一名35歲男子,，腰背部和腿部疼痛并伴腳趾麻木數(shù)月，就醫(yī)診查結(jié)果居然是腰骶部椎管內(nèi)一個“大啞鈴”狀腫瘤占位導(dǎo)致,。所幸就醫(yī)及時,，在附屬九院骨科成功接受了脊柱微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后脊柱功能保留及穩(wěn)定性良好,，現(xiàn)已順利出院,。
患者小陳，3個月前睡覺時感到腰背部疼痛,，有時左腿也痛,；1個月前小陳彎腰后突然左腰、腿痛加重,，近期左足趾也出現(xiàn)麻木感,。輾轉(zhuǎn)就醫(yī)找到上海第九人民醫(yī)院骨科趙杰主任醫(yī)師門診。
腰椎MRI檢查結(jié)果顯示,，小陳腰骶部椎管內(nèi)有一個呈啞鈴型異常占位,，占據(jù)了左側(cè)椎間孔且破壞到椎體骨質(zhì)，憑借豐富臨床經(jīng)驗,，趙杰主任診斷意見為椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤,，需盡快手術(shù),。
據(jù)介紹，這類病癥傳統(tǒng)手術(shù)方式需要“開大刀”,，就是先行腰椎椎板切除術(shù)以剝離腫瘤,，同時行植骨融合及釘棒系統(tǒng)固定以維持術(shù)后脊柱穩(wěn)定，手術(shù)創(chuàng)傷大,，出血多,，費用高，對于患者術(shù)后生活功能恢復(fù)影響較大,，還可能出現(xiàn)手術(shù)節(jié)段相鄰椎體退變滑脫、釘棒斷裂,、內(nèi)固定融合失敗的情況發(fā)生,。
在仔細(xì)分析患者臨床資料，充分考慮患者對恢復(fù)術(shù)后較高脊柱活動有很大期待等情況,，趙杰主任團隊聯(lián)合神經(jīng)外科等多學(xué)科會診后,，為小陳精心制定了一套微創(chuàng)+開放的Hybrid手術(shù)方案。
術(shù)中,，趙杰主任帶領(lǐng)手術(shù)團隊,，在為患者置入椎間孔鏡時采用了腰椎后路微創(chuàng)手術(shù)切口同一入路，不給患者增加新的手術(shù)切口,，不破壞關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等脊柱結(jié)構(gòu),，不廣泛剝離椎旁肌軟組織，不進(jìn)行椎間融合釘棒固定,，充分保證了患者要求的較高術(shù)后生活質(zhì)量,，巧妙實現(xiàn)了對正常骨結(jié)構(gòu)的保護和對腫瘤的精準(zhǔn)徹底切除。整個手術(shù)過程,，骨科團隊和神經(jīng)外科團隊配合流暢,，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測正常。
術(shù)后影像學(xué)提示患者關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等骨性結(jié)構(gòu)完整,，術(shù)后病理回報腫瘤切緣干凈,，腫瘤切除徹底?；颊哐韧窗Y狀明顯改善,，足部麻木感緩解。
近年來,，脊柱微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)得到快速進(jìn)步,，越來越多的患者從中受益。相較傳統(tǒng)開放性手術(shù),，脊椎微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小,、恢復(fù)快,、疼痛少，不僅保護了脊柱解剖結(jié)果完整及力學(xué)穩(wěn)定,，最大限度降低對椎旁肌的損傷,，大大促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)；同時,，微創(chuàng)內(nèi)鏡使術(shù)中視野清晰,，不僅降低了對神經(jīng)、血管的損傷,，還減少了術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,，更能有效輔助到傳統(tǒng)開放性手術(shù)的施行。
上海第九人民醫(yī)院骨科脊柱微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)在腰椎間盤突出癥,、椎管狹窄癥等退變性脊柱疾病診療中得到廣泛應(yīng)用,，有力輔助椎管內(nèi)腫瘤等復(fù)雜疾病的診治。
