| 來源：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)管處 2007-03-26 |
各區(qū)（縣）衛(wèi)生局、浦東新區(qū)社會發(fā)展局、申康醫(yī)院發(fā)展中心、有關(guān)大學(xué)、有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定向轉(zhuǎn)診工作的管理，特制定《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定向轉(zhuǎn)診管理規(guī)定（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請組織學(xué)習(xí)，遵照執(zhí)行。
二○○七年三月十二日
上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定向轉(zhuǎn)診管理規(guī)定（試行）
為進(jìn)一步規(guī)范本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能定位，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療質(zhì)量，建立和完善合理診治、逐級轉(zhuǎn)診的醫(yī)療秩序，推動構(gòu)建一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，落實《上海市人民政府印發(fā)關(guān)于本市貫徹<國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見>實施意見的通知》（滬府發(fā)〔2006〕34號）、《關(guān)于印發(fā)〈本市市民社區(qū)就診和定向轉(zhuǎn)診普通門（急）診診查費(fèi)減免試行辦法〉的通知》（滬衛(wèi)基層〔2006〕8號）和《關(guān)于下發(fā)“上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向轉(zhuǎn)診單”樣張和使用說明的通知》（滬衛(wèi)醫(yī)政〔2006〕80號）等文件精神，現(xiàn)就本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定向轉(zhuǎn)診管理規(guī)定如下：
一、定向轉(zhuǎn)診的定義
本文所規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定向轉(zhuǎn)診（以下簡稱“定向轉(zhuǎn)診”），是指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的約定醫(yī)療服務(wù)對象，經(jīng)診斷因病情和診療需要確需轉(zhuǎn)診的，由經(jīng)治醫(yī)師開具定向轉(zhuǎn)診單并經(jīng)上級醫(yī)師審核，按照約定協(xié)議和相關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)往指定的二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)診治的過程。
二、定向轉(zhuǎn)診遵循的原則
（一）堅持臨床診治需要的原則。遵守醫(yī)療法律法規(guī)和診療規(guī)范，合理診治，根據(jù)病情需要實施定向轉(zhuǎn)診，確保醫(yī)療安全。
（二）堅持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主導(dǎo)的原則。充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“守門人”作用，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有主治及以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師審核把關(guān)，根據(jù)病情需要及時進(jìn)行轉(zhuǎn)診。
（三）堅持規(guī)范轉(zhuǎn)診原則。加強(qiáng)宣傳教育，提倡分級診治，按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和程序，在規(guī)定的范圍內(nèi)實施轉(zhuǎn)診。
三、定向轉(zhuǎn)診的條件
患者病情符合以下條件之一的，應(yīng)當(dāng)及時予以轉(zhuǎn)診：
（一）符合急診和危重指征。
（二）連續(xù)三次門診不能明確診斷，或有難以解釋的癥狀；經(jīng)規(guī)范治療、完整療程，但療效不清，或體征繼續(xù)加重。
（三）超越社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療范圍，或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢查和診療手段無法支持的。
（四）因病情較重、復(fù)雜（合并多種較為嚴(yán)重的夾雜癥等）或自身體質(zhì)等原因，可能發(fā)生病情突變的。
（五）存在其它較為復(fù)雜的診療等問題。
四、定向轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇
定向轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇應(yīng)當(dāng)遵循就近、及時、便捷的原則。
（一）定向轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首選是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所在區(qū)（縣）范圍內(nèi)的二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
（二）如果患者病情復(fù)雜，或為診斷明確的疑難、專科病例，且區(qū)域內(nèi)的二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備診療條件或能力的，可直接轉(zhuǎn)診至相應(yīng)的三級專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可直接轉(zhuǎn)診至設(shè)有相應(yīng)市臨床醫(yī)學(xué)中心或重點學(xué)科的三級綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定向轉(zhuǎn)診程序
經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)治醫(yī)師診查，認(rèn)為患者符合上述定向轉(zhuǎn)診條件的，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出轉(zhuǎn)診的建議，按照《關(guān)于下發(fā)“上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向轉(zhuǎn)診單”樣張和使用說明的通知》要求，開具“上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向轉(zhuǎn)診單”（以下簡稱“定向轉(zhuǎn)診單”），填寫轉(zhuǎn)診患者基本信息、疾病和轉(zhuǎn)診意見等內(nèi)容并簽名（章），經(jīng)具有主治及以上專業(yè)技術(shù)職稱的上級醫(yī)師審核簽名（章）后，加蓋“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診專用章”（樣章見附件）。如轉(zhuǎn)診患者為《本市市民社區(qū)就診和定向轉(zhuǎn)診普通門（急）診診查費(fèi)減免試行辦法》規(guī)定的約定對象，可憑已辦理約定服務(wù)的社會保障卡、社會保障卡（醫(yī)療保險專用）或合作醫(yī)療卡，加蓋“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診約定服務(wù)轉(zhuǎn)診專用章”。
六、定向轉(zhuǎn)診管理
對于患者因同一病情、同一目的提出轉(zhuǎn)診要求的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只負(fù)責(zé)開具一次定向轉(zhuǎn)診單。
對符合轉(zhuǎn)診指征的患者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)及時予以轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行登記；對不符合轉(zhuǎn)診指征的，應(yīng)當(dāng)做好解釋和診療工作。
如符合定向轉(zhuǎn)診條件，但經(jīng)解釋，患者仍堅持要繼續(xù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)在該患者病歷上注明，并經(jīng)患者簽字認(rèn)可。
定向轉(zhuǎn)診工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理考核范圍。
七、定向轉(zhuǎn)診實施要求
各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加強(qiáng)對定向轉(zhuǎn)診的管理，完善工作流程，落實審核把關(guān)、轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)、信息管理、質(zhì)量考核等相關(guān)工作環(huán)節(jié)，為患者提供規(guī)范、及時、便捷的轉(zhuǎn)診醫(yī)療服務(wù)。
八、其他
經(jīng)衛(wèi)生行政部門專項許可開展母嬰保健專項技術(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其對孕產(chǎn)婦和新生兒的轉(zhuǎn)診，按照市衛(wèi)生局《關(guān)于下發(fā)<上海市產(chǎn)科質(zhì)量管理工作要求>和<上海市兒童保健和兒科質(zhì)量管理工作要求>的通知》（滬衛(wèi)疾婦〔2007〕1號）的要求實施。
本規(guī)定自2007年4月1日起試行。
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