為深入貫徹落實衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)<2007年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕84號）的精神，進一步加強醫(yī)院管理，提高服務(wù)質(zhì)量，保障人民身體健康，促進社會和諧發(fā)展，結(jié)合本市實際，特制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，把維護群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境作為主要內(nèi)容。針對醫(yī)院管理和發(fā)展中存在的問題，落實院長責(zé)任，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)藥費用，改進服務(wù)作風(fēng)。通過深入開展醫(yī)院管理年活動，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度，促進社會主義和諧社會建設(shè)。
二、活動范圍
2007年醫(yī)院管理年活動范圍為本市各級各類醫(yī)院（包括民辦醫(yī)院），重點是公立醫(yī)院。
三、組織架構(gòu)
（一）市、區(qū)縣衛(wèi)生行政部門分別成立醫(yī)院管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，分別負責(zé)全市及區(qū)縣所轄醫(yī)療機構(gòu)（包括本區(qū)的部隊、企業(yè)、民辦醫(yī)院）醫(yī)院管理年活動的指導(dǎo)、評價和監(jiān)督檢查工作。市衛(wèi)生局醫(yī)院管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室成員名單見附件2。
各區(qū)縣衛(wèi)生局醫(yī)院管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，結(jié)合轄區(qū)實際情況，負責(zé)本區(qū)縣醫(yī)院管理年活動的具體實施，并定期向市衛(wèi)生局書面報告活動進展情況。
（二）各醫(yī)院應(yīng)成立醫(yī)院管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)本單位醫(yī)院管理年活動的具體實施。領(lǐng)導(dǎo)小組組長（第一責(zé)任人）由院長擔(dān)任。
四、工作目標與重點要求
（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。
1、嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴格落實各項醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度（詳見滬衛(wèi)醫(yī)政〔2004〕170號《關(guān)于印發(fā)<上海市區(qū)縣中心以上醫(yī)院臨床醫(yī)療、護理工作質(zhì)量管理基本內(nèi)容和要求（試行）>和臨床檢驗等22個專業(yè)的<質(zhì)控督查基本內(nèi)容和要求（試行）>的通知》），做到人人知曉，落實到位。其中12項核心制度為：首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度等。
2、加大醫(yī)院院長管理責(zé)任。院長是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人，堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，堅持科學(xué)發(fā)展觀和正確的政績觀。醫(yī)院院長減少臨床專業(yè)技術(shù)服務(wù)，以主要精力加強和改善醫(yī)院管理、維護公益性質(zhì)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的工作，確立質(zhì)量與安全工作的重點目標，組織開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，召開全院性的醫(yī)療質(zhì)量專題講評活動，針對存在問題落實持續(xù)改進措施。
3、加強醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理，合理配備醫(yī)務(wù)人員。
（1）加強醫(yī)院管理人員法律法規(guī)和管理知識培訓(xùn)。嚴格執(zhí)行本院醫(yī)務(wù)人員外出執(zhí)業(yè)和見習(xí)生、實習(xí)生、進修生管理的有關(guān)規(guī)定。
（2）按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》對醫(yī)師嚴格考核，對考核不合格的醫(yī)師要安排培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。
（3）重點落實臨床一線護士配備標準，普通病房床位與病房護士比不得低于1：0.4；重癥監(jiān)護病房床位與護士比不得低于1：2～2.5。
（4）強化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴”訓(xùn)練，要求臨床醫(yī)師熟練掌握心電圖、胸片、檢驗項目臨床意義等基本臨床技能，具有一定的臨床思辨能力。
4、各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部文件關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量的總體要求，具體結(jié)合我局《關(guān)于印發(fā)<上海市區(qū)縣中心以上醫(yī)院臨床醫(yī)療、護理工作質(zhì)量管理基本內(nèi)容和要求（試行）>和臨床檢驗等22個專業(yè)的<質(zhì)控督查基本內(nèi)容和要求（試行）>的通知》（滬衛(wèi)醫(yī)政〔2004〕170號）以及本市各質(zhì)控中心制定的質(zhì)控手冊和質(zhì)控督查標準，加強各臨床專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，其中對病歷的管理,要重點加強運行病歷的實時監(jiān)控管理，切實提高病歷的內(nèi)涵質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。
5、各質(zhì)控中心和各區(qū)縣專業(yè)質(zhì)控組應(yīng)按照衛(wèi)生部文件精神，結(jié)合各臨床專業(yè)質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)和突出問題，確定督查重點，繼續(xù)做好一年兩次的專業(yè)質(zhì)控督查工作。根據(jù)衛(wèi)生部文件要求，重點加強以下專業(yè)的質(zhì)量控制工作：
（1）加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。急診科（室）、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。落實首診負責(zé)制，提高急診科（室）能力，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好；醫(yī)務(wù)人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作；急診會診迅速到位。加強對重癥監(jiān)護病房（ICU）的管理，人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，科學(xué)、合理、規(guī)范救治。
（2）加強臨床檢驗、醫(yī)學(xué)影像、病理和臨床用血管理，提高質(zhì)量。
（3）加強醫(yī)院感染管理工作，重點加強手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、新生兒室、內(nèi)窺鏡室等部門的醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染；按規(guī)定做好傳染病報告工作。
6、加強醫(yī)療技術(shù)和人員資格準入，維護患者安全。嚴格對大型醫(yī)用設(shè)備、器官移植技術(shù)、介入技術(shù)、人工關(guān)節(jié)等高新技術(shù)的準入和臨床應(yīng)用管理。嚴格執(zhí)行《關(guān)于印發(fā)<冠心病介入診療技術(shù)管理規(guī)范（試行）>等8項專項技術(shù)管理規(guī)范的通知》（滬衛(wèi)醫(yī)政〔2006〕120號）。
7、堅持合理檢查、合理用藥、因病施治，嚴格控制、規(guī)范使用高值耗材和貴重藥品。繼續(xù)認真落實《關(guān)于本市進一步實施醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像檢查、醫(yī)學(xué)檢驗互認工作的指導(dǎo)意見》（滬衛(wèi)醫(yī)政〔2006〕63號）文件精神，減少重復(fù)檢查。根據(jù)醫(yī)院的功能定位，在確保醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和組織專家論證的基礎(chǔ)上，選擇部分醫(yī)院規(guī)范、推行“日間手術(shù)”的服務(wù)模式，逐步緩解病人住院難的問題。
8、加強臨床藥事管理，建立健全醫(yī)療機構(gòu)藥事管理專業(yè)組織，嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。
（1）建立健全醫(yī)療機構(gòu)藥事管理專業(yè)組織和相應(yīng)的工作制度，并按照《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》規(guī)定的職責(zé)開展工作。
（2）規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品采購行為，同一通用名稱藥品的品種，注射劑和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1～2種。
（3）加強對貴重藥品的管理，建立貴重藥品使用監(jiān)測與預(yù)警制度，重點強化抗菌藥物、血液制品、心血管藥物、抗腫瘤藥物、生物制劑貴重品種的使用管理。
（4）嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》，組織開展醫(yī)務(wù)人員《處方管理辦法》的培訓(xùn)，加強處方規(guī)范化管理，實行按藥品通用名處方，開展處方點評工作，登記并通報不合理處方。醫(yī)師開具電子處方時，必須同時打印紙質(zhì)處方并簽名或者加蓋簽章。
（5）加強對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部麻醉藥品、精神藥品和易制毒化學(xué)品的規(guī)范使用和管理。
（6）嚴格執(zhí)行《上海市<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>實施細則》（滬衛(wèi)醫(yī)政[2006]121號），開展抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測，對不合理應(yīng)用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)，組織開展醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。
（7）培養(yǎng)臨床藥師，建立臨床藥師培養(yǎng)制度和工作制度，明確臨床藥師的工作責(zé)任和任務(wù)。實施臨床用藥監(jiān)控，加強藥品不良反應(yīng)與藥害事故的監(jiān)測與報告。
9、加強護理管理、提高護理服務(wù)意識、水平、質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)能力。
（1）加強臨床護理工作，營造關(guān)愛患者的氛圍。臨床護理工作要將“以病人為中心”的服務(wù)理念內(nèi)涵融入日常護理工作中，營造關(guān)心病人、愛護病人、尊重病人、幫助病人的氛圍。認真落實“四個一點”：為病人多做一點：多巡視、多觀察、多關(guān)心、多照顧、多為病人解決實際問題；為病人多講一點：多指導(dǎo)、多宣教（包括入院、出院、飲食、用藥、檢查前后、手術(shù)前后、治療前后及康復(fù)訓(xùn)練等健康宣教），多溝通、多解釋病人疑問；讓病人少等一點：門診預(yù)檢等候時間少一點，門診靜脈輸液等候時間少一點、門診換藥等候時間少一點；讓病人滿意一點：護士服務(wù)態(tài)度讓病人滿意一點，護士技術(shù)操作讓病人滿意一點，病室環(huán)境讓病人滿意一點。
（2）強化分級護理質(zhì)量管理，切實落實基礎(chǔ)護理和危重癥病人的護理質(zhì)量，正確實施各項治療和護理措施，密切觀察病人病情變化并及時規(guī)范記錄，為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，確保患者醫(yī)療安全和護理工作質(zhì)量。
（3）加強對急危重癥患者的護理管理，提高急危重癥患者搶救成功率。急診科必備的急救設(shè)備設(shè)施齊備、完好。
（4）健全護理業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度，強化護理人員“三基三嚴”訓(xùn)練與考核，提升護理服務(wù)水平和質(zhì)量。
10、進一步加強醫(yī)療安全防范和糾紛處置力度，從源頭上預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，嚴格執(zhí)行醫(yī)療事故報告制度和醫(yī)療糾紛登記制度。對查實有瞞報、漏報重大醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故現(xiàn)象的醫(yī)院要予以通報批評；情節(jié)嚴重的，對負有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀律處分。
11、全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，向社會公開相關(guān)信息，接受群眾監(jiān)督，聽取群眾意見；結(jié)合醫(yī)師定期考核，建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。嚴格執(zhí)行《關(guān)于印發(fā)<上海市衛(wèi)生局關(guān)于推進上海市醫(yī)院辦事公開制度的工作意見（試行）>的通知》（滬衛(wèi)辦[2006]46號）。
（二）開展精神文明創(chuàng)建活動，加強醫(yī)院文化建設(shè)，改進服務(wù)流程，提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，方便病人就醫(yī)，加強職業(yè)道德教育，建立醫(yī)德檔案制度，創(chuàng)建平安醫(yī)院，優(yōu)化就診環(huán)境和醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。
1、開展精神文明創(chuàng)建活動，宣傳先進典型事跡，弘揚正氣，樹立新風(fēng)。
2、加強醫(yī)院文化建設(shè)，強調(diào)忠誠的服務(wù)精神和人道的服務(wù)文化。
3、優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)。加強窗口服務(wù)管理，創(chuàng)新窗口便民方式；配備相當(dāng)工作力量，提高窗口工作效率，縮短患者等候時間。
4、布局合理，標識規(guī)范。科室樓層布局合理，標識指示規(guī)范清晰、醒目易懂。
5、就醫(yī)環(huán)境，整潔溫馨。內(nèi)外環(huán)境整潔、舒適；服務(wù)診區(qū)安全、溫馨。公共場所開展控?zé)煟T急診、病區(qū)有健康教育宣傳載體。
6、服務(wù)態(tài)度良好，語言文明規(guī)范。不說服務(wù)忌語，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，落實“首診負責(zé)制”和“首問負責(zé)制”，窗口人員“首句使用普通話”。
7、注重儀表，遵時守紀。服裝整潔，遵時守紀；佩證上崗，接受監(jiān)督。
8、便民措施，實際有效。門診提供有無障礙通道，有茶水供應(yīng)，候診椅完好，有保潔，有電話，有輪椅，有飲水設(shè)備，創(chuàng)新掛號方式，提供雙休日辦理出入院手續(xù)服務(wù)，提供檢查預(yù)約服務(wù)等。
9、貫徹落實2002年下發(fā)的《上海市醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)道德規(guī)范守則》，加強職業(yè)道德教育。
10、貫徹落實《關(guān)于在全市衛(wèi)生系統(tǒng)建立醫(yī)德檔案制度的通知》（滬衛(wèi)文明系統(tǒng)〔2007〕3號），建立醫(yī)德檔案制度，實行醫(yī)德檔案與醫(yī)務(wù)人員績效考核、崗位聘用和獎懲處理掛鉤。
11、創(chuàng)建平安醫(yī)院，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境
（1）各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有領(lǐng)導(dǎo)專門負責(zé)或成立專門機構(gòu)負責(zé)，對醫(yī)院“創(chuàng)安”活動進行部署和協(xié)調(diào)，定期召開會議，開展經(jīng)常性的檢查督導(dǎo)，定期研究和解決工作中遇到的問題，負責(zé)及時調(diào)度、掌握醫(yī)院各部門“創(chuàng)安”工作情況，加強和公安機關(guān)的聯(lián)系、匯報，傳達公安機關(guān)工作指導(dǎo)意見，抓好具體工作落實。
（2）抓好醫(yī)療安全責(zé)任制、生產(chǎn)安全責(zé)任制、治安消防安全等責(zé)任制的落實。堅決杜絕重特大事故的發(fā)生，要牢固樹立以病人為中心的理念，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提高服務(wù)水平，簡化服務(wù)流程，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
（3）強化治安防范工作，建立和完善各項安全措施。要依照有關(guān)法律，法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，建立健全各項安全管理制度，突出抓好門診、財務(wù)、藥品、劇毒品、倉庫、微機、集體宿舍、配電室等重點部門的管理，認真落實安全責(zé)任制，加大“人防、物防、技防”治安防范工作的力度，著力抓好重要部門的安全技術(shù)防范。根據(jù)公安部門有關(guān)要求，安裝電子監(jiān)控系統(tǒng)，提高安全防范的能力。要加強內(nèi)部保衛(wèi)工作，根據(jù)公安部門要求建立健全保衛(wèi)組織，提高保衛(wèi)人員素質(zhì)，配齊與保衛(wèi)工作相適應(yīng)的器材和設(shè)備，充分發(fā)揮保安力量在治安工作中的作用。積極配合公安部門綜合治理醫(yī)院周邊環(huán)境，確保醫(yī)院正常工作環(huán)境，確保醫(yī)務(wù)人員人身安全。
（4）探索在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立公安派出所或警務(wù)室，加強對醫(yī)院保安的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，配合醫(yī)院開展防盜防搶，防止和及時處置“職業(yè)醫(yī)鬧”的尋釁滋事，做到警力前移、警民聯(lián)合，切實優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。
（三）加強財務(wù)管理，規(guī)范收支管理，完善分配辦法，控制醫(yī)藥費用。嚴格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。
1、堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理原則，醫(yī)院一切財務(wù)收支必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴禁醫(yī)院、部門、科室設(shè)立賬外賬和“小金庫”。
2、建立科學(xué)決策機制，實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項目必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報批。實行分級負責(zé)，責(zé)任到人。
3、加強藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴格實行醫(yī)院成本核算制度。加強管理、堵塞漏洞，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。
4、加強綜合績效考核，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和職業(yè)道德，建立科學(xué)的激勵約束機制。建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬的分配機制。嚴禁科室承包，嚴禁醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。
5、提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，加強財務(wù)監(jiān)督分析，建立患者醫(yī)藥費用控制指標。
6、落實各項惠民措施，努力緩解看病貴。
7、嚴格執(zhí)行國家有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材集中招標采購的制度和規(guī)定，嚴禁擅自采購應(yīng)招標藥品、醫(yī)用耗材。進一步完善全市統(tǒng)一的醫(yī)藥采購公共信息技術(shù)服務(wù)平臺功能，醫(yī)療機構(gòu)必須通過市醫(yī)藥采購公共信息技術(shù)服務(wù)平臺進行藥品采購，網(wǎng)上采購量應(yīng)達到總采購量的90％以上。醫(yī)療機構(gòu)購進藥品須按實際采購價開票，并以實際購入價為基礎(chǔ)，按照規(guī)定的加價率制定實際零售價，切實做到讓利于民。
8、嚴格執(zhí)行國家藥品、醫(yī)用耗材價格政策和醫(yī)療服務(wù)項目價格。禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復(fù)收費。
9、向社會公開收費項目和標準。在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格。
10、嚴格執(zhí)行住院患者費用一日清制度，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價、金額等通過適當(dāng)方式告知患者。患者出院時，提供詳細的總費用清單。
11、接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。
12、完善醫(yī)療服務(wù)項目的病歷記錄和費用核查制度，定期對患者費用進行核查，病歷沒有記錄的醫(yī)療服務(wù)項目不得收取費用。
（四）轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，增進醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，樹立社會主義榮辱觀，糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)。
1、不斷增強醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的自律意識。充分運用衛(wèi)生系統(tǒng)典型案例教育警示醫(yī)務(wù)人員，自覺抵制醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，不斷增強遵紀守法自律意識。
2、嚴格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。以規(guī)范開方、用藥、檢查為重點，進一步完善行業(yè)監(jiān)管制度，嚴格醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督，促進因病施治、合理用藥、合理檢查。
3、維護患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)。加強醫(yī)患溝通，暢通投訴渠道及時處理化解矛盾和糾紛。
4、嚴肅查處違紀違規(guī)行為。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員收入分配制度，醫(yī)務(wù)人員收入不得同醫(yī)療服務(wù)收費直接掛鉤；嚴肅查處開單提成、收受“紅包”、收受商業(yè)賄賂等違規(guī)行為。
5、落實糾風(fēng)工作責(zé)任制。堅持“誰主管、誰負責(zé)”的原則，實行政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)屬地化管理，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。落實工作責(zé)任制，把政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)納入行政業(yè)務(wù)工作，同部署、同落實、同檢查、同考核。全面推行政（院）務(wù)公開。認真抓好政風(fēng)行風(fēng)熱線工作。繼續(xù)深入開展治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項工作。加強監(jiān)督檢查，不斷推進工作。
（五）進一步加大醫(yī)療執(zhí)業(yè)監(jiān)督執(zhí)法力度。
1、進一步增強醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員依法、規(guī)范執(zhí)業(yè)意識，依法嚴肅查處違法違規(guī)醫(yī)療行為。依法查處違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的行為，重點查處醫(yī)療機構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員、超范圍執(zhí)業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)出租或承包科室、非法開展性病診療活動、利用B超非法鑒定胎兒性別和選擇性別的終止妊娠等違法行為。對查實的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為進行曝光，在醫(yī)療機構(gòu)信息公示欄上進行公示。
2、加強醫(yī)療臨床用血監(jiān)督，保障用血安全。依據(jù)《獻血法》、《上海市獻血條例》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》等法律法規(guī)，開展對各級醫(yī)療臨床用血機構(gòu)的監(jiān)督檢查，重點監(jiān)督檢查醫(yī)療機構(gòu)自采自供血液及緊急用血的情況。
3、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廣告管理辦法》，依法查處醫(yī)療機構(gòu)發(fā)布違法違規(guī)醫(yī)療廣告行為。市和區(qū)縣根據(jù)各自職責(zé)，加大醫(yī)療廣告監(jiān)管力度，對本市所有發(fā)布醫(yī)療廣告的醫(yī)療機構(gòu)進行全覆蓋監(jiān)督檢查，依法查處醫(yī)療機構(gòu)發(fā)布違法違規(guī)醫(yī)療廣告行為。
4、嚴厲打擊雇傭醫(yī)托的行為。嚴禁醫(yī)院利用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其他醫(yī)療機構(gòu)招攬患者。
五、實施步驟
（一）工作準備與動員部署階段（2007年3月下旬－4月）
1、轉(zhuǎn)發(fā)并學(xué)習(xí)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)<2007年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕84號）。
2、參加衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局于2007年3月29－30日在北京召開的2007年醫(yī)院管理年暨全國醫(yī)政工作會議，并組織本市各辦醫(yī)主體（區(qū)縣衛(wèi)生局、申康醫(yī)院發(fā)展中心、各有關(guān)大學(xué)）、各區(qū)縣中心以上醫(yī)院等單位負責(zé)人參加上海分會場的電視電話會議。
3、建立完善衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院管理年活動的領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室（聯(lián)席會議制度）等組織架構(gòu)。
4、召開上海市2007年醫(yī)院管理年暨醫(yī)政工作會議，總結(jié)本市2006年醫(yī)院管理年活動和醫(yī)政工作，明確2007年工作目標和任務(wù)，下發(fā)《2007年上海市醫(yī)院管理年活動實施方案》。
（二）組織實施階段（2007年5月－12月）
1、2007年5－6月，各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生部文件精神和本市的實施方案，制定本院的實施方案和工作措施，自查自糾，認真整改；市衛(wèi)生局組織制定《2007年上海市醫(yī)院管理年活動實施方案的督查內(nèi)容和評分標準》、《上海市中醫(yī)醫(yī)院管理評價實施細則》并組織相關(guān)培訓(xùn)。
2、2007年7－8月，各辦醫(yī)主體（區(qū)縣衛(wèi)生局、申康醫(yī)院發(fā)展中心、各有關(guān)大學(xué)）對所轄醫(yī)院2007年醫(yī)院管理年活動進行本系統(tǒng)的全覆蓋督查，其中部隊醫(yī)院和企業(yè)醫(yī)院由所在地的區(qū)縣衛(wèi)生局負責(zé)督查，國際婦嬰保健院由申康醫(yī)院發(fā)展中心負責(zé)督查。請各辦醫(yī)主體于2007年8月25日前將本系統(tǒng)全覆蓋督查結(jié)果匯總后書面報市衛(wèi)生局醫(yī)院管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。
3、2007年9－10月，市衛(wèi)生局組織全市性的醫(yī)院管理年活動督查工作。
4、2007年11－12月，市衛(wèi)生局根據(jù)全市性督查結(jié)果，有針對性地組織復(fù)查和抽查。同時根據(jù)衛(wèi)生部確定的督導(dǎo)日程安排，迎接衛(wèi)生部專家組對本市的醫(yī)院管理年活動督導(dǎo)。
（三）總結(jié)表彰階段（2008年1月－4月）
1、2008年1－2月，各辦醫(yī)主體對本系統(tǒng)的2007年醫(yī)院管理年活動進行總結(jié)，并書面報市衛(wèi)生局醫(yī)院管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。書面總結(jié)中應(yīng)包括所轄每家醫(yī)院2004－2007年連續(xù)四年有關(guān)指標數(shù)據(jù)，至少包括《關(guān)于印發(fā)<2007年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕84號）附件中提及的27項指標。
2、2008年3－4月，市衛(wèi)生局匯總本市2007年醫(yī)院管理年活動的總體情況并向衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局書面報告，并根據(jù)衛(wèi)生部的總體部署，適時召開本市2007年醫(yī)院管理年活動總結(jié)交流大會。
六、工作要求
（一）克服松懈心理，切實加強領(lǐng)導(dǎo)。連續(xù)三年開展的醫(yī)院管理年活動，是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本，貫徹科學(xué)發(fā)展觀，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，解決群眾反映的突出問題，構(gòu)建和諧社會的一項重大舉措。全面實現(xiàn)醫(yī)院管理年活動的目標和要求需要不懈努力，本市各辦醫(yī)主體和各級各類醫(yī)院要不斷總結(jié)經(jīng)驗，克服松懈和厭倦情緒，切實提高對醫(yī)院管理年活動的領(lǐng)導(dǎo)，做好再宣傳、再發(fā)動，采取有效措施，確保醫(yī)院管理年活動各項目標的實現(xiàn)。
（二）突出管理重點，帶動整體工作。衛(wèi)生部文件明確提出，2007年的醫(yī)院管理年活動以落實院長責(zé)任、加強醫(yī)療技術(shù)準入和臨床用藥管理為重點。本市衛(wèi)生系統(tǒng)要認真落實衛(wèi)生部的文件精神，切實抓住與醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全密切相關(guān)的核心內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上以點帶面，從服務(wù)流程、就診環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、精神文明建設(shè)、財務(wù)收費管理、行風(fēng)建設(shè)、監(jiān)督執(zhí)法等各個條線全面改進醫(yī)院管理。
（三）做好總結(jié)交流，表彰宣傳先進。連續(xù)三年的醫(yī)院管理年活動，本市衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)造了很多好作法、好經(jīng)驗。各辦醫(yī)主體要及時總結(jié)經(jīng)驗，采取工作簡報、現(xiàn)場交流多種方式推廣交流。要繼續(xù)做好宣傳工作，營造良好輿論氛圍，推動醫(yī)院管理年活動深入開展。
（四）建立長效機制，逐步轉(zhuǎn)入常態(tài)。我局將根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院管理評價指南（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2005〕104號）和《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（試行）》（國中醫(yī)藥發(fā)〔2005〕19號），制定下發(fā)本市具體的醫(yī)院管理評估標準，逐步建立起本市醫(yī)院管理評價制度和長效機制，不斷提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。
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