出生3個(gè)小時(shí)內(nèi)，兩次心跳驟停，9月27日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院產(chǎn)房外科上演生死時(shí)速，緊急搶救剛剛出生的一名復(fù)雜先天性心臟病患兒。“如果沒有產(chǎn)房與小兒心臟中心的無縫銜接，這個(gè)孩子肯定救不活。”新華醫(yī)院兒心臟中心主任魯亞南說。
“圍產(chǎn)期一體化”診治模式是目前國際上最先進(jìn)的先天性心臟病診療模式，新華醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)和兒科學(xué)均為國內(nèi)領(lǐng)先學(xué)科，依托強(qiáng)大的交叉學(xué)科力量，新華醫(yī)院在國內(nèi)率先提出并實(shí)踐先心病圍產(chǎn)期一體化診治模式，使過去死亡率極高的新生兒復(fù)雜危重先心病患兒能夠及時(shí)得以救治，把國內(nèi)先心病診治水平推進(jìn)了一大步。
作為上海市危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心，新華醫(yī)院婦產(chǎn)科主任汪希鵬等組建了一支強(qiáng)大的產(chǎn)科保障力量，從孕期起全程跟蹤異常胎兒及孕婦的狀況，與小兒心臟中心密切合作。新華醫(yī)院小兒心臟中心采取國際最優(yōu)化“分工合作”，使專業(yè)的外科、內(nèi)科、介入手術(shù)醫(yī)生、監(jiān)護(hù)、體外循環(huán)、麻醉和護(hù)理人員融為一體，提供個(gè)體化、精準(zhǔn)化、流程化的診療服務(wù)。這樣的團(tuán)隊(duì)組合使得這場產(chǎn)時(shí)的心臟緊急手術(shù)成功在孩子出生3小時(shí)內(nèi)搭建起體外循環(huán)通路，完成大動(dòng)脈錯(cuò)位糾治手術(shù)，第二次給了這個(gè)新生兒以“生”的機(jī)會。
小康（化名）是媽媽懷孕21周的時(shí)候被診斷為先天性心臟病大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的，從外院轉(zhuǎn)入新華醫(yī)院小兒心臟中心陳筍主任專家門診。隨訪觀察到孕36周的時(shí)候，陳筍主任在做胎兒心臟超聲檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)了一絲異樣。
小康的心臟大動(dòng)脈錯(cuò)位，好比心臟在發(fā)育的時(shí)候錯(cuò)配了兩條血管線，該進(jìn)左心室的動(dòng)脈連到了右心室，以至于含氧量豐富的血流始終在一個(gè)封閉的系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)，沒有辦法與缺氧的血液進(jìn)行氧氣交互，孩子出生后就會出現(xiàn)缺氧。不過，隨著小兒心臟技術(shù)的演進(jìn)，經(jīng)驗(yàn)豐富的小兒心臟外科的醫(yī)生們已經(jīng)掌握了手術(shù)救治的方法，很多手術(shù)會在2—3天內(nèi)進(jìn)行，并取得較好的效果。
陳筍主任說：“一般為了保證手術(shù)的安全，我們都會先等一等，可這個(gè)孩子根本沒有等的機(jī)會。”孩子在媽媽肚子里，心臟的血液循環(huán)與出生后大不相同，胎兒期的時(shí)候，心臟會有一條動(dòng)脈導(dǎo)管承擔(dān)血液氧氣交互的通路作用，同時(shí)在卵圓孔的位置處還有一條通路。通常，這兩條生命的通路在孩子出生后24小時(shí)內(nèi)是不會關(guān)閉的，小兒心臟外科醫(yī)生就是在這個(gè)期間為大動(dòng)脈錯(cuò)位患兒開展糾治手術(shù)。
可是，小康沒有那么幸運(yùn)。陳筍說：“孕36周超聲的時(shí)候，我就發(fā)現(xiàn)他的救命通路好像有點(diǎn)窄。”新華醫(yī)院小兒心臟中心由兒心血管內(nèi)科與兒心臟外科聯(lián)合管理，一體化管理心臟疾病的患兒。那時(shí)，陳筍就與魯亞南進(jìn)行了討論，做了產(chǎn)時(shí)緊急手術(shù)處理的預(yù)案。魯亞南說：“如果能等，我們還是希望等，因?yàn)檫@一兩天的生長會對新生兒耐受手術(shù)很重要。”
9月27日，經(jīng)過評估，新華醫(yī)院婦產(chǎn)科王磊副主任醫(yī)師實(shí)施剖腹產(chǎn)，將3.9公斤男寶小康帶到了這個(gè)世界，可是最壞的情況出現(xiàn)了，剛?cè)搿吧T”的小康又遇“死神”，他的動(dòng)脈導(dǎo)管通路和在卵圓孔的通路均快速閉合至僅剩1毫米——兩條生命線同時(shí)收窄，這讓小康很快出現(xiàn)全身發(fā)紫，血氧飽和度不足40%，命懸一線！
根據(jù)緊急預(yù)案，兒心臟團(tuán)隊(duì)、新生兒監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)快速為小康做手術(shù)準(zhǔn)備，并將它轉(zhuǎn)運(yùn)至心臟手術(shù)室，小兒麻醉科為孩子上了麻醉，魯亞南剛打開孩子的胸腔。監(jiān)護(hù)儀突然報(bào)警——室顫。小康心跳驟停！搶救！再次室顫，再搶救！醫(yī)生們剛剛把小康從死亡線上拉回來，他又出現(xiàn)了氣道出血，麻醉醫(yī)生全力配合，快速洗出氣道血液，并用藥物為氣道止血。
在場的醫(yī)護(hù)人員拼勁全力救治小康。等醫(yī)生們?yōu)樗罱ㄆ鹦呐K體外循環(huán)通路，他生病的心臟才安靜了下來……
盡管魯亞南主任曾經(jīng)成功救治過數(shù)百例新生兒大動(dòng)脈錯(cuò)位，但這一次他仍然仔細(xì)應(yīng)對，將主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)，完成錯(cuò)位糾正，同時(shí)進(jìn)行要求極高的冠狀動(dòng)脈移植換位，最終使體循環(huán)與肺循環(huán)實(shí)現(xiàn)交互，恢復(fù)正常的機(jī)體循環(huán)。新生兒的胸腔格外袖珍，手術(shù)操作精細(xì)無比，醫(yī)生們需要用放大鏡才能看清的細(xì)針線，用盡可能短的時(shí)間在雞蛋大小的心臟上完成復(fù)雜修補(bǔ)。僅僅半小時(shí)，修補(bǔ)完成！心臟恢復(fù)供血，小康的心臟又一次跳動(dòng)起來，原本因嚴(yán)重缺氧烏黑的心臟變得鮮紅有力，手術(shù)成功！十余名緊張忙碌的醫(yī)護(hù)人員終于松了口氣。手術(shù)全程耗時(shí)2小時(shí)，由于反復(fù)受到心臟驟停的打擊，魯亞南主任未立即為他關(guān)胸，給心臟更好的自然修復(fù)和收縮的空間。
術(shù)后第一天，小康氧飽和度就出現(xiàn)了上升完全恢復(fù)正常，各項(xiàng)指標(biāo)顯示，他的心功能漸驅(qū)趨好轉(zhuǎn)。9月30日上午，魯亞南主任為小康實(shí)施了關(guān)胸手術(shù)，孩子紅潤了起來。“如果不出意外，孩子的預(yù)后會非常理想，一次根治，將來可以和正常人一樣生活。”
