達(dá)到4856人,，其中碩士研究生占0.47%,本科生占3.01%,，大專生占52.16%，中專生占44.36%,。大專及以上學(xué)歷的招生比例從1995年的13.99%上升至2005年的55.64%,。一大批高學(xué)歷、高素質(zhì)的護(hù)理人員充實(shí)到臨床一線,，為推進(jìn)本市護(hù)理事業(yè)發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),。
3、護(hù)理管理水平不斷提高,，護(hù)理質(zhì)量顯著改善,。
（1）健全護(hù)理管理制度和質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。1996年上海市衛(wèi)生局組建了上海市護(hù)理質(zhì)控中心,，并逐步形成橫向到面縱向到點(diǎn)的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò),。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷建立健全護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，使得本市整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升,，工作流程得到重建,，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
（2）推行整體護(hù)理和分級(jí)護(hù)理工作模式,。九十年代中期開展的“以病人為中心”的整體護(hù)理,，對(duì)轉(zhuǎn)變護(hù)理理念、豐富護(hù)理工作內(nèi)涵產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響,。2002年,，上海市衛(wèi)生局公布了臨床一、二,、三級(jí)護(hù)理常規(guī),，此舉使得護(hù)理質(zhì)量管理由原來的行業(yè)內(nèi)管理，轉(zhuǎn)變?yōu)橛勺o(hù)理對(duì)象對(duì)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督,、評(píng)價(jià)的共同管理模式,，護(hù)理工作進(jìn)一步得到全社會(huì)的認(rèn)可。
（3）開展護(hù)理專項(xiàng)調(diào)查研究,。為使護(hù)理工作更貼近病人,，更好地為病人服務(wù)，切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量,，本市相繼開展了基礎(chǔ)護(hù)理和危重癥病人護(hù)理需求,、護(hù)理人力資源現(xiàn)狀、護(hù)理工作流程,、輸液室服務(wù)設(shè)施現(xiàn)狀等多方面專項(xiàng)調(diào)查研究,，并組織專家進(jìn)行剖析、研討，找出解決問題的關(guān)鍵要素,，通過督查,、考核、整改等形式持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,。
（4）加強(qiáng)護(hù)理管理培訓(xùn),。為提高護(hù)理管理水平，近幾年本市多次舉辦以“服務(wù)”,、“安全”,、“管理”、“質(zhì)量”為主題的護(hù)理管理培訓(xùn)班,，聘請(qǐng)境外護(hù)理專家,、優(yōu)秀企業(yè)管理專家講課，為護(hù)理管理者引入現(xiàn)代化管理思路,，培植人性化服務(wù)理念,，建立有效的質(zhì)控體系，提升了護(hù)理管理人員自身素質(zhì)和管理水平,。
4、護(hù)理學(xué)科快速發(fā)展,，?？婆囵B(yǎng)日益規(guī)范。
近年來,，本市組織了“上海市優(yōu)秀護(hù)理論文”和“上海市護(hù)理科技獎(jiǎng)”的評(píng)選,，在2006年設(shè)立了“上海市臨床護(hù)理成果獎(jiǎng)”的評(píng)選。多種形式的評(píng)選活動(dòng)激發(fā)了廣大護(hù)理人員學(xué)習(xí)研究的熱情,，為她們提供了展示平臺(tái)和交流園地,，同時(shí)推進(jìn)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。此外,，本市已培養(yǎng)ICU專業(yè)護(hù)士300余名,，急診急救專業(yè)護(hù)士100余名，并出版了《實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)》,、《實(shí)用急診急救護(hù)理》,、《實(shí)用手術(shù)室護(hù)理》等專科護(hù)理書籍,，為制定本市專業(yè)護(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)奠定了基礎(chǔ),。
（二）存在問題
1、護(hù)理人員數(shù)量緊缺,，流失嚴(yán)重,。
臨床一線護(hù)士數(shù)量不足已經(jīng)成為影響醫(yī)療質(zhì)量和病人安全的重大風(fēng)險(xiǎn)和隱患。按照1978年衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人力配備要求，病房床位與病房護(hù)士比至少不得低于1：0.4,。2006年上海市擁有常住人口1815萬人,，注冊(cè)護(hù)士4.22萬人，每千人口注冊(cè)護(hù)士為2.33人,，病房床位與病房護(hù)士之比為1:0.36,，與許多發(fā)達(dá)國家現(xiàn)狀和衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)相比都有很大差距。
2,、護(hù)理人員學(xué)歷,、職稱結(jié)構(gòu)偏低。
上海市護(hù)理人才隊(duì)伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)以中專為主,，占總體人員的73.5%,，職稱結(jié)構(gòu)以初級(jí)職稱為主，占總體人員的87.51%,，20～30歲年齡段的護(hù)士占52.34%,。這種高級(jí)護(hù)理人才短缺，初級(jí)護(hù)理人才相對(duì)較多的局面一定程度上阻礙了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,。
3,、“以病人為中心” 的服務(wù)理念落實(shí)不夠，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量仍需提高,。
在“以病人為中心” 的整體護(hù)理服務(wù)理念落實(shí)過程中,，雖取得了一定進(jìn)展，但有些方面仍然停留在片面注重整體護(hù)理書寫過程,，卻忽視了病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求,，從而導(dǎo)致護(hù)士為病人提供的服務(wù)與病人實(shí)際需求之間存在差距。護(hù)理工作尚未完全做到貼近病人,，貼近臨床,，貼近社會(huì)。
4,、專業(yè)化護(hù)理人才缺乏,，專科護(hù)理亟待發(fā)展,。
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,，人們對(duì)健康的需求日益增加，護(hù)理的專業(yè)化已經(jīng)成為臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向,。專業(yè)化護(hù)士在適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展,、滿足人民群眾健康需求以及提高專科專病護(hù)理技能等方面發(fā)揮著越來越重要的作用,。目前,，本市臨床專業(yè)護(hù)士培養(yǎng)制度的推進(jìn)尚處于起步階段，如何借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)予以實(shí)施和規(guī)范，是衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者需要積極考慮的問題,。
二,、上海市護(hù)理工作發(fā)展的指導(dǎo)思想與基本策略
（一）指導(dǎo)思想
堅(jiān)持全心全意為人民健康服務(wù)的宗旨，樹立科學(xué)發(fā)展觀,，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè),，提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平，推進(jìn)上海市護(hù)理事業(yè)全面,、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展,，以適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，滿足人民群眾的健康服務(wù)需求,。
（二）基本策略
1,、突出重點(diǎn)，協(xié)調(diào)發(fā)展,。
在增加臨床一線護(hù)士配置數(shù)量的基礎(chǔ)上,，調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，科學(xué)配置護(hù)理人力資源,，提高護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì),，保證臨床基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵建設(shè),，逐步提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平,，促進(jìn)護(hù)理工作的專業(yè)化發(fā)展。
2,、完善管理，持續(xù)改進(jìn),。
完善護(hù)理管理制度和質(zhì)量控制體系,，探索和創(chuàng)新護(hù)理工作機(jī)制，強(qiáng)化護(hù)理工作的內(nèi)部管理與外部監(jiān)督,，逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的科學(xué)化,、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理,，促進(jìn)護(hù)理管理水平和服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),。
3、面向社會(huì),，拓展服務(wù),。
適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要，不斷探索創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式和形式,，豐富護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵,。充分發(fā)揮護(hù)理服務(wù)在社區(qū)、家庭等方面的作用，積極發(fā)展多樣化的護(hù)理服務(wù),，滿足社區(qū)居民的健康服務(wù)需求,。
4、規(guī)范培養(yǎng),，形成體系,。
建立和完善護(hù)理人員崗前培訓(xùn)、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育體系,，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技能和綜合能力的培養(yǎng),，形成適應(yīng)臨床工作需要和護(hù)理專業(yè)發(fā)展的人才培養(yǎng)模式。
三,、規(guī)劃與目標(biāo)
（一）總目標(biāo)
加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè),，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，強(qiáng)化“以病人為中心”的護(hù)理理念,，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平,，拓展護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，加強(qiáng)護(hù)理管理,，規(guī)范護(hù)理教育,，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的協(xié)調(diào)發(fā)展。
（二）具體目標(biāo)與工作任務(wù)
1,、依法加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè),，維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益。
貫徹落實(shí)即將頒發(fā)的《護(hù)士管理?xiàng)l例》,，制定培訓(xùn)計(jì)劃,，完善護(hù)士準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè),，明確護(hù)士的職責(zé),、權(quán)利、義務(wù)和執(zhí)業(yè)規(guī)則,，維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益,，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)在護(hù)士的使用、培養(yǎng),、待遇和管理等方面的責(zé)任,。
2、增加臨床一線護(hù)士總量,，確保護(hù)理人力資源合理配置,。
根據(jù)衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》要求，結(jié)和本市診療技術(shù)發(fā)展及臨床護(hù)理工作的實(shí)際需要,，在未來三年內(nèi)逐步增加護(hù)士總量,，合理設(shè)置護(hù)理崗位,。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房床位與病房護(hù)士比至少不得低于1：0.4，ICU病房床位與護(hù)士比為1：2～2.5,，CCU病房床位與護(hù)士比為1：1.5,。其中三級(jí)綜合性醫(yī)院病房床位與病房護(hù)士比應(yīng)達(dá)到1：0.42～0.45，二級(jí)綜合性醫(yī)院病房床位與病房護(hù)士應(yīng)達(dá)到1：0.4～0.43,，以滿足護(hù)理服務(wù)的需求,，提高基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。同時(shí),，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循以人為本,、動(dòng)態(tài)調(diào)整的原則，探索適應(yīng)臨床工作需要和滿足病人需求的微觀護(hù)理人力資源配置和使用模式,。
3,、優(yōu)化護(hù)理人員結(jié)構(gòu)，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì),。
逐步提高護(hù)理隊(duì)伍學(xué)歷水平,，提升護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)。到2010年,，三級(jí)醫(yī)院護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%,，并有一定比例的碩士、博士人才,；二級(jí)醫(yī)院中具有大專及以上學(xué)歷的護(hù)士不低于40%,并有一定比例的本科人才,。
根據(jù)臨床工作需要，將崗位職責(zé),、技術(shù)要求與護(hù)士分級(jí)管理有機(jī)結(jié)合,，充分發(fā)揮各層次護(hù)士的作用，促進(jìn)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)和護(hù)理學(xué)科發(fā)展,。今后幾年本市將探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員分層分級(jí)使用管理制度,。
進(jìn)一步改善護(hù)理人員待遇，鼓勵(lì)和吸引護(hù)理人員到臨床一線工作,，保證護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理人才流失,，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍,。對(duì)目前護(hù)理隊(duì)伍中逐漸增多的外省籍護(hù)士，各用人單位要加強(qiáng)管理,，在充分培訓(xùn),、保證質(zhì)量的前提下，依法執(zhí)業(yè)并實(shí)行同工同酬,，保障其合法權(quán)益,。
4,、樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，提高醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,。
認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》,，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念。充分發(fā)揮上海市護(hù)理質(zhì)控中心職能,，明確崗位職責(zé),，完善工作標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)范，制定上海市護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),，建立醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理與外部質(zhì)量評(píng)價(jià)相結(jié)合的機(jī)制,。到2010年，100%的三級(jí)醫(yī)院,、85%的二級(jí)醫(yī)院達(dá)到評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),。
5、培養(yǎng)護(hù)理骨干,，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士,。
2007年至2010年內(nèi)，繼續(xù)做好ICU專業(yè)護(hù)士,、急診急救專業(yè)護(hù)士,、手術(shù)室專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)工作，逐步建立腫瘤病人護(hù)理專業(yè)的護(hù)士培訓(xùn)機(jī)制,，規(guī)范課程設(shè)置,，確定培訓(xùn)基地，培養(yǎng)適應(yīng)臨床診療要求的護(hù)理骨干,，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)與使用模式,，提高護(hù)士隊(duì)伍的專業(yè)技術(shù)水平。
6,、加強(qiáng)護(hù)理管理,，提高護(hù)理管理人員的管理水平和能力。
護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,，離不開管理者的遠(yuǎn)見卓識(shí)和適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的管理理論與方法,。要繼續(xù)推進(jìn)護(hù)士長適任培訓(xùn)，同時(shí),，對(duì)護(hù)理部主任進(jìn)行專業(yè)管理規(guī)范化培訓(xùn),，盡快培養(yǎng)一支既精通護(hù)理業(yè)務(wù)又具備科學(xué)管理知識(shí)和能力的護(hù)理管理隊(duì)伍。到2010年,，100％的二級(jí)以上醫(yī)院護(hù)理部主任完成崗位培訓(xùn),，100%的三級(jí)醫(yī)院和85%的二級(jí)醫(yī)院護(hù)士長完成崗位培訓(xùn)。
7,、發(fā)展社區(qū)護(hù)理,，拓展護(hù)理服務(wù),。
社區(qū)護(hù)理以臨床護(hù)理為基礎(chǔ)，包含了基本醫(yī)療的臨床護(hù)理與公共衛(wèi)生服務(wù)兩方面內(nèi)容,。它不僅關(guān)注個(gè)人的健康,，更以維護(hù)社區(qū)整體人群的健康為主要目標(biāo)。針對(duì)社區(qū)護(hù)士嚴(yán)重缺乏,，社區(qū)護(hù)士問題已提到議事日程,，根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)文件，結(jié)合本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的要求,，今后幾年本市將探索社區(qū)護(hù)士管理制度,；到2010年，初步建立一支與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能定位相適應(yīng)的社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍,。
8,、推動(dòng)護(hù)理教育改革與發(fā)展，積極開展護(hù)理科研,。
進(jìn)一步調(diào)整護(hù)理教育的層次結(jié)構(gòu),，增加大專生和本科生的招生比例，爭取在2010年大專及以上學(xué)歷教育的招生占招生總數(shù)的60%,，本科及以上占10%,。改進(jìn)護(hù)理教育的課程設(shè)置，注重對(duì)學(xué)生分析解決問題能力,、溝通能力及團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng),。繼續(xù)扶持護(hù)理專業(yè)在職學(xué)歷教育，提高在職護(hù)理人員的學(xué)歷和水平,。充分發(fā)揮護(hù)理骨干及高學(xué)歷人員的作用,，針對(duì)護(hù)理工作中存在的問題，提出科研課題,，以科學(xué)研究為手段促進(jìn)護(hù)理工作的進(jìn)步和創(chuàng)新,。
9、發(fā)展中醫(yī)護(hù)理,。
參照《中醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》,，結(jié)合本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)護(hù)理工作特點(diǎn)，制定和完善中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),。根據(jù)中醫(yī)護(hù)理“防重于治,、注意養(yǎng)生”的理念，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在老年病,、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，以辨證施護(hù)為主導(dǎo),，開展辨證施養(yǎng),、辨證施膳,。完善中醫(yī)健康教育資料，開展有中醫(yī)特色的健康教育講座和護(hù)理咨詢門診,，形成規(guī)范化中醫(yī)健康教育體系,；積極開展中醫(yī)社區(qū)護(hù)理工作；建立和完善本市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士中醫(yī)藥知識(shí)規(guī)范化培訓(xùn)制度和考核標(biāo)準(zhǔn),；加強(qiáng)各級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院中醫(yī)科護(hù)理人員的中醫(yī)藥基本知識(shí)和技能的培訓(xùn),。
10、加強(qiáng)護(hù)理領(lǐng)域的國際交流與合作,。
加強(qiáng)護(hù)理領(lǐng)域的國際交流,，學(xué)習(xí)和借鑒國外的護(hù)理服務(wù)理念和模式、專業(yè)技術(shù)經(jīng)驗(yàn),、教育管理模式,，積極爭取國際社會(huì)在護(hù)理人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)技術(shù),、教育管理等方面的合作,，使上海的護(hù)理水平逐步與國際接軌，促進(jìn)本市護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,。
四,、保障措施
（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),。各區(qū)縣衛(wèi)生行政部門,、各辦醫(yī)主體和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視和支持護(hù)理工作的發(fā)展，充分認(rèn)識(shí)促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要性,、緊迫性,，應(yīng)將護(hù)理工作納入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的整體規(guī)劃和本系統(tǒng)、本單位重點(diǎn)工作之中,，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo),，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)院校,、學(xué)術(shù)團(tuán)體在護(hù)理事業(yè)發(fā)展中的責(zé)任,，充分調(diào)動(dòng)各方面的積極因素，努力形成政府主導(dǎo)下相關(guān)部門各司其職,、密切配合的工作格局,，切實(shí)把對(duì)護(hù)理工作的支持落在實(shí)處。
（二）院實(shí)施情況進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)估,，針對(duì)實(shí)施過程中出現(xiàn)的新問題,、新情況進(jìn)行分析，有針對(duì)性地開展工作,，按時(shí)進(jìn)行年度評(píng)價(jià)和總結(jié),。 |
