衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合召開醫(yī)院管理年工作會議,，主要任務(wù)是以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,，深入分析我國醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)面臨的形勢和任務(wù)，認(rèn)真總結(jié)醫(yī)院管理方面取得的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),，進(jìn)一步明確醫(yī)療服務(wù)改革與發(fā)展的方向和思路,，動員廣大醫(yī)療服務(wù)工作人員共同努力，開創(chuàng)醫(yī)院管理工作的新局面,。
各級衛(wèi)生部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對這次會議非常重視,，除了在北京設(shè)主會場外，還在各省設(shè)立了分會場,，全國共有5500多人參加或收聽收看了這次會議,，充分體現(xiàn)了大家對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理工作的重視。召開如此大規(guī)模的會議,，在我國衛(wèi)生工作史上還是第一次,。剛才馬曉偉同志就開展醫(yī)院管理年活動，加強(qiáng)醫(yī)院管理工作做了報(bào)告,，講得很全面,、很系統(tǒng)、很深刻,，講得很透,、很實(shí)，我都贊成,。今天我想利用這個(gè)機(jī)會,，跟大家見見面，通過現(xiàn)代化的通訊手段,，與在各地參加會議的廳局長和醫(yī)院院長面對面地進(jìn)行交流,，溝通一下思想，使大家在一些大的原則問題上能夠取得共識,，統(tǒng)一認(rèn)識,，團(tuán)結(jié)一致，為實(shí)現(xiàn)共同的目標(biāo)而努力工作,。下面我講三點(diǎn)意見。
一、認(rèn)清醫(yī)療服務(wù)工作面臨的形勢和任務(wù)
醫(yī)療服務(wù)工作是帶有一定社會福利性質(zhì)的公益性事業(yè),，直接擔(dān)負(fù)著救死扶傷,、治病救人的光榮使命。這項(xiàng)工作與人民群眾的切身利益密切相關(guān),，理所當(dāng)然地得到了黨和政府的高度重視,，受到了社會各界和廣大人民群眾的高度關(guān)切。我們經(jīng)常講,，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的一個(gè)窗口,，是黨和政府與人民群眾聯(lián)系的橋梁。人民群眾往往通過醫(yī)療服務(wù)看經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果,，看黨風(fēng)政風(fēng)建設(shè),，看政府的宏觀管理水平，看社會是否公平和諧,。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)聯(lián)系著千家萬戶,、四面八方。從事這項(xiàng)工作的同志們不能把醫(yī)院作為一個(gè)孤立的單位來看待,，醫(yī)務(wù)工作者也不能把自己作為一個(gè)孤立的崗位來看待,，我們的一言一行，一舉一動,，都關(guān)系著人民群眾的健康甚至生命,，也關(guān)系到群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們服務(wù)得好,，人民群眾不僅會對醫(yī)生和醫(yī)院給予高度的贊揚(yáng)和評價(jià),，也會對整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、對黨和政府給予衷心的擁戴,。反之,，如果我們的服務(wù)質(zhì)量不高，損害了群眾利益,，群眾就會不滿意,，不僅會對醫(yī)療行業(yè)有意見，對黨和政府也會有意見,。因此,，一個(gè)醫(yī)院絕不同于一個(gè)商場，病人進(jìn)了醫(yī)院,，就把自己交給了醫(yī)生,，充分地相信醫(yī)生。我們的醫(yī)院和醫(yī)生,，也要充分地去替病人著想,，誠心實(shí)意地為他們服務(wù),，盡心竭力地解除患者心理上、生理上,、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān),，這是我們的責(zé)任。從事醫(yī)療服務(wù)的同志們,，都要有大局意識和全局觀念,，站在維護(hù)群眾利益和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展全局的高度，認(rèn)清醫(yī)療服務(wù)工作面臨的形勢和任務(wù),，認(rèn)清醫(yī)療服務(wù)在國家經(jīng)濟(jì),、社會發(fā)展中所處的地位和作用。這樣,，才能減少我們工作的盲目性,，增強(qiáng)工作的自覺性。
二十多年來,，我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)得到了很大的發(fā)展,，服務(wù)規(guī)模不斷擴(kuò)大，服務(wù)條件不斷改善,，服務(wù)水平不斷提高,，促進(jìn)了人民的身體健康。我國人均期望壽命不斷提高,，孕產(chǎn)婦死亡率,、嬰幼兒死亡率逐年降低。這是幾百萬醫(yī)療衛(wèi)生工作者共同努力的結(jié)果,。醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)涌現(xiàn)出了一大批先進(jìn)模范人物,，成為時(shí)代的楷模和先鋒。在廣大醫(yī)療服務(wù)人員中,，蘊(yùn)藏著極大的工作熱情和強(qiáng)烈的服務(wù)意識,。關(guān)鍵看領(lǐng)導(dǎo)者和管理者如何通過適當(dāng)?shù)姆绞剑汛蠹业姆e極性,、主動性,、創(chuàng)造性充分發(fā)揮和調(diào)動起來。全國人民不會忘記2003年抗擊非典斗爭中,，廣大醫(yī)務(wù)人員奮不顧身,，舍生忘死，甘于奉獻(xiàn)的精神,，得到了全社會的高度贊揚(yáng),，群眾稱我們是“白衣天使”，新時(shí)代最可愛的人,。廣大醫(yī)務(wù)人員這種高尚的道德和品格,，不是從天上掉下來的,，也不是突然涌現(xiàn)出來的，而是蘊(yùn)藏在廣大醫(yī)務(wù)人員思想深處的無欲無求,、救死扶傷,、舍己救人的職業(yè)道德和高尚品格的集中體現(xiàn),；是保護(hù)人民健康的強(qiáng)烈責(zé)任意識,，把醫(yī)務(wù)人員的無私奉獻(xiàn)精神充分地挖掘出來，這就是我國幾千年來醫(yī)務(wù)人員那種懸壺濟(jì)世,、救死扶傷,、大悲惻隱、無欲無求的精神?，F(xiàn)在人民群眾為什么對我們有意見呢,？關(guān)鍵要看我們是否依然保持抗擊非典時(shí)期的那種精神，是不是依然全心全意地為群眾服務(wù),。因此,，我們在分析工作時(shí)，一定要堅(jiān)持辯證法,，堅(jiān)持一分為二,。肯定成績時(shí),，不能忽視查找不足,；指出存在的問題，也不是否定我們的成績,。分析醫(yī)療服務(wù)工作面臨的形勢和任務(wù),，也必須與分析國家整體形勢聯(lián)系在一起。最近一段時(shí)間,，中央領(lǐng)導(dǎo)同志在多種場合分析國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的形勢指出,，去年我國的人均GDP已經(jīng)超過了1200美元，進(jìn)入了一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期,。這個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)是機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存,，希望和困難同在,。在國際上，進(jìn)入這個(gè)階段的國家有成功的經(jīng)驗(yàn),，也有失敗的教訓(xùn)。如果我們應(yīng)對得當(dāng),，得到全國人民的支持和擁護(hù),，并身體力行地去落實(shí),，國家的經(jīng)濟(jì)和社會就會保持健康快速地發(fā)展,。如果應(yīng)對得不得當(dāng)，也會造成經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的停滯,，這是一個(gè)全局性的問題,，各行各業(yè)、各個(gè)部門都應(yīng)該深入思考這個(gè)問題,。
根據(jù)中央領(lǐng)導(dǎo)同志對國家面臨的新矛盾,、新問題和新趨勢、新特點(diǎn)的分析,，衛(wèi)生部黨組在開展保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育工作中,，認(rèn)真分析了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)面臨的突出矛盾和問題，分析了衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展中出現(xiàn)的新趨勢和新特點(diǎn),。主要有六個(gè)方面：第一,，醫(yī)療服務(wù)資源總體不足與醫(yī)療資源配置不合理并存。按照科學(xué)發(fā)展觀的要求,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的全面,、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展,，是一項(xiàng)艱巨而復(fù)雜的任務(wù),。第二，城鄉(xiāng)之間,、地區(qū)之間,、不同人群之間的醫(yī)療服務(wù)水平差距逐漸拉大，矛盾突出,?？s小醫(yī)療服務(wù)差距，使廣大群眾人人享有基本醫(yī)療保健,，任務(wù)非常艱巨,。第三，隨著人民群眾健康需求的不斷提高,，不同人群的醫(yī)療服務(wù)需求趨于多樣化,，群眾自我保護(hù)意識增強(qiáng)，醫(yī)療保健知識豐富,，對醫(yī)療服務(wù)工作中存在的問題看得比較清楚,，對我們的評價(jià)也毀譽(yù)不一。第四，醫(yī)療服務(wù)體制改革進(jìn)入了關(guān)鍵階段,，涉及到很多深層次問題,，包括多方面利益關(guān)系的調(diào)整。統(tǒng)一認(rèn)識,、推進(jìn)改革難度加大,。第五，在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,，各種思想,、觀念相互激蕩。甘于奉獻(xiàn),、救死扶傷的美德仍然是主流,，也出現(xiàn)了公益性質(zhì)淡化，以醫(yī)療服務(wù)為手段,，追求團(tuán)體或者個(gè)人利益的傾向。第六,，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中存在著諸多不正之風(fēng)和消極腐敗現(xiàn)象,，引起了群眾的不滿。最近幾年,，社會上對醫(yī)療服務(wù)的批評有所增加,，群眾上訪的人數(shù)有所上升。衛(wèi)生部接待的上訪者,，大都是反映醫(yī)患矛盾,、醫(yī)療事故，或者經(jīng)濟(jì)利益問題,。有的同志講,，新聞媒體反映的情況不夠全面，看我們的問題多,，有些不夠準(zhǔn)確,。我認(rèn)為，媒體反映的情況即使在某些細(xì)節(jié)上存在一些出入,，但帶有傾向性的問題是存在的,，不是媒體揭露就有、不揭露就沒有,。對存在的問題,，廣大群眾是感同身受的。我們應(yīng)該清醒地認(rèn)識我們存在的問題,，堅(jiān)持眼睛向內(nèi),，認(rèn)真查找自身存在的不足，認(rèn)真解決這些問題,。這既需要良好的外部環(huán)境,，需要各級政府和有關(guān)部門的支持,，更需要醫(yī)院加強(qiáng)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平,，深化改革,，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的主動性和自覺性。當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)工作中存在的問題,，主要表現(xiàn)在五個(gè)方面,。
（一）醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展思路與科學(xué)發(fā)展觀的要求相比，還有一定差距,。醫(yī)療資源過于向城市集中,，廣大農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況沒有發(fā)生根本變化。城市的醫(yī)療資源又過于向大醫(yī)院集中,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)條件很差，不能為群眾提供安全,、可靠,、有效的醫(yī)療服務(wù)，群眾有病就紛紛涌向大醫(yī)院,，造成大醫(yī)院人滿為患,，大馬拉小車。三級醫(yī)院的主要任務(wù)是救治危重病人和疑難病人,，現(xiàn)在卻收治了大量的常見病,、多發(fā)病患者，這是醫(yī)療資源利用的浪費(fèi),，也是群眾看病難的一個(gè)重要原因,。醫(yī)療體系建設(shè)應(yīng)該是寶塔型結(jié)構(gòu)，大量一般性的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該在基層,，基層醫(yī)療力量應(yīng)該很雄厚,，很牢固，在此基礎(chǔ)上,，再發(fā)展高精尖的醫(yī)療技術(shù)服務(wù),，這才符合發(fā)展規(guī)律。就是先普及后提高,，在普及的基礎(chǔ)上提高,，通過提高再進(jìn)一步推動普及。而我們的資源過于集中在大醫(yī)院,，條件,、設(shè)備、規(guī)模、水平與西方一些發(fā)達(dá)國家的大醫(yī)院相差無幾,，而基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件很差,，群眾患小病也要到大醫(yī)院去排隊(duì)，這不造成看病難嗎,？我們的一些高級醫(yī)生和高精尖設(shè)備,，為一般疾病服務(wù)，這不也是浪費(fèi)嗎,？江澤民同志講過：“基礎(chǔ)不牢,，地動山搖”。如果我們不打好扎實(shí)的基礎(chǔ),，把農(nóng)村和社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展起來,，而把主要醫(yī)療資源用于擴(kuò)大和發(fā)展高精尖的醫(yī)療技術(shù)，單純強(qiáng)調(diào)醫(yī)院做大做強(qiáng),，就很難適應(yīng)我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和廣大人民群眾的基本醫(yī)療需求,。大醫(yī)院規(guī)模大、消耗多,、設(shè)備先進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用必然很高,，這些服務(wù)條件主要應(yīng)該去治療疑難病癥,，用來為普通疾病服務(wù)就會造成資源浪費(fèi),，也必然加重群眾的負(fù)擔(dān),。這是個(gè)發(fā)展思路問題,。按照科學(xué)發(fā)展觀要求,，醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)之間,、地區(qū)之間,、大中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)發(fā)展,，才能為不同人群提供不同的醫(yī)療服務(wù)，才能適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和群眾承受能力,。我建議大家對這個(gè)問題進(jìn)行一些反思,，按照中國的國情和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，我們應(yīng)該構(gòu)建什么樣的醫(yī)療服務(wù)體系,，醫(yī)療服務(wù)是以基本醫(yī)療為主,，還是以高技術(shù)服務(wù)為主。研究醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展思路,，不能只從醫(yī)院本身來考慮,，必須立足全局，心系社會,，從人民群眾的實(shí)際需求出發(fā),。馬曉偉同志在講話中談了改革開放以來三個(gè)沒有變，即：中國國情沒有變,，醫(yī)療服務(wù)宗旨沒有變,，醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律沒有變，講得很對,。我們不能脫離國情,，不能背離醫(yī)療服務(wù)宗旨和醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，不能按照市場化,、產(chǎn)業(yè)化,、商業(yè)化的模式去盲目追求大而全，這不符合科學(xué)發(fā)展觀,。
（二）一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)淡化,，出現(xiàn)了追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向。政府所屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)該屬于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),，享受國家的免稅優(yōu)惠,，還有一些政府補(bǔ)貼,，功能是為群眾提供價(jià)格低廉、安全可靠的醫(yī)療服務(wù),。目前,，政府的補(bǔ)貼不足，需要靠群眾支付醫(yī)療費(fèi)用維持醫(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn),，但我們的醫(yī)院也不應(yīng)該忘記公益性和非營利性質(zhì),。向群眾收費(fèi)，也要考慮國情,、考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,、考慮群眾的承受能力，盡量減輕群眾負(fù)擔(dān),。作為一個(gè)醫(yī)院的院長,，不考慮群眾承受能力是不對的。醫(yī)生的付出多,、風(fēng)險(xiǎn)大,、經(jīng)濟(jì)收入應(yīng)該比較高，但我們不能盲目追求高收入,，不能與群眾的收入水平相差太大,，更不能為了追求收入而損害群眾利益。如果群眾負(fù)擔(dān)過重,，導(dǎo)致大量的群眾不能享受應(yīng)該得到的醫(yī)療服務(wù),，不僅影響群眾健康，也會影響醫(yī)院的收入,。去年第三次全國醫(yī)療服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示,，全國有45%以上的患者應(yīng)該就診而未去就診，有近30％的患者應(yīng)該住院而未去住院,。其中一個(gè)重要原因是醫(yī)療費(fèi)用過高，導(dǎo)致群眾望而卻步,。如果這45％和30％的患者都能夠成為我們的服務(wù)對象,，醫(yī)院的收入會減少嗎？希望大家換一個(gè)角度來考慮,。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心資料分析,，全國衛(wèi)生部門管理的醫(yī)院，2000年平均每所醫(yī)院診療114,973人次,，2003年減少到109,577人次,，下降了4.7％，而醫(yī)院的總收入?yún)s由1901萬元增加到3231萬元,，增長了70％,。就診人數(shù)減少,，醫(yī)院總收入大幅度增加，有客觀的,、政策的,、合理的因素，也有醫(yī)院管理,、服務(wù)方向和服務(wù)理念存在問題,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求物質(zhì)利益的傾向?qū)е铝巳罕娽t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重。
（三）醫(yī)療費(fèi)用增長過快,，成因復(fù)雜,，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制是一個(gè)重要誘因。目前的醫(yī)療費(fèi)用超過了群眾的承受能力,，這已是各方面的共識,。對造成這種情況的原因，如何解決,，各方面認(rèn)識卻很不一致,。一些醫(yī)院說，這是政府定價(jià)問題,，生產(chǎn)環(huán)節(jié),、流通環(huán)節(jié)秩序混亂、層層加價(jià)和回扣問題,，還有政府投入比例下降問題等等,。這些問題都是事實(shí)，需要通過整頓流通秩序,、規(guī)范政府定價(jià),、加大政府投入來減輕群眾負(fù)擔(dān)。但只有我們認(rèn)真解決醫(yī)院管理存在的問題,，充分考慮群眾的疾苦,，為患者著想，千方百計(jì)地減輕群眾負(fù)擔(dān),，這些措施才能收到滿意的效果,。這是一個(gè)宗旨問題，觀念問題?，F(xiàn)在有的醫(yī)院做一個(gè)心臟支架,，群眾負(fù)擔(dān)的費(fèi)用比美國還要高，這合理嗎,？造成群眾醫(yī)療費(fèi)用過高絕不都是醫(yī)院的問題,，但卻是通過醫(yī)療服務(wù)最終實(shí)現(xiàn)的，群眾的意見也集中反映在醫(yī)院身上,。有些醫(yī)院感到委屈,，認(rèn)為是代人受過,。這就需要醫(yī)院真正為群眾著想，站在群眾的立場上,，認(rèn)真分析原因,，查找醫(yī)院的問題在哪里，企業(yè)的問題在哪里,，社會的問題在哪里,，政府應(yīng)該采取哪些措施，并積極提出政策建議,，共同解決這個(gè)問題,，而不能聽之任之，坐視不管?，F(xiàn)在,，醫(yī)院與企業(yè)有一個(gè)共同利益機(jī)制，就是藥品加成政策,，購進(jìn)的藥品和器材價(jià)格越高,，醫(yī)院的加成收入就越多，這是群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重的重要誘因,。如果我們?yōu)榱俗非筢t(yī)院收入,，忽視群眾利益，這個(gè)政策是很有效的,，如果為了減輕群眾不合理的負(fù)擔(dān),，使更多的群眾能夠享受到相對公平的醫(yī)療服務(wù)，這個(gè)機(jī)制的弊端就很明顯,。目前,，社會上不少專家、學(xué)者呼吁改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制,，切斷藥品銷售與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系,，因?yàn)榇蠹铱吹搅诉@個(gè)機(jī)制存在的弊端，即誘發(fā)了藥品和醫(yī)療器材價(jià)格的上漲,。
為了解決這個(gè)問題,，最近衛(wèi)生部提出了“四降一升”改革試點(diǎn)的思路。從原則上講大家都贊成,，但也擔(dān)心影響醫(yī)院收入。我認(rèn)為,，現(xiàn)行的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制應(yīng)該改革,，由于“四降一升”改革減少的收入，醫(yī)院可以通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和增加政府投入得到補(bǔ)償,。這不僅是收入結(jié)構(gòu)調(diào)整,，而是切斷藥品與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系,，使醫(yī)院與政府形成合力，共同控制藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)和流通環(huán)節(jié)的不合理收入,，控制醫(yī)院盲目開大藥方,，賣貴重藥，從而減輕群眾負(fù)擔(dān),，也可有效剎住醫(yī)務(wù)人員中存在的不正之風(fēng),。在這個(gè)問題上，衛(wèi)生部門和醫(yī)院都應(yīng)該保持清醒的頭腦,。盡管解決這個(gè)問題涉及很多部門的工作,，但衛(wèi)生部門應(yīng)該甘為領(lǐng)頭羊。在維護(hù)群眾利益問題上,，衛(wèi)生部門責(zé)無旁貸,，要主動與有關(guān)部門溝通、協(xié)商,，共同探索減輕群眾負(fù)擔(dān)的有效機(jī)制和辦法,，這是我們不可推卸的責(zé)任。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)是一個(gè)窗口,，不管哪個(gè)環(huán)節(jié)出的問題,，最終都要通過醫(yī)療服務(wù)體現(xiàn)到群眾身上。如果我們管理得好,，就會有效堵住損害群眾利益的渠道,。如果我們只考慮醫(yī)院自身利益，就會為各種不良行為大開方便之門,。我們應(yīng)該明確自身肩負(fù)的責(zé)任和任務(wù),，為了群眾的利益，勇于站在第一線,，義無反顧,，大聲疾呼，與有關(guān)部門團(tuán)結(jié)一致,，共同努力,，解決這個(gè)問題。
（四）醫(yī)患矛盾突出,。在一些地方經(jīng)常出現(xiàn)沖擊醫(yī)院,、擾亂醫(yī)療秩序，甚至打人傷人的事件,。對此,，我們應(yīng)該理直氣壯地用法律維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)益，配合有關(guān)部門嚴(yán)肅查處,，依靠法律維護(hù)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的合法利益不受侵害,，為醫(yī)務(wù)人員提供一個(gè)寬松,、祥和、良好的醫(yī)療氣氛和工作環(huán)境,。同時(shí),，我們也要深刻反思造成醫(yī)患矛盾的原因是什么？為什么會出現(xiàn)這些緊張的情況,？有的同志埋怨媒體揭露得太多了,，我不大贊同這個(gè)說法。病人到醫(yī)院就醫(yī),，是充分地相信醫(yī)生,，如果醫(yī)生盡心竭力地為他們服務(wù)，減輕痛苦,，使群眾享受到良好的服務(wù),，絕大多數(shù)病人對我們是抱有感激之情的。個(gè)別無理取鬧的也有,，但絕對不是主流,。我們要善于分析自身的問題，服務(wù)環(huán)境怎么樣,，服務(wù)理念怎么樣,，服務(wù)態(tài)度如何，服務(wù)效果是不是令人滿意,。不要只抱怨病人,，抱怨外部的環(huán)境，要從構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的角度,，認(rèn)識和解決自身的問題,。只有這樣才能緩解醫(yī)患矛盾，才能建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,。
（五）醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管薄弱,，損害群眾利益的問題不能得到及時(shí)糾正。衛(wèi)生行政部門雖然有一支專門從事衛(wèi)生監(jiān)督的力量,，但這支力量的素質(zhì)還不適應(yīng)醫(yī)院監(jiān)管職能,。醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管基本上靠醫(yī)院自己。在這種情況下,，醫(yī)院管理水平很高,，自律能力很強(qiáng)，服務(wù)理念,、服務(wù)宗旨端正,，就能夠保證服務(wù)質(zhì)量，自覺維護(hù)群眾的利益。反之,，就可能造成一系列的混亂。
今年,，國家審計(jì)署審計(jì)了10家三甲醫(yī)院,，發(fā)現(xiàn)了很多的問題，包括醫(yī)院管理松馳,、制度不完善,、財(cái)務(wù)管理混亂、小金庫比較普遍,、缺乏監(jiān)督等等,。為什么醫(yī)院院長下不了決心治理這些問題？財(cái)務(wù)管理混亂,，帳實(shí)不符,，做假帳，有些犯罪分子利用財(cái)務(wù)管理混亂大肆貪污受賄,。去年衛(wèi)生部發(fā)了“八不準(zhǔn)”,，不準(zhǔn)再實(shí)行科室收入承包，不準(zhǔn)再實(shí)行科室的收入和醫(yī)生個(gè)人收入掛鉤的辦法,，但并沒有全面落實(shí),，有些醫(yī)院依然故我。我們應(yīng)該調(diào)動醫(yī)務(wù)人員忠誠為患者服務(wù)的積極性,，而不能調(diào)動科室增加收入的積極性,，因?yàn)榭剖业氖杖攵际莵碜杂谌嗣袢罕姡械倪€是來自于低收入群眾,?？剖业氖杖朐蕉啵罕姷呢?fù)擔(dān)越重,。在群眾身患疾病,，承受心理和生理負(fù)擔(dān)的情況下，我們再增加群眾不合理的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，這不是雪上加霜嗎,？于心何忍呢？
在醫(yī)療安全方面也存在一些問題,，或是制度不完善,，或是執(zhí)行不嚴(yán)格，造成了一些醫(yī)患糾紛,。對此,，我們必須認(rèn)真對待。這個(gè)問題不解決，不僅會影響醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的健康發(fā)展,，也會影響廣大人民群眾的根本利益,，影響社會的和諧，還可能影響社會的穩(wěn)定,。醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的同志們一定要增強(qiáng)大局觀念,，正確處理好醫(yī)務(wù)人員和廣大人民群眾的利益關(guān)系，從維護(hù)群眾利益出發(fā),，解決好當(dāng)前存在的突出問題,。這也是中央要求在全黨開展保持黨的先進(jìn)性教育活動的一個(gè)重要目的。
二,、關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院管理的幾點(diǎn)要求
第一,、端正辦院宗旨。醫(yī)院院長必須明確我們辦院的目的是什么,？廣大醫(yī)務(wù)人員必須明確肩負(fù)的工作使命是什么,？大家都要清醒認(rèn)識到，政府所屬醫(yī)院是為病人辦的,，辦院的目的是為患者解除病痛,。政府辦醫(yī)院是為醫(yī)生施展才華提供了一個(gè)場所，醫(yī)生的基本職能是為患者服務(wù),，而不是為自己謀利益,。這就是我們強(qiáng)調(diào)“以病人為中心”的深刻內(nèi)涵。我們的一切醫(yī)療服務(wù)都要考慮病人的需要,，而不能只考慮醫(yī)生的需要,。這個(gè)問題處理不好，辦院方向就有了問題,。我們既是治病救人的使者,，同時(shí)也是一個(gè)服務(wù)員，患者是我們服務(wù)的對象,。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該用實(shí)際行動告訴群眾,，治病救人是我們的天職和使命。希波克拉底說：“我的一切都是為了病人謀利益”,，難道我們還不如2000年以前古人的思想境界高嗎,？唐朝的孫思邈說，大醫(yī)精誠就是要安神定志,，無欲無求,，不避風(fēng)險(xiǎn)、晝夜,、寒暑,、饑渴,、疲勞，一心赴救,，這是傳承幾千年的優(yōu)良傳統(tǒng),，我們絕不能丟棄。院長也好,，醫(yī)生也好,，都必須牢固樹立忠實(shí)為群眾、為病人服務(wù)的宗旨和理念,。
第二、明確發(fā)展思路,。衛(wèi)生行政部門要按照科學(xué)發(fā)展觀的要求,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)全面、協(xié)調(diào),、可持續(xù)地發(fā)展,，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間,、大中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)發(fā)展,。從我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和群眾收入水平來看，現(xiàn)階段發(fā)展的重點(diǎn)應(yīng)該是加大對農(nóng)村和社區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持力度,，扭轉(zhuǎn)只注重大醫(yī)院發(fā)展的傾向,。大醫(yī)院代表了醫(yī)療服務(wù)的最高水平，但從經(jīng)濟(jì)承受能力來看,，廣大群眾都享受最高水平的醫(yī)療服務(wù)是難以實(shí)現(xiàn)的,。我們必須把基礎(chǔ)打牢，把農(nóng)村,、社區(qū)和基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)好,，使廣大群眾都能享受到基本醫(yī)療服務(wù)，緩解大醫(yī)院的門診壓力,，用更多的精力從事危重,、疑難病人的救治。大醫(yī)院的發(fā)展也要按照科學(xué)發(fā)展觀的要求,，不是規(guī)模越大,，設(shè)備越先進(jìn)，收費(fèi)越高越好,，也要走內(nèi)涵發(fā)展的路子,，加強(qiáng)醫(yī)院管理，健全規(guī)章制度,，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè),，注重人才培養(yǎng)，抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高服務(wù)水平,。對此,，各級衛(wèi)生部門和醫(yī)院院長都應(yīng)深入思考。
第三,、明確院長職責(zé),。院長的職責(zé)是什么？首先是管好醫(yī)院,，建立良好的服務(wù)秩序,，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，為群眾提供優(yōu)質(zhì),、安全,、經(jīng)濟(jì)的服務(wù)。衡量醫(yī)院院長的政績,，不能只看醫(yī)院收入增長和醫(yī)生收入的增加,，要看醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量，看廣大群眾的評價(jià),，得到群眾的認(rèn)可,。醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大、醫(yī)院收入的提高,、醫(yī)院職工收入的增長,，不應(yīng)成為主要目標(biāo)。正確處理醫(yī)務(wù)人員與人民群眾的利益關(guān)系,，對于院長來說是一門學(xué)問,。不考慮醫(yī)務(wù)人員的利益不行，只考慮醫(yī)院的利益,，忽視群眾的利益,，更不行。只有在為群眾提供有效醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上,，才能增加醫(yī)務(wù)人員的收入,。這是考核院長的一個(gè)重要方面。
第四,、加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè),。在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，我們有些思想,、觀念,、習(xí)慣應(yīng)該改變，但傳承了幾千年的醫(yī)學(xué)美德和優(yōu)良傳統(tǒng),、作風(fēng)不能變,，變了就會偏離醫(yī)療服務(wù)的正確方向,。黨的十六大以后，錦濤同志就帶領(lǐng)全體政治局常委到西柏坡去學(xué)習(xí)黨的優(yōu)良傳統(tǒng),，提出了在任何情況下,，“兩個(gè)務(wù)必”的優(yōu)良傳統(tǒng)和作風(fēng)不能丟。經(jīng)濟(jì)體制再改,、再變,，我們黨的優(yōu)良傳統(tǒng)和作風(fēng)也不能丟。同樣,，醫(yī)療服務(wù)體制不論如何改革,，傳承下來的高尚美德、優(yōu)良傳統(tǒng)和視病人如親人的作風(fēng)不能丟,，丟了就不是一個(gè)合格的醫(yī)生,。中國醫(yī)學(xué)界有句古話叫“無德不成醫(yī)”。沒有良好的道德就當(dāng)不了醫(yī)生,，更不能成為一名好醫(yī)生。古往今來,，凡成蒼生大醫(yī)者,，無一不具有高尚的品德、高超的醫(yī)術(shù),、高度的責(zé)任心,。因?yàn)椴∪吮旧硇枰裁捶?wù)，病情如何,，實(shí)施什么治療方案,，只有醫(yī)生清楚。醫(yī)生對病人必須有誠信精神,，有強(qiáng)烈的責(zé)任感,，真正為病人著想，誠心實(shí)意地為病人服務(wù),，把為病人解除痛苦視為終生最高追求,。
第五、加強(qiáng)人才培養(yǎng),。醫(yī)療行業(yè)人才密集,，沒有知識，沒有一定的水平和經(jīng)驗(yàn)當(dāng)不了醫(yī)生,。目前,，一些大醫(yī)院醫(yī)學(xué)人才濟(jì)濟(jì)，但缺乏懂經(jīng)濟(jì),、會管理的人才,，基層醫(yī)院則缺少較高水平的醫(yī)生,。這種情況下，如何加強(qiáng)人才隊(duì)伍培養(yǎng),，不僅是衛(wèi)生部門的工作,，也是大醫(yī)院院長應(yīng)該考慮的問題。有些剛從學(xué)校畢業(yè)的學(xué)生,，到大醫(yī)院很難擔(dān)當(dāng)一線的角色,，為什么不到中小型醫(yī)院從事一線的臨床服務(wù)呢？醫(yī)療水平的提高不僅要靠設(shè)備,，更要靠人,，靠掌握豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。設(shè)備再好,，也要靠人去掌握,。要加強(qiáng)年輕醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，發(fā)揮老專家的傳幫帶作用,，言傳身教,，不僅要授業(yè)釋惑，還要傳德育人,，使年輕醫(yī)生多接觸病人,，多治療患者，增加經(jīng)驗(yàn)積累,，提高真實(shí)本領(lǐng),。大醫(yī)院應(yīng)該與基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立某種固定的聯(lián)系，選派年輕醫(yī)生到基層服務(wù),、鍛煉,，加強(qiáng)培養(yǎng)，多實(shí)踐,，快成長,。大醫(yī)院要加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，積極探索新的有效治療方法,，并推廣到其他醫(yī)院,。醫(yī)療技術(shù)是大眾技術(shù)，不能搞專利,，不能靠技術(shù)保密來競爭,，要大力推廣。
第六,、嚴(yán)格管理,。院長管理醫(yī)院，不僅要以身作則,，做出表率,，對內(nèi)部也要敢于嚴(yán)格管理,，嚴(yán)格要求。對個(gè)別醫(yī)生不負(fù)責(zé)任,，不堅(jiān)持道德操守造成的醫(yī)療事故或者醫(yī)療糾紛,，要嚴(yán)肅處理，不能偏袒,。對少數(shù)人的偏袒就是對多數(shù)人的縱容,，就很難建立起嚴(yán)格的醫(yī)院管理制度和秩序。過去有句話叫“嚴(yán)生明,，廉生畏”,。嚴(yán)格的管理是對醫(yī)務(wù)人員的愛護(hù)，有利于他們健康成長,，盡職盡責(zé)地為群眾服務(wù),。要嚴(yán)格堅(jiān)持管理制度，做到有令必行,，有禁必止,。對醫(yī)院評價(jià)制度、醫(yī)療質(zhì)量管理制度,、費(fèi)用公示制度,、財(cái)務(wù)制度、個(gè)人收入分配制度等,，都要嚴(yán)格遵守，不能無章可循或有章不循,。在收入分配上,，醫(yī)院對醫(yī)生不能實(shí)行八仙過海，各顯其能,，誰有本事誰掙錢,，一定要有規(guī)范的制度。醫(yī)生應(yīng)該有較高的收入,，但不能使醫(yī)院成為創(chuàng)收的場所,。醫(yī)院科室之間的收入分配既要注重效率，也要兼顧公平,，有些科室創(chuàng)收不多,，也應(yīng)得到合理報(bào)酬。如果有些科室收入不多就得不到重視,，醫(yī)院就難以實(shí)現(xiàn)全面,、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展,。醫(yī)院需要在哪些方面加強(qiáng)管理,，健全哪些制度,，不能靠衛(wèi)生部在這里提出要求，而要靠院長,、靠直接從事醫(yī)療服務(wù)的人員針對自身存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)去研究,。大家長期工作在第一線，天天接觸病人,，知道哪些方面做得好,，哪些方面做得不好；哪些方面群眾滿意,，哪些方面群眾不滿意,，如何改進(jìn)。只要我們真正端正服務(wù)觀念,，真正從醫(yī)院發(fā)展和患者利益出發(fā),，充分發(fā)動職工廣泛討論，就一定能夠針對工作上的不足,，制訂出切實(shí)可行的強(qiáng)化管理的工作方案和改進(jìn)措施,，根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)，建立完善的管理制度,，嚴(yán)格執(zhí)行,，監(jiān)督落實(shí)。
三,、衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，履行職責(zé)，狠抓落實(shí),，務(wù)求時(shí)效
第一,、在開展醫(yī)院管理年活動中，各級衛(wèi)生行政部門要協(xié)助醫(yī)院研究今后的發(fā)展思路,，制定明確的發(fā)展規(guī)劃,。第二、要幫助醫(yī)院建立健全規(guī)章制度,。除了醫(yī)院本身的管理制度外,，還要完善社會監(jiān)督制度，組織和動員廣大群眾和社會輿論厲行監(jiān)督,。第三,、要協(xié)助醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，狠剎不正之風(fēng),，講傳統(tǒng),、講醫(yī)德、講正氣,、樹新風(fēng),。第四,、要加強(qiáng)對醫(yī)院開展管理年情況的監(jiān)督檢查，既要發(fā)動,，也要推動,，這是衛(wèi)生行政部門的重大責(zé)任。第五,、各地要結(jié)合實(shí)際情況,，深入探索、完善和總結(jié)醫(yī)院管理的經(jīng)驗(yàn)和好的做法,，制訂更加周密,、可行的管理措施。同時(shí),，要及時(shí)與部里溝通,，加強(qiáng)交流。第六,、加強(qiáng)宣傳,。要學(xué)會與媒體合作，動員媒體關(guān)注管理年活動,。我們的好經(jīng)驗(yàn),，要爭取媒體支持，大力宣傳,。對存在的問題也不要掩蓋,，配合媒體揭露和批評。在與媒體合作方面,，思想要再解放一些,，膽子再大一些，不能只愿聽好話,，不愿聽批評的話，有些批評對我們改進(jìn)工作更有利,。只要我們與媒體保持密切的溝通機(jī)制,，媒體反映問題也會主動與我們協(xié)商。老死不相往來,，就不會有好的效果,。各地開展管理年活動的情況要通過媒體通報(bào)，靠加強(qiáng)管理,、改善服務(wù)的實(shí)際效果取得群眾的信任,。
醫(yī)院管理年活動從今年開始，但不是一年就結(jié)束,，年年都要抓,。各地要根據(jù)實(shí)際情況,，做出規(guī)劃，每年解決幾個(gè)突出問題,，讓群眾看到實(shí)實(shí)在在的效果,。今年突出抓幾件事，明年突出再抓幾件事,，力爭在三年內(nèi),，使全國的醫(yī)院管理面貌有一個(gè)較大的變化。在提高醫(yī)療服務(wù)水平,、保障人民群眾健康,，維護(hù)人民群眾利益等方面，取得更大的成效,，為全面建設(shè)小康社會,，構(gòu)建社會主義和諧社會貢獻(xiàn)更大的力量。
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