| 來源：上海交通大學醫(yī)學院醫(yī)管處 2005-04-11 |
自3月下旬開始，校醫(yī)院管理處組織醫(yī)務、護理、門急診、醫(yī)院感染管理、質控等方面的專家，利用三周時間，對各附屬醫(yī)院開展了一次全面的醫(yī)療質量督查工作。
在本年度上海第二醫(yī)科大學教學、科研、醫(yī)療工作會議上，沈曉明校長明確指出今年學校醫(yī)療工作的重點之一是：強化服務意識，提高醫(yī)療質量。要全面規(guī)范醫(yī)療服務制度，狠抓醫(yī)務人員的業(yè)務能力和職業(yè)道德素質，突出以人為本的服務意識。
為此，為進一步加強我校各附屬醫(yī)院臨床醫(yī)療、護理和相關專業(yè)的質量管理，提高各醫(yī)院領導及醫(yī)護人員的質量控制意識，校醫(yī)院管理處在今年的工作中把對各附屬醫(yī)院醫(yī)療質量管理工作作為今年工作的重中之重。本學期開學伊始，醫(yī)管處就圍繞本次醫(yī)療質量督查工作做了大量精心的準備。在去年制訂的醫(yī)療質量督查標準、督查內容、督查形式的基礎上，結合去年醫(yī)療質量督查中發(fā)現(xiàn)的問題以及市衛(wèi)生局組織的多次對我校各附屬醫(yī)院醫(yī)療質量督查的反饋信息，參考今年上海市衛(wèi)生工作會議及市護理學會關于今年護理質量督查的一些最新精神，并在充分聽取部分專委會意見的基礎上，對我校今年上半年度醫(yī)療質量督查的標準、內容和形式作了相應的修訂，使之更能適應當前形勢的需要。
本次醫(yī)療質量督查分醫(yī)務、護理、門急診、醫(yī)院感染管理等4個方面對各附屬醫(yī)院的各個醫(yī)療環(huán)節(jié)展開集中督查。醫(yī)務方面督查內容包括：院、科兩級管理；病歷書寫；醫(yī)療環(huán)節(jié)質量、醫(yī)療安全；臨床醫(yī)師基本技能考核；對以往督查中發(fā)現(xiàn)問題的整改記錄、后續(xù)措施等。護理方面督查內容包括：產房（或手術室）護理工作質量；門急診護理工作質量；預檢服務臺、注射室、補液室的流程及服務質量；病房分級護理質量，護理文件書寫，搶救物品管理，消毒隔離等。門急診方面督查內容包括：各科室門急診醫(yī)務人員的資質及人力資源配置情況；門急診及留觀病史、處方的書寫；急診醫(yī)師的臨床基本技能考核（包括X片讀片、心電圖分析、搶救室設備的使用等）；有關告知制度的執(zhí)行情況（如石膏、小手術、人流、化療等）。醫(yī)院感染管理方面督查內容包括：內窺鏡室的管理；一次性醫(yī)療廢棄物的處置；手衛(wèi)生情況等。
督查表明，從總體來看，各附屬醫(yī)院的領導及職能部門的同志都比較重視醫(yī)療質量工作。今年的督查結果較去年普遍有了進步，特別是規(guī)章制度的建立和執(zhí)行有了較顯著的改進，制度的建立、完善和實施、落實，對規(guī)范醫(yī)療行為起了較大的作用。質量意識正越來越被大家所接受。但我們也注意到，各附屬醫(yī)院之間在醫(yī)療質量的內涵建設方面仍然是不平衡的，在醫(yī)護人員的三基培訓、病史的內在質量、科主任的質量意識等方面及需進一步重視和加強。
對于督查中發(fā)現(xiàn)的各附屬醫(yī)院在醫(yī)療質量管理工作中的亮點及不足之處，督查專家在督查當天即向被督查醫(yī)院分管領導及有關職能部門進行了反饋，從而有助于各醫(yī)院對存在問題進行分析、整改，起到幫助醫(yī)院提高醫(yī)療質量的目的。醫(yī)管處也將對督查結果及時進行全面的匯總、整理，詳細總結將刊登在今年第四期的《醫(yī)管信息簡報》中，提供給學校及各附屬醫(yī)院領導。
同時，為保證各附屬醫(yī)院醫(yī)療質量工作的穩(wěn)定性，校醫(yī)管處將在今后持續(xù)地按不同的條線對各附屬醫(yī)院進行暗訪，暗訪的內容既包括面上檢查（明查）已取得的成績，也將涉及在面上檢查中出現(xiàn)的問題，了解整改的情況，以逐步過渡到質量上穩(wěn)態(tài)，檢查與不檢查一個樣的工作氛圍。
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