各區(qū)（縣）衛(wèi)生局、醫(yī)保辦、財政局、物價局、市民服務信息系統(tǒng)管理辦公室，市社會保障卡服務中心，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心，各有關大學，各有關醫(yī)療機構(gòu)：
現(xiàn)將《本市市民社區(qū)就診和定向轉(zhuǎn)診普通門（急）診診查費減免試行辦法》印發(fā)給你們，請認真按照執(zhí)行。
為確保《本市市民社區(qū)就診和定向轉(zhuǎn)診普通門（急）診診查費減免試行辦法》順利實施，現(xiàn)提出如下工作要求：
一、加強組織領導
各單位要高度重視社區(qū)就診和定向轉(zhuǎn)診普通門（急）診診查費減免工作，務必切實加強領導，由主要領導親自負責，做好本系統(tǒng)本單位的工作部署。
各區(qū)（縣）衛(wèi)生局、社區(qū)衛(wèi)生服務中心必須組建專項工作班子，各二、三級醫(yī)療機構(gòu)必須落實責任人，按照文件規(guī)定的時間節(jié)點和要求，認真組織落實各項工作，做到認識到位、責任到人，將市政府《關于本市貫徹<國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見>的實施意見》（滬府發(fā)〔2006〕34號）精神落到實處。
二、落實工作措施
各社區(qū)衛(wèi)生服務中心要組織開展政策學習，領會文件精神，做好政策宣傳。調(diào)整信息系統(tǒng)，建立相應工作制度，充實崗位力量，開展操作培訓，落實專人做好約定、轉(zhuǎn)診、減免、統(tǒng)計、結(jié)算等相關工作，確保政策平穩(wěn)有序?qū)嵤?br style="margin: 0px; padding: 0px;"> 各二、三級醫(yī)療機構(gòu)要在切實做好定向轉(zhuǎn)診病人普通門（急）診診查費減免工作的同時，建立接收定向轉(zhuǎn)診病人的“綠色通道”，為定向轉(zhuǎn)診病人在掛號、檢查、住院等方面提供適當?shù)膬?yōu)先服務，安排本院主治及以上專業(yè)技術職稱的醫(yī)師接診，做好接診病人的院內(nèi)分診。
各辦醫(yī)主體、市社會保障卡服務中心，各區(qū)（縣）衛(wèi)生、醫(yī)保、財政、物價部門及市民服務信息系統(tǒng)管理辦公室，要按照各自的職責做好相應的工作，確保市民方便、及時地享受到普通門（急）診診查費減免的優(yōu)惠。
三、加強監(jiān)督管理
各衛(wèi)生、醫(yī)保、財政、物價等部門和辦醫(yī)主體要認真做好對醫(yī)療機構(gòu)政策實施情況的指導、監(jiān)督和管理，加強跟蹤協(xié)調(diào)，不斷提高普通門（急）診診查費減免工作的科學性和規(guī)范性。
四、及時總結(jié)完善
各單位在政策試行過程中，要及時總結(jié)經(jīng)驗，加強調(diào)查研究，完善操作流程，切實落實好普通門（急）診診查費減免工作。
上海市衛(wèi)生局 上海市醫(yī)療保險局
上海市財政局 上海市物價局
上海市信息化工作委員會
二○○六年十二月二十六日
本市市民社區(qū)就診和定向轉(zhuǎn)診普通門（急）診診查費減免試行辦法
為貫徹落實《上海市人民政府印發(fā)關于本市貫徹<國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見>實施意見的通知》（滬府發(fā)〔2006〕34號）精神，進一步為本市市民提供及時、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，使市民常見病、多發(fā)病首診和診斷明確的慢性病在社區(qū)得到及時治療，切實降低市民就醫(yī)負擔，逐步緩解看病難、看病貴問題，現(xiàn)就本市市民在社區(qū)就診和定向轉(zhuǎn)診至二、三級醫(yī)療機構(gòu)的普通門（急）診診查費個人自負部分減、免規(guī)定如下：
一、實施范圍與對象
本辦法所稱的普通門（急）診診查費個人自負部分，是指社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診診查費和二、三級醫(yī)療機構(gòu)普通門（急）診診查費中，應當由個人現(xiàn)金支付和本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參加人員（以下簡稱“城保人員”）個人醫(yī)療賬戶資金支付的部分，以下統(tǒng)稱“診查費”。
社區(qū)就診減免診查費的實施范圍是經(jīng)各區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門批準設置的本市各社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
定向轉(zhuǎn)診減免診查費的實施范圍是由政府舉辦的本市各二、三級醫(yī)療機構(gòu)。本市其他醫(yī)療機構(gòu)可按照自愿原則參照執(zhí)行。
減、免對象是自愿選定一個區(qū)（縣）進行社區(qū)門診服務診查費減免的本市戶籍市民和城保人員，以下統(tǒng)稱“約定對象”。
二、約定服務的辦理
（一）******
社會保障卡和、社會保障卡（醫(yī)療保險專用）（以下統(tǒng)稱“社會保障卡”）是市民辦理社區(qū)門診約定服務的憑證。尚未領取社會保障卡的本市市民，可以按照《上海市社會保障卡管理辦法》（滬府令〔2001〕100號）規(guī)定，到所在街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)事務受理中心申領社會保障卡。社會保障卡（醫(yī)療保險專用）按照《關于重申社會保障卡與醫(yī)療保險卡并軌工作的若干規(guī)定》（滬醫(yī)保〔2002〕43號）規(guī)定辦理。
（二）約定
2007年4月1日起，本市市民可按照自愿原則，選擇戶籍地、居住地或工作地所在的一個區(qū)（縣）內(nèi)的全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為社區(qū)門診和定向轉(zhuǎn)診診查費減免的約定單位。市民可以持社會保障卡到意向約定區(qū)（縣）內(nèi)的任何一所社區(qū)衛(wèi)生服務中心辦理約定手續(xù)，填寫《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診約定服務書》（以下簡稱《約定服務書》，樣張見附件1），并由社區(qū)衛(wèi)生服務中心將約定信息錄入社會保障卡。
持有合作醫(yī)療卡的郊區(qū)市民，其約定社區(qū)衛(wèi)生服務中心按照合作醫(yī)療的規(guī)定實施。
（三）變更
約定對象需要跨區(qū)（縣）更換約定社區(qū)衛(wèi)生服務中心的，在原約定服務期滿一年后，可到意向約定的另一區(qū)（縣）內(nèi)的任何一所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，憑社會保障卡辦理約定服務變更手續(xù)，原約定在變更手續(xù)后自動取消。
約定未滿一年的市民因居住地或工作地變更需要更換約定區(qū)（縣）的，應當先在原辦理約定手續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心終止約定服務，再到意向約定的區(qū)（縣）辦理新的約定手續(xù)。
（四）憑證補辦
約定對象因遺失、損壞等原因需要補辦社會保障卡的，應當按照有關規(guī)定補辦。其中，非城保約定對象還須持補辦的社會保障卡，到原辦理約定手續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心補辦相關約定手續(xù)，原約定內(nèi)容不變。
三、普通門（急）診診查費的減、免
（一）社區(qū)就診減免普通門診診查費
1、持有社會保障卡的市民
2007年2月1日至6月30日（過渡期），憑社會保障卡在社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診就診，即可減免診查費；
2007年7月1日起，持已經(jīng)辦理約定服務的社會保障卡，在約定區(qū)（縣）內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診就診，方可減免診查費。
2、持有合作醫(yī)療卡的郊區(qū)市民
2007年2月1日起，參加本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的郊區(qū)市民，持合作醫(yī)療卡在約定社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診就診，減免診查費。
3、無社會保障卡或合作醫(yī)療卡的市民
2007年2月1日至6月30日（過渡期），在社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診就診時，可憑居民戶口簿、戶籍證明和身份證，減免診查費；
2007年7月1日起，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診就診時，需先行自付診查費，在取得經(jīng)辦理約定的社會保障卡或合作醫(yī)療卡后，憑卡及當年度的門診醫(yī)藥費專用收據(jù)，到已建立約定服務關系的原就診單位申請報銷。
（二）二、三級醫(yī)療機構(gòu)普通門（急）診診查費的減免
1、轉(zhuǎn)診
2007年4月1日起，社區(qū)衛(wèi)生服務中心在約定對象診療服務過程中，確需到上級醫(yī)療機構(gòu)進一步診療的，由經(jīng)治醫(yī)師開具《上海市醫(yī)療機構(gòu)定向轉(zhuǎn)診單》（以下簡稱“定向轉(zhuǎn)診單”，樣張另行制定），經(jīng)具有主治及以上專業(yè)技術職稱的醫(yī)師審核，按照《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心定向轉(zhuǎn)診管理規(guī)定》（另行制定），憑已辦理約定服務的社會保障卡或合作醫(yī)療卡，加蓋“社區(qū)衛(wèi)生服務中心約定服務轉(zhuǎn)診專用章”，即可進行轉(zhuǎn)診。
2、減免
2007年4月1日起，約定對象持社區(qū)衛(wèi)生服務中心開具的定向轉(zhuǎn)診單，在有效期內(nèi)至定向轉(zhuǎn)診單所指定的二、三級醫(yī)療機構(gòu)掛號，可享受一次由該接診醫(yī)療機構(gòu)給予的普通門（急）診診查費減免50％的優(yōu)惠。
（三）減、免費用的承擔
約定對象中城保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務中心減免的診查費，由醫(yī)保基金支付。
約定對象中非城保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務中心減免的診查費，由市級財政與社區(qū)衛(wèi)生服務中心所在區(qū)（縣）財政按1：1比例分擔。
約定對象通過定向轉(zhuǎn)診在二、三級醫(yī)療機構(gòu)減免50％的診查費，由該接診醫(yī)療機構(gòu)承擔。
四、其它
（一）本辦法所稱的普通門（急）診診查費，是指市物價局、市衛(wèi)生局、市醫(yī)保局《關于調(diào)整本市非營利性醫(yī)療機構(gòu)門診診療費等收費標準的通知》（滬價費〔2004〕54號）規(guī)定的普通門診診療費和急診診療費。待新編《上海市醫(yī)療服務價格匯編》頒布實施后，按新的文件規(guī)定執(zhí)行。
（二）本辦法實施后，約定對象仍可至非約定區(qū)（縣）的社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診，或直接到二、三級醫(yī)療機構(gòu)就診，但不享受本辦法規(guī)定的診查費減、免。
非約定對象仍可至各社區(qū)衛(wèi)生服務中心和二、三級醫(yī)療機構(gòu)就診，但不享受診查費減、免。
（三）市醫(yī)保局、市衛(wèi)生局《關于本市基本醫(yī)療保險參保人員門診約定服務的試點意見》（滬醫(yī)保〔2004〕149號），自2007年2月1日起廢止。
（四）各有關單位具體操作要求見《本市市民社區(qū)就診和定向轉(zhuǎn)診普通門（急）診診查費減免試行辦法實施細則》。
附件：
1.上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診約定服務書（樣張）
2.本市市民社區(qū)就診和定向轉(zhuǎn)診普通門（急）診診查費減免試行辦法實施細則
附件2：本市市民社區(qū)就診和定向轉(zhuǎn)診普通門（急）診診查費減免試行辦法實施細則
為引導市民有序就診，促進常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病門診下沉社區(qū)，進一步為本市市民提供及時、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，使市民常見病、多發(fā)病首診和診斷明確的慢性病在社區(qū)得到及時治療，逐步緩解群眾關心的看病難、看病貴問題，切實降低市民就醫(yī)負擔，根據(jù)《本市市民社區(qū)就診和定向轉(zhuǎn)診普通門（急）診診查費減免試行辦法》（以下簡稱《減免試行辦法》），制定本細則。
一、門診約定服務的辦理
（一）約定程序
2007年4月1日起，各社區(qū)衛(wèi)生服務中心開始辦理門診約定服務手續(xù)。市民可以任意選擇戶籍地、居住地或者工作所在地，自愿選定一個區(qū)（縣）進行社區(qū)門診服務診查費減免。
市民可以持社會保障卡或社會保障卡（醫(yī)療保險專用）（以下統(tǒng)稱“社會保障卡”），到意向約定區(qū)（縣）內(nèi)的任何一所社區(qū)衛(wèi)生服務中心辦理門診約定服務手續(xù)，填寫《約定服務書》，經(jīng)簽名確認后，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過信息系統(tǒng)，對城保人員在線登記約定信息，對非城保人員在社會保障卡上寫入?yún)^(qū)（縣）約定服務代碼信息，并留下《約定服務書》存根聯(lián)備查。
各社區(qū)衛(wèi)生服務中心可設立專門地點，或結(jié)合建立健康檔案等全科服務團隊日常服務，開展該項工作。
未成年人和無行為能力者可以由其法定監(jiān)護人代為辦理。
（二）約定變更
約定對象在約定服務期滿一年后，需要更換約定區(qū)（縣）的，可直接到意向約定區(qū)（縣）內(nèi)的任何一所社區(qū)衛(wèi)生服務中心重新辦理約定手續(xù)。新約定區(qū)（縣）的社區(qū)衛(wèi)生服務中心將所在區(qū)（縣）約定服務代碼信息寫入，覆蓋原代碼。
約定對象因居住地或工作地變動，在約定服務未滿一年時需要跨區(qū)（縣）更換約定的，應當持社會保障卡和有關材料，先與原辦理約定手續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心辦理解約手續(xù)，注銷其社會保障卡中的原區(qū)（縣）約定服務代碼信息，約定對象即可到意向約定的另一區(qū)（縣）內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心辦理新的約定手續(xù)。
（三）憑證補辦
約定對象因遺失、損壞等原因需要補辦社會保障卡的，應當按照有關規(guī)定補辦。其中，非城保約定對象還須持補辦的社會保障卡，到原辦理約定手續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心補辦相關門診約定手續(xù)，原約定內(nèi)容不變。
二、普通門（急）診診查費減、免程序
（一）社區(qū)就診減免普通門診診查費
1、減免對象
2007年2月1日至6月30日（過渡期），社區(qū)衛(wèi)生服務中心對出示社會保障卡、合作醫(yī)療卡或居民戶口簿、戶籍證明和身份證掛號的本市市民，均減免普通門診診查費個人自負部分（以下簡稱“診查費”）。
2007年7月1日起，社區(qū)衛(wèi)生服務中心僅對約定對象減免診查費，包括：持社會保障卡的本區(qū)（縣）社區(qū)門診服務約定對象，持合作醫(yī)療卡的本鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）市民。
2、無卡市民的減免
2007年7月1日起，無社會保障卡或合作醫(yī)療卡到社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的市民，須先自付診查費，在取得經(jīng)辦理約定的社會保障卡或合作醫(yī)療卡后，憑卡及當年度的門診醫(yī)藥費專用收據(jù)，到已建立約定服務關系的原就診單位申請報銷。
3、操作要求
社區(qū)衛(wèi)生服務中心應當在門診醫(yī)藥費專用收據(jù)上注明減免的金額,并在信息系統(tǒng)中予以登錄（持合作醫(yī)療卡的約定對象應單獨統(tǒng)計）。
（二）定向轉(zhuǎn)診至二、三級醫(yī)療機構(gòu)減免診查費
1、定向轉(zhuǎn)診的定義
《減免試行辦法》所稱的定向轉(zhuǎn)診，是指約定對象經(jīng)約定區(qū)（縣）內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心診治后，出于病情和診療需要，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心開具《上海市醫(yī)療機構(gòu)定向轉(zhuǎn)診單》（以下簡稱“定向轉(zhuǎn)診單”），轉(zhuǎn)往二、三級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)診治的過程。
2、轉(zhuǎn)診條件
在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的約定對象，經(jīng)醫(yī)生診斷，因病情診治需要超過社區(qū)衛(wèi)生服務功能范圍和診治能力，需由上級醫(yī)療機構(gòu)進一步診療的，符合《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心定向轉(zhuǎn)診管理規(guī)定》，即可開具定向轉(zhuǎn)診單。
3、定向轉(zhuǎn)診單開具程序
2007年4月1日起，社區(qū)衛(wèi)生服務中心經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)約定對象病情填寫定向轉(zhuǎn)診單，經(jīng)審核，對于符合約定轉(zhuǎn)診的對象，在其定向轉(zhuǎn)診單上加蓋“社區(qū)衛(wèi)生服務中心約定服務轉(zhuǎn)診專用章”（樣章見附1），即可作為定向轉(zhuǎn)診診查費減免的憑證。轉(zhuǎn)診情況在信息系統(tǒng)中予以登錄。
4、減免
2007年4月1日起，本市二、三級醫(yī)療機構(gòu)對就診人員，在掛號時收取定向轉(zhuǎn)診單第一聯(lián)（正聯(lián)），審核其有效期、指定醫(yī)院、“社區(qū)衛(wèi)生服務中心約定服務轉(zhuǎn)診專用章”、轉(zhuǎn)診對象等內(nèi)容后，減免本次普通門（急）診診查費50％的費用。減免金額在門（急）診醫(yī)藥費專用收據(jù)上予以注明。
二、三級醫(yī)療機構(gòu)應當建立接收定向轉(zhuǎn)診病人的“綠色通道”，為定向轉(zhuǎn)診病人在掛號、檢查、住院等方面提供適當?shù)膬?yōu)先服務，安排本院主治及以上專業(yè)技術職稱的醫(yī)師接診，做好接診病人的院內(nèi)分診。
三、社區(qū)診查費減免費用結(jié)算和信息報送
（一）約定對象中減免費用結(jié)算
1、城保人員社區(qū)診查費減免費用結(jié)算
城保人員社區(qū)診查費減免費用由本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付，具體結(jié)算方法由市醫(yī)保局另行制定。
2、非城保市民社區(qū)診查費減免費用結(jié)算
2007年2月1日起，社區(qū)衛(wèi)生服務中心按月匯總費用減免情況，生成《上海市社區(qū)門診診查費減免結(jié)算申報表》（見附2），于次月15日前報送至所在區(qū)（縣）衛(wèi)生局。同時應當按照財務報表存檔要求，妥善保存門診診查費免除明細信息數(shù)據(jù)（見附3）和原始憑證備查。
各區(qū)（縣）衛(wèi)生局應按照本文件有關規(guī)定，組織相關部門對上報信息進行認真審核，生成《上海市社區(qū)門診診查費減免區(qū)縣匯總表》（見附4），于25日前報送至所在區(qū)（縣）財政局審核，并報市衛(wèi)生局備案。
區(qū)（縣）財政局審核區(qū)（縣）衛(wèi)生局報送的信息，次月向社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一結(jié)付應當由市、區(qū)（縣）兩級財政負擔的減免費用。
市衛(wèi)生局根據(jù)各區(qū)（縣）衛(wèi)生局上報材料，組織相關部門人員對各區(qū)（縣）進行抽查、核實。凡不符合本文件規(guī)定減免范圍的，一律不予支付，已支付的減免費用應予追回；情況嚴重的責令限期整改外，并予以通報批評。
市衛(wèi)生局將各區(qū)（縣）上年7月1日起至當年6月30日止的信息進行審核、匯總，于7月底前，將審核、匯總的《上海市社區(qū)普通門診診查費減免費用市與區(qū)縣結(jié)算匯總表》（見附5）以及抽查、核實情況一并報送市財政局，申報結(jié)算應當由市財政負擔的減免費用。市財政局核對市衛(wèi)生局報送的匯總信息，將市級負擔費用納入當年與區(qū)（縣）的財力結(jié)算。
（二）信息報送
2007年2月1日起，各社區(qū)衛(wèi)生服務中心按月生成《上海市社區(qū)門診約定服務綜合信息表》（見附6），于次月15日前報至所在區(qū)（縣）衛(wèi)生局。各區(qū)（縣）衛(wèi)生局按月生成《上海市社區(qū)門診約定服務綜合信息區(qū)縣匯總表》（見附7），于20日前報送至市衛(wèi)生局，并抄送市醫(yī)療保險局。
附：1.社區(qū)衛(wèi)生服務中心約定服務轉(zhuǎn)診專用章（樣章）
2.上海市社區(qū)普通門診診查費減免結(jié)算申報表
3.上海市社區(qū)普通門診診查費減免明細信息表
4.上海市社區(qū)普通門診診查費減免區(qū)縣匯總表
5.上海市社區(qū)普通門診診查費減免費用市與區(qū)縣結(jié)算匯總表
6.上海市社區(qū)門診約定服務綜合信息表
7.上海市社區(qū)門診約定服務綜合信息區(qū)縣匯總表
