| 來源：上海交通大學醫(yī)學院醫(yī)管處 2006-07-24 |
各區(qū)縣衛(wèi)生局、上海申康醫(yī)院發(fā)展中心、各有關(guān)大學、各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)、各有關(guān)臨床專業(yè)質(zhì)控中心：
為了合理、有效地利用醫(yī)療資源，避免不必要的重復檢查，自去年開始我局在本市部分公立醫(yī)療機構(gòu)開展了互相認可輔助檢查結(jié)果的試點工作，對減輕病人就醫(yī)負擔起到了積極效果，取得了較好的社會反響。為推進本市醫(yī)療資源面上和縱向整合，提高資源利用效率，切實降低患者就醫(yī)費用，現(xiàn)就進一步實施醫(yī)療機構(gòu)間檢驗、檢查結(jié)果互認工作提出以下指導意見：
一、基本原則
（一）確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的原則。對外院的檢驗、檢查結(jié)果的認可應以不影響疾病診療為前提，尊重疾病變化規(guī)律，恪守診療常規(guī)，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
（二）積極穩(wěn)妥、逐步推進的原則。選取參加國家級或市級質(zhì)控、穩(wěn)定性好、費用較高的項目，結(jié)合本市實際，逐步納入互認內(nèi)容，逐步擴展互認醫(yī)療機構(gòu)范圍，積極穩(wěn)妥地推進互認工作。
（三）改善服務、提高水平的原則。以開展互認工作為抓手，進一步改善醫(yī)療服務，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，推動醫(yī)療機構(gòu)面上和縱向間的資源整合、技術(shù)交流和技術(shù)支持，提高檢驗、檢查的整體質(zhì)量與水平。
二、互認項目
互認項目包括醫(yī)學影像檢查與醫(yī)學檢驗兩大類：
第一類：醫(yī)學影像檢查項目：
1、使用甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備的檢查項目，包括PET－CT、PET、SPECT、CT、MRI、DSA等，其中涉及的影像資料應做到拍攝部位正確完整、影片圖像清晰、質(zhì)量可靠、達到診斷要求。
2、部分超聲檢查項目，包括：
①頸動脈彩超檢查；
②心臟瓣膜疾病、部分先天性心臟病（如大房缺、大室缺、法樂四聯(lián)征、動脈導管未閉等）的彩超檢查；
③腹部、盆腔內(nèi)較大的占位性病變（如囊性占位、實質(zhì)性占位、某一臟器占位等）的彩超檢查；
④淺表軟組織較大腫塊的彩超檢查。
第二類：臨床檢驗類項目，主要包括部分穩(wěn)定性較好、費用較高的檢驗項目。具體為：
1、臨床生化：總蛋白、白蛋白、球蛋白、血清蛋白電泳、總膽固醇、甘油三脂、鈣測定、磷測定、鎂測定、鐵測定；
2、臨床免疫：乙肝二對半（肝功能異常和術(shù)前除外）、丙肝抗體（肝功能異常和術(shù)前除外）、甲肝抗體IgM（肝功能異常除外）；
3、臨床微生物：動物接種、病毒培養(yǎng)與鑒定、細菌分型；
4、臨床血液、體液：骨髓涂片細胞學檢驗（診斷明確，臨床無異議）。
市衛(wèi)生行政部門可根據(jù)技術(shù)發(fā)展和管理需要，對互認項目進行調(diào)整和擴增，并向社會公布。
三、互認適用范圍
（一）二級甲等以上醫(yī)療機構(gòu)（包括二級甲等）之間屬互認項目的醫(yī)學影像檢查和醫(yī)學檢驗結(jié)果，原則上應互相認可。
（二）二級乙等以下醫(yī)療機構(gòu)（包括二級乙等）對上級醫(yī)療機構(gòu)屬互認項目的醫(yī)學影像檢查和醫(yī)學檢驗結(jié)果，原則上應予認可。
（三）已構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)院集團）的、有對口支援關(guān)系的醫(yī)療機構(gòu)之間屬互認項目的醫(yī)學影像檢查和醫(yī)學檢驗結(jié)果，按上述原則應率先推廣互認。
四、互認辦法
（一）對疾病周期性變化規(guī)律時間范圍內(nèi)的能提供規(guī)范完整的檢驗、檢查報告和相應影像資料的（包括提供按規(guī)定可以復制的檢查報告和相應影像資料的），遵照互認項目和適用范圍予以認可，一般不再進行重復檢查。
（二）認可的外院檢驗、檢查結(jié)果應在病歷中記載，記載內(nèi)容除檢驗、檢查結(jié)果外還應包括檢查機構(gòu)名稱、日期、檔案號等。對于住院病人，外院資料須留存的應該留存。
（三）有下列情形之一、確需進行復查的可不受互認限制：
1、因病情變化，已有的檢驗、檢查結(jié)果難以反映病人當前實際病情的項目；
2、檢驗、檢查結(jié)果與疾病發(fā)展關(guān)聯(lián)程度高、變化幅度大的項目；
3、重新復查檢驗、檢查項目對治療措施選擇意義重大的（如手術(shù)等重大醫(yī)療措施前）；
4、原檢驗、檢查結(jié)果與病情明顯不符的；
5、急診、急救等搶救生命的緊急狀態(tài)下；
6、患者或其家屬要求進一步復查的；
7、其他情形確需進行復查的。
（四）確需復查的，經(jīng)治醫(yī)師應在病歷上注明復查理由，經(jīng)治醫(yī)師為住院醫(yī)師的，還需由本專業(yè)取得主治醫(yī)師技術(shù)職稱以上的人員審核簽字（急診除外）。同時，對使用甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備的檢查項目，經(jīng)治醫(yī)師在履行告知手續(xù)后，還需得到患者（家屬）簽字同意，方可實施重復檢查。
五、工作要求
（一）提高思想認識
在醫(yī)療機構(gòu)間互認檢驗、檢查結(jié)果，對于合理有效利用醫(yī)療資源，降低患者就醫(yī)費用，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，改善醫(yī)療服務有著重要意義。各級衛(wèi)生行政部門、辦醫(yī)主體和有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)應切實提高對此項工作重要性的認識，積極探索，認真落實。
（二）建立工作制度
各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要加強對互認工作的組織領(lǐng)導，制定落實本意見的實施細則和相應的檢查、考核制度，一方面要落實好對外單位相應檢驗、檢查結(jié)果的認可，避免不必要的重復檢查；另一方面要保證本單位的檢驗、檢查質(zhì)量，避免患者在本單位門急診和住院不同階段、不同部門發(fā)生不必要的重復檢查。同時，各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)應對互認節(jié)約的就醫(yī)費用等情況進行統(tǒng)計，對本單位開展互認工作的相關(guān)情況及時進行總結(jié)。
（三）完善配套措施
1、各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)應嚴格執(zhí)行病歷管理的有關(guān)規(guī)定。凡是按規(guī)定由患者自己保管的門急診病歷，醫(yī)療機構(gòu)應將門急診的檢驗報告單、超聲檢查報告、大型醫(yī)用設(shè)備檢查報告及相關(guān)的圖像攝片資料作為門急診病歷的一部分交給患者。
2、各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要強化醫(yī)患溝通，可采取“告知書”或“在檢驗、檢查報告單上注明”等適當?shù)姆绞剑鞔_告知患者保管好檢查報告和影像資料等各項病史原始資料，并于下次就診隨身攜帶。對確需重復檢查的項目，要將原因充分告知患者，以取得患者的理解和信任。
3、各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)應嚴格落實三級查房制度，上級醫(yī)生要對住院患者的首診檢查或復查項目及時提出指導意見，以避免不必要的重復檢查。
4、各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)應加大對臨床醫(yī)師的培訓力度，一方面要做到合理選擇確需檢查的項目，避免在放射、檢驗、超聲等檢查過程中出現(xiàn)捆綁式檢查；另一方面要不斷提高臨床基本技能和思辨能力，避免過度依賴儀器檢查。
（四）加強監(jiān)督指導
各區(qū)縣衛(wèi)生行政部門、辦醫(yī)主體要對所轄醫(yī)療機構(gòu)互認工作的開展情況加強指導和督查，對開展互認工作的績效進行評價，及時總結(jié)經(jīng)驗和解決存在的問題，并于每年12月底前將所轄醫(yī)療機構(gòu)開展檢驗、檢查結(jié)果互認的情況進行總結(jié)，上報市衛(wèi)生局醫(yī)政管理處。對于開展互認工作成效顯著的醫(yī)療機構(gòu)我局將予以表彰。
各有關(guān)質(zhì)控中心要加大專業(yè)指導和質(zhì)控力度，規(guī)范檢驗、檢查方法，定期開展質(zhì)量檢查和質(zhì)量評價，使開展相關(guān)檢查項目的各類醫(yī)院的檢查結(jié)果均能達到合格標準，對臨床具有準確的參考價值。
《關(guān)于本市醫(yī)院開展互相認可輔助檢查項目試點工作的通知》（滬衛(wèi)醫(yī)政〔2005〕79號）同時廢止。
涉及干部保健定點醫(yī)院的檢驗、檢查工作仍按原有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二○○六年七月六日 |
