為深入貫徹落實衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)<2007年“以病人為中心,，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕84號）的精神，進(jìn)一步加強醫(yī)院管理,，提高服務(wù)質(zhì)量,，保障人民身體健康，促進(jìn)社會和諧發(fā)展,，結(jié)合本市實際,，特制定本方案。
一,、指導(dǎo)思想
堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題,，把維護(hù)群眾利益,，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境作為主要內(nèi)容,。針對醫(yī)院管理和發(fā)展中存在的問題，落實院長責(zé)任,，提高醫(yī)療質(zhì)量,，降低醫(yī)藥費用，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng),。通過深入開展醫(yī)院管理年活動,，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度,，促進(jìn)社會主義和諧社會建設(shè),。
二、活動范圍
2007年醫(yī)院管理年活動范圍為本市各級各類醫(yī)院（包括民辦醫(yī)院）,，重點是公立醫(yī)院,。
三、組織架構(gòu)
（一）市,、區(qū)縣衛(wèi)生行政部門分別成立醫(yī)院管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室,，分別負(fù)責(zé)全市及區(qū)縣所轄醫(yī)療機構(gòu)（包括本區(qū)的部隊、企業(yè),、民辦醫(yī)院）醫(yī)院管理年活動的指導(dǎo),、評價和監(jiān)督檢查工作。市衛(wèi)生局醫(yī)院管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室成員名單見附件2,。
各區(qū)縣衛(wèi)生局醫(yī)院管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署,，結(jié)合轄區(qū)實際情況，負(fù)責(zé)本區(qū)縣醫(yī)院管理年活動的具體實施,，并定期向市衛(wèi)生局書面報告活動進(jìn)展情況,。
（二）各醫(yī)院應(yīng)成立醫(yī)院管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組,，負(fù)責(zé)本單位醫(yī)院管理年活動的具體實施。領(lǐng)導(dǎo)小組組長（第一責(zé)任人）由院長擔(dān)任,。
四,、工作目標(biāo)與重點要求
（一）提高醫(yī)療質(zhì)量,，保障醫(yī)療安全,，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性,。
1,、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī),、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范,、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè),，行為規(guī)范,。健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實各項醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度（詳見滬衛(wèi)醫(yī)政〔2004〕170號《關(guān)于印發(fā)<上海市區(qū)縣中心以上醫(yī)院臨床醫(yī)療,、護(hù)理工作質(zhì)量管理基本內(nèi)容和要求（試行）>和臨床檢驗等22個專業(yè)的<質(zhì)控督查基本內(nèi)容和要求（試行）>的通知》）,，做到人人知曉，落實到位,。其中12項核心制度為：首診負(fù)責(zé)制度,、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度,、疑難病例討論制度,、會診制度、危重患者搶救制度,、術(shù)前討論制度,、死亡病例討論制度、查對制度,、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度,、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等,。
2,、加大醫(yī)院院長管理責(zé)任。院長是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人,，堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì),，堅持科學(xué)發(fā)展觀和正確的政績觀。醫(yī)院院長減少臨床專業(yè)技術(shù)服務(wù),，以主要精力加強和改善醫(yī)院管理,、維護(hù)公益性質(zhì),。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的工作,，確立質(zhì)量與安全工作的重點目標(biāo),，組織開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，召開全院性的醫(yī)療質(zhì)量專題講評活動,，針對存在問題落實持續(xù)改進(jìn)措施,。
3、加強醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理,，合理配備醫(yī)務(wù)人員,。
（1）加強醫(yī)院管理人員法律法規(guī)和管理知識培訓(xùn)。嚴(yán)格執(zhí)行本院醫(yī)務(wù)人員外出執(zhí)業(yè)和見習(xí)生,、實習(xí)生,、進(jìn)修生管理的有關(guān)規(guī)定。
（2）按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》對醫(yī)師嚴(yán)格考核,，對考核不合格的醫(yī)師要安排培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,。
（3）重點落實臨床一線護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)，普通病房床位與病房護(hù)士比不得低于1：0.4,；重癥監(jiān)護(hù)病房床位與護(hù)士比不得低于1：2～2.5,。
（4）強化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，要求臨床醫(yī)師熟練掌握心電圖,、胸片,、檢驗項目臨床意義等基本臨床技能，具有一定的臨床思辨能力,。
4,、各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部文件關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量的總體要求，具體結(jié)合我局《關(guān)于印發(fā)<上海市區(qū)縣中心以上醫(yī)院臨床醫(yī)療,、護(hù)理工作質(zhì)量管理基本內(nèi)容和要求（試行）>和臨床檢驗等22個專業(yè)的<質(zhì)控督查基本內(nèi)容和要求（試行）>的通知》（滬衛(wèi)醫(yī)政〔2004〕170號）以及本市各質(zhì)控中心制定的質(zhì)控手冊和質(zhì)控督查標(biāo)準(zhǔn),，加強各臨床專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，其中對病歷的管理,要重點加強運行病歷的實時監(jiān)控管理,，切實提高病歷的內(nèi)涵質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平,。
5、各質(zhì)控中心和各區(qū)縣專業(yè)質(zhì)控組應(yīng)按照衛(wèi)生部文件精神,，結(jié)合各臨床專業(yè)質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)和突出問題,，確定督查重點，繼續(xù)做好一年兩次的專業(yè)質(zhì)控督查工作,。根據(jù)衛(wèi)生部文件要求,，重點加強以下專業(yè)的質(zhì)量控制工作：
（1）加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。急診科（室）,、入院,、手術(shù)“綠色通道”暢通。落實首診負(fù)責(zé)制,，提高急診科（室）能力,，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理,，搶救設(shè)備設(shè)施齊備,、完好；醫(yī)務(wù)人員相對固定,，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作,；急診會診迅速到位,。加強對重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的管理,，人員、設(shè)備,、設(shè)施配備與其功能,、任務(wù)相適應(yīng)，科學(xué),、合理,、規(guī)范救治。
（2）加強臨床檢驗,、醫(yī)學(xué)影像,、病理和臨床用血管理，提高質(zhì)量,。
（3）加強醫(yī)院感染管理工作,，重點加強手術(shù)室、產(chǎn)房,、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）,、血液透析室、感染性疾病科,、新生兒室,、內(nèi)窺鏡室等部門的醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平,，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,；按規(guī)定做好傳染病報告工作。
6,、加強醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入,，維護(hù)患者安全。嚴(yán)格對大型醫(yī)用設(shè)備、器官移植技術(shù),、介入技術(shù),、人工關(guān)節(jié)等高新技術(shù)的準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理。嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于印發(fā)<冠心病介入診療技術(shù)管理規(guī)范（試行）>等8項專項技術(shù)管理規(guī)范的通知》（滬衛(wèi)醫(yī)政〔2006〕120號）,。
7,、堅持合理檢查、合理用藥,、因病施治,，嚴(yán)格控制、規(guī)范使用高值耗材和貴重藥品,。繼續(xù)認(rèn)真落實《關(guān)于本市進(jìn)一步實施醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像檢查,、醫(yī)學(xué)檢驗互認(rèn)工作的指導(dǎo)意見》（滬衛(wèi)醫(yī)政〔2006〕63號）文件精神，減少重復(fù)檢查,。根據(jù)醫(yī)院的功能定位,，在確保醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和組織專家論證的基礎(chǔ)上,，選擇部分醫(yī)院規(guī)范,、推行“日間手術(shù)”的服務(wù)模式，逐步緩解病人住院難的問題,。
8,、加強臨床藥事管理，建立健全醫(yī)療機構(gòu)藥事管理專業(yè)組織,，嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,。
（1）建立健全醫(yī)療機構(gòu)藥事管理專業(yè)組織和相應(yīng)的工作制度，并按照《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》規(guī)定的職責(zé)開展工作,。
（2）規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品采購行為,，同一通用名稱藥品的品種，注射劑和口服劑型各不得超過2種,，處方組成類同的復(fù)方制劑1～2種,。
（3）加強對貴重藥品的管理，建立貴重藥品使用監(jiān)測與預(yù)警制度,，重點強化抗菌藥物,、血液制品、心血管藥物,、抗腫瘤藥物,、生物制劑貴重品種的使用管理。
（4）嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》,，組織開展醫(yī)務(wù)人員《處方管理辦法》的培訓(xùn),，加強處方規(guī)范化管理,，實行按藥品通用名處方，開展處方點評工作,，登記并通報不合理處方,。醫(yī)師開具電子處方時，必須同時打印紙質(zhì)處方并簽名或者加蓋簽章,。
（5）加強對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部麻醉藥品,、精神藥品和易制毒化學(xué)品的規(guī)范使用和管理。
（6）嚴(yán)格執(zhí)行《上海市<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>實施細(xì)則》（滬衛(wèi)醫(yī)政[2006]121號）,，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測,，對不合理應(yīng)用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)，組織開展醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理使用培訓(xùn),，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平,。
（7）培養(yǎng)臨床藥師，建立臨床藥師培養(yǎng)制度和工作制度,，明確臨床藥師的工作責(zé)任和任務(wù),。實施臨床用藥監(jiān)控，加強藥品不良反應(yīng)與藥害事故的監(jiān)測與報告,。
9,、加強護(hù)理管理、提高護(hù)理服務(wù)意識,、水平、質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)能力,。
（1）加強臨床護(hù)理工作,，營造關(guān)愛患者的氛圍。臨床護(hù)理工作要將“以病人為中心”的服務(wù)理念內(nèi)涵融入日常護(hù)理工作中,，營造關(guān)心病人,、愛護(hù)病人、尊重病人,、幫助病人的氛圍,。認(rèn)真落實“四個一點”：為病人多做一點：多巡視、多觀察,、多關(guān)心,、多照顧、多為病人解決實際問題,；為病人多講一點：多指導(dǎo),、多宣教（包括入院、出院,、飲食,、用藥、檢查前后、手術(shù)前后,、治療前后及康復(fù)訓(xùn)練等健康宣教）,，多溝通、多解釋病人疑問,；讓病人少等一點：門診預(yù)檢等候時間少一點,，門診靜脈輸液等候時間少一點、門診換藥等候時間少一點,；讓病人滿意一點：護(hù)士服務(wù)態(tài)度讓病人滿意一點,，護(hù)士技術(shù)操作讓病人滿意一點，病室環(huán)境讓病人滿意一點,。
（2）強化分級護(hù)理質(zhì)量管理,，切實落實基礎(chǔ)護(hù)理和危重癥病人的護(hù)理質(zhì)量，正確實施各項治療和護(hù)理措施,，密切觀察病人病情變化并及時規(guī)范記錄,，為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，確?；颊哚t(yī)療安全和護(hù)理工作質(zhì)量,。
（3）加強對急危重癥患者的護(hù)理管理，提高急危重癥患者搶救成功率,。急診科必備的急救設(shè)備設(shè)施齊備,、完好。
（4）健全護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度,，強化護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練與考核,，提升護(hù)理服務(wù)水平和質(zhì)量。
10,、進(jìn)一步加強醫(yī)療安全防范和糾紛處置力度,，從源頭上預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故報告制度和醫(yī)療糾紛登記制度,。對查實有瞞報,、漏報重大醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故現(xiàn)象的醫(yī)院要予以通報批評,；情節(jié)嚴(yán)重的,，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。
11,、全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度,，向社會公開相關(guān)信息，接受群眾監(jiān)督,，聽取群眾意見,；結(jié)合醫(yī)師定期考核,，建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于印發(fā)<上海市衛(wèi)生局關(guān)于推進(jìn)上海市醫(yī)院辦事公開制度的工作意見（試行）>的通知》（滬衛(wèi)辦[2006]46號）,。
（二）開展精神文明創(chuàng)建活動,，加強醫(yī)院文化建設(shè)，改進(jìn)服務(wù)流程,，提高服務(wù)意識,，改善服務(wù)態(tài)度，方便病人就醫(yī),，加強職業(yè)道德教育,，建立醫(yī)德檔案制度，創(chuàng)建平安醫(yī)院,，優(yōu)化就診環(huán)境和醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境,。
1、開展精神文明創(chuàng)建活動,，宣傳先進(jìn)典型事跡,，弘揚正氣，樹立新風(fēng),。
2,、加強醫(yī)院文化建設(shè)，強調(diào)忠誠的服務(wù)精神和人道的服務(wù)文化,。
3,、優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié),。加強窗口服務(wù)管理,，創(chuàng)新窗口便民方式；配備相當(dāng)工作力量,，提高窗口工作效率，縮短患者等候時間,。
4,、布局合理，標(biāo)識規(guī)范,?？剖覙菍硬季趾侠恚瑯?biāo)識指示規(guī)范清晰,、醒目易懂,。
5、就醫(yī)環(huán)境,，整潔溫馨,。內(nèi)外環(huán)境整潔,、舒適；服務(wù)診區(qū)安全,、溫馨,。公共場所開展控?zé)煟T急診,、病區(qū)有健康教育宣傳載體,。
6、服務(wù)態(tài)度良好,，語言文明規(guī)范,。不說服務(wù)忌語，杜絕生,、冷,、硬、頂,、推現(xiàn)象,，落實“首診負(fù)責(zé)制”和“首問負(fù)責(zé)制”，窗口人員“首句使用普通話”,。
7,、注重儀表，遵時守紀(jì),。服裝整潔,，遵時守紀(jì)；佩證上崗,，接受監(jiān)督,。
8、便民措施,，實際有效,。門診提供有無障礙通道，有茶水供應(yīng),，候診椅完好,，有保潔，有電話,，有輪椅,，有飲水設(shè)備，創(chuàng)新掛號方式,，提供雙休日辦理出入院手續(xù)服務(wù),，提供檢查預(yù)約服務(wù)等。
9,、貫徹落實2002年下發(fā)的《上海市醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)道德規(guī)范守則》,，加強職業(yè)道德教育,。
10、貫徹落實《關(guān)于在全市衛(wèi)生系統(tǒng)建立醫(yī)德檔案制度的通知》（滬衛(wèi)文明系統(tǒng)〔2007〕3號）,，建立醫(yī)德檔案制度,，實行醫(yī)德檔案與醫(yī)務(wù)人員績效考核、崗位聘用和獎懲處理掛鉤,。
11,、創(chuàng)建平安醫(yī)院，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境
（1）各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有領(lǐng)導(dǎo)專門負(fù)責(zé)或成立專門機構(gòu)負(fù)責(zé),，對醫(yī)院“創(chuàng)安”活動進(jìn)行部署和協(xié)調(diào),，定期召開會議，開展經(jīng)常性的檢查督導(dǎo),，定期研究和解決工作中遇到的問題,，負(fù)責(zé)及時調(diào)度、掌握醫(yī)院各部門“創(chuàng)安”工作情況,，加強和公安機關(guān)的聯(lián)系,、匯報，傳達(dá)公安機關(guān)工作指導(dǎo)意見,，抓好具體工作落實,。
（2）抓好醫(yī)療安全責(zé)任制、生產(chǎn)安全責(zé)任制,、治安消防安全等責(zé)任制的落實,。堅決杜絕重特大事故的發(fā)生，要牢固樹立以病人為中心的理念,，加強醫(yī)療質(zhì)量管理,，提高服務(wù)水平，簡化服務(wù)流程,，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境,，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
（3）強化治安防范工作,，建立和完善各項安全措施,。要依照有關(guān)法律，法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定,，建立健全各項安全管理制度，突出抓好門診,、財務(wù),、藥品、劇毒品,、倉庫,、微機,、集體宿舍、配電室等重點部門的管理,，認(rèn)真落實安全責(zé)任制,，加大“人防、物防,、技防”治安防范工作的力度,，著力抓好重要部門的安全技術(shù)防范。根據(jù)公安部門有關(guān)要求,，安裝電子監(jiān)控系統(tǒng),，提高安全防范的能力。要加強內(nèi)部保衛(wèi)工作,，根據(jù)公安部門要求建立健全保衛(wèi)組織,，提高保衛(wèi)人員素質(zhì)，配齊與保衛(wèi)工作相適應(yīng)的器材和設(shè)備,，充分發(fā)揮保安力量在治安工作中的作用,。積極配合公安部門綜合治理醫(yī)院周邊環(huán)境，確保醫(yī)院正常工作環(huán)境,，確保醫(yī)務(wù)人員人身安全,。
（4）探索在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立公安派出所或警務(wù)室，加強對醫(yī)院保安的業(yè)務(wù)指導(dǎo),，配合醫(yī)院開展防盜防搶,，防止和及時處置“職業(yè)醫(yī)鬧”的尋釁滋事，做到警力前移,、警民聯(lián)合,，切實優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。
（三）加強財務(wù)管理,，規(guī)范收支管理,，完善分配辦法，控制醫(yī)藥費用,。嚴(yán)格醫(yī)藥費用管理,，杜絕不合理收費。
1,、堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),、集中管理”的財務(wù)管理原則，醫(yī)院一切財務(wù)收支必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理,，嚴(yán)禁醫(yī)院,、部門、科室設(shè)立賬外賬和“小金庫”,。
2,、建立科學(xué)決策機制,，實行重大經(jīng)濟(jì)事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項目必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報批,。實行分級負(fù)責(zé),，責(zé)任到人。
3,、加強藥品,、材料、設(shè)備等物資的管理,，嚴(yán)格實行醫(yī)院成本核算制度,。加強管理、堵塞漏洞,，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品,、材料消耗。
4,、加強綜合績效考核,，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和職業(yè)道德,，建立科學(xué)的激勵約束機制,。建立按崗取酬、按工作量取酬,、按服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬的分配機制,。嚴(yán)禁科室承包，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤,。
5,、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，加強財務(wù)監(jiān)督分析,，建立患者醫(yī)藥費用控制指標(biāo),。
6、落實各項惠民措施,，努力緩解看病貴,。
7、嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)藥品,、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購的制度和規(guī)定,，嚴(yán)禁擅自采購應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材,。進(jìn)一步完善全市統(tǒng)一的醫(yī)藥采購公共信息技術(shù)服務(wù)平臺功能,，醫(yī)療機構(gòu)必須通過市醫(yī)藥采購公共信息技術(shù)服務(wù)平臺進(jìn)行藥品采購，網(wǎng)上采購量應(yīng)達(dá)到總采購量的90％以上。醫(yī)療機構(gòu)購進(jìn)藥品須按實際采購價開票,，并以實際購入價為基礎(chǔ)，按照規(guī)定的加價率制定實際零售價,，切實做到讓利于民,。
8、嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品,、醫(yī)用耗材價格政策和醫(yī)療服務(wù)項目價格,。禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費項目，嚴(yán)禁分解項目,、比照項目收費和重復(fù)收費,。
9、向社會公開收費項目和標(biāo)準(zhǔn),。在顯著位置通過多種方式,，如電子觸摸屏、電子顯示屏,、公示欄,、價目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價格,、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格,。
10、嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費用一日清制度,，將藥品,、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量,、單價,、金額等通過適當(dāng)方式告知患者?；颊叱鲈簳r,，提供詳細(xì)的總費用清單。
11,、接受患者價格咨詢和費用查詢,，如實提供價格或費用信息，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴,。
12,、完善醫(yī)療服務(wù)項目的病歷記錄和費用核查制度，定期對患者費用進(jìn)行核查,，病歷沒有記錄的醫(yī)療服務(wù)項目不得收取費用,。
（四）轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通,，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,，樹立社會主義榮辱觀，糾正損害群眾利益的不正之風(fēng),。
1,、不斷增強醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的自律意識。充分運用衛(wèi)生系統(tǒng)典型案例教育警示醫(yī)務(wù)人員,，自覺抵制醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng),，不斷增強遵紀(jì)守法自律意識。
2,、嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,。以規(guī)范開方、用藥,、檢查為重點,，進(jìn)一步完善行業(yè)監(jiān)管制度，嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督,，促進(jìn)因病施治,、合理用藥、合理檢查,。
3,、維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán),。加強醫(yī)患溝通,，暢通投訴渠道及時處理化解矛盾和糾紛。
4,、嚴(yán)肅查處違紀(jì)違規(guī)行為,。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員收入分配制度，醫(yī)務(wù)人員收入不得同醫(yī)療服務(wù)收費直接掛鉤,；嚴(yán)肅查處開單提成,、收受“紅包”、收受商業(yè)賄賂等違規(guī)行為,。
5,、落實糾風(fēng)工作責(zé)任制。堅持“誰主管,、誰負(fù)責(zé)”的原則,，實行政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)屬地化管理，加強組織領(lǐng)導(dǎo),。落實工作責(zé)任制,，把政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)納入行政業(yè)務(wù)工作,，同部署、同落實,、同檢查,、同考核。全面推行政（院）務(wù)公開,。認(rèn)真抓好政風(fēng)行風(fēng)熱線工作,。繼續(xù)深入開展治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項工作。加強監(jiān)督檢查,，不斷推進(jìn)工作。
（五）進(jìn)一步加大醫(yī)療執(zhí)業(yè)監(jiān)督執(zhí)法力度,。
1,、進(jìn)一步增強醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員依法,、規(guī)范執(zhí)業(yè)意識,，依法嚴(yán)肅查處違法違規(guī)醫(yī)療行為。依法查處違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》,、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的行為，重點查處醫(yī)療機構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員,、超范圍執(zhí)業(yè),、醫(yī)療機構(gòu)出租或承包科室、非法開展性病診療活動,、利用B超非法鑒定胎兒性別和選擇性別的終止妊娠等違法行為,。對查實的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為進(jìn)行曝光,，在醫(yī)療機構(gòu)信息公示欄上進(jìn)行公示,。
2、加強醫(yī)療臨床用血監(jiān)督,，保障用血安全,。依據(jù)《獻(xiàn)血法》、《上海市獻(xiàn)血條例》,、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》等法律法規(guī),，開展對各級醫(yī)療臨床用血機構(gòu)的監(jiān)督檢查，重點監(jiān)督檢查醫(yī)療機構(gòu)自采自供血液及緊急用血的情況,。
3,、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廣告管理辦法》，依法查處醫(yī)療機構(gòu)發(fā)布違法違規(guī)醫(yī)療廣告行為,。市和區(qū)縣根據(jù)各自職責(zé),，加大醫(yī)療廣告監(jiān)管力度,，對本市所有發(fā)布醫(yī)療廣告的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行全覆蓋監(jiān)督檢查，依法查處醫(yī)療機構(gòu)發(fā)布違法違規(guī)醫(yī)療廣告行為,。
4,、嚴(yán)厲打擊雇傭醫(yī)托的行為。嚴(yán)禁醫(yī)院利用回扣,、提成及其他不正當(dāng)手段從其他醫(yī)療機構(gòu)招攬患者,。
五、實施步驟
（一）工作準(zhǔn)備與動員部署階段（2007年3月下旬－4月）
1,、轉(zhuǎn)發(fā)并學(xué)習(xí)衛(wèi)生部,、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)<2007年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕84號）,。
2,、參加衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局于2007年3月29－30日在北京召開的2007年醫(yī)院管理年暨全國醫(yī)政工作會議,，并組織本市各辦醫(yī)主體（區(qū)縣衛(wèi)生局,、申康醫(yī)院發(fā)展中心、各有關(guān)大學(xué)）,、各區(qū)縣中心以上醫(yī)院等單位負(fù)責(zé)人參加上海分會場的電視電話會議,。
3、建立完善衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院管理年活動的領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室（聯(lián)席會議制度）等組織架構(gòu),。
4,、召開上海市2007年醫(yī)院管理年暨醫(yī)政工作會議，總結(jié)本市2006年醫(yī)院管理年活動和醫(yī)政工作,，明確2007年工作目標(biāo)和任務(wù),，下發(fā)《2007年上海市醫(yī)院管理年活動實施方案》。
（二）組織實施階段（2007年5月－12月）
1,、2007年5－6月,，各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生部文件精神和本市的實施方案，制定本院的實施方案和工作措施,，自查自糾,，認(rèn)真整改；市衛(wèi)生局組織制定《2007年上海市醫(yī)院管理年活動實施方案的督查內(nèi)容和評分標(biāo)準(zhǔn)》,、《上海市中醫(yī)醫(yī)院管理評價實施細(xì)則》并組織相關(guān)培訓(xùn),。
2、2007年7－8月,，各辦醫(yī)主體（區(qū)縣衛(wèi)生局,、申康醫(yī)院發(fā)展中心、各有關(guān)大學(xué)）對所轄醫(yī)院2007年醫(yī)院管理年活動進(jìn)行本系統(tǒng)的全覆蓋督查,，其中部隊醫(yī)院和企業(yè)醫(yī)院由所在地的區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)督查,，國際婦嬰保健院由申康醫(yī)院發(fā)展中心負(fù)責(zé)督查,。請各辦醫(yī)主體于2007年8月25日前將本系統(tǒng)全覆蓋督查結(jié)果匯總后書面報市衛(wèi)生局醫(yī)院管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。
3,、2007年9－10月,，市衛(wèi)生局組織全市性的醫(yī)院管理年活動督查工作。
4,、2007年11－12月,，市衛(wèi)生局根據(jù)全市性督查結(jié)果，有針對性地組織復(fù)查和抽查,。同時根據(jù)衛(wèi)生部確定的督導(dǎo)日程安排,，迎接衛(wèi)生部專家組對本市的醫(yī)院管理年活動督導(dǎo)。
（三）總結(jié)表彰階段（2008年1月－4月）
1,、2008年1－2月,，各辦醫(yī)主體對本系統(tǒng)的2007年醫(yī)院管理年活動進(jìn)行總結(jié)，并書面報市衛(wèi)生局醫(yī)院管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室,。書面總結(jié)中應(yīng)包括所轄每家醫(yī)院2004－2007年連續(xù)四年有關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，至少包括《關(guān)于印發(fā)<2007年“以病人為中心,，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕84號）附件中提及的27項指標(biāo),。
2、2008年3－4月,，市衛(wèi)生局匯總本市2007年醫(yī)院管理年活動的總體情況并向衛(wèi)生部,、國家中醫(yī)藥管理局書面報告，并根據(jù)衛(wèi)生部的總體部署,，適時召開本市2007年醫(yī)院管理年活動總結(jié)交流大會,。
六、工作要求
（一）克服松懈心理,，切實加強領(lǐng)導(dǎo),。連續(xù)三年開展的醫(yī)院管理年活動，是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本,，貫徹科學(xué)發(fā)展觀,，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，解決群眾反映的突出問題,，構(gòu)建和諧社會的一項重大舉措,。全面實現(xiàn)醫(yī)院管理年活動的目標(biāo)和要求需要不懈努力，本市各辦醫(yī)主體和各級各類醫(yī)院要不斷總結(jié)經(jīng)驗,，克服松懈和厭倦情緒,，切實提高對醫(yī)院管理年活動的領(lǐng)導(dǎo)，做好再宣傳,、再發(fā)動,，采取有效措施,，確保醫(yī)院管理年活動各項目標(biāo)的實現(xiàn)。
（二）突出管理重點,，帶動整體工作,。衛(wèi)生部文件明確提出，2007年的醫(yī)院管理年活動以落實院長責(zé)任,、加強醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和臨床用藥管理為重點,。本市衛(wèi)生系統(tǒng)要認(rèn)真落實衛(wèi)生部的文件精神，切實抓住與醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全密切相關(guān)的核心內(nèi)容,，在此基礎(chǔ)上以點帶面,，從服務(wù)流程、就診環(huán)境,、服務(wù)態(tài)度,、精神文明建設(shè)、財務(wù)收費管理,、行風(fēng)建設(shè),、監(jiān)督執(zhí)法等各個條線全面改進(jìn)醫(yī)院管理。
（三）做好總結(jié)交流,，表彰宣傳先進(jìn),。連續(xù)三年的醫(yī)院管理年活動，本市衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)造了很多好作法,、好經(jīng)驗,。各辦醫(yī)主體要及時總結(jié)經(jīng)驗，采取工作簡報,、現(xiàn)場交流多種方式推廣交流,。要繼續(xù)做好宣傳工作，營造良好輿論氛圍,，推動醫(yī)院管理年活動深入開展,。
（四）建立長效機制，逐步轉(zhuǎn)入常態(tài),。我局將根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院管理評價指南（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2005〕104號）和《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（試行）》（國中醫(yī)藥發(fā)〔2005〕19號）,，制定下發(fā)本市具體的醫(yī)院管理評估標(biāo)準(zhǔn)，逐步建立起本市醫(yī)院管理評價制度和長效機制,，不斷提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量,。
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