出生3個(gè)小時(shí)內(nèi),，兩次心跳驟停,，9月27日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院產(chǎn)房外科上演生死時(shí)速,，緊急搶救剛剛出生的一名復(fù)雜先天性心臟病患兒,?！叭绻麤]有產(chǎn)房與小兒心臟中心的無縫銜接，這個(gè)孩子肯定救不活,?！毙氯A醫(yī)院兒心臟中心主任魯亞南說。
“圍產(chǎn)期一體化”診治模式是目前國際上最先進(jìn)的先天性心臟病診療模式,，新華醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)和兒科學(xué)均為國內(nèi)領(lǐng)先學(xué)科,，依托強(qiáng)大的交叉學(xué)科力量，新華醫(yī)院在國內(nèi)率先提出并實(shí)踐先心病圍產(chǎn)期一體化診治模式,，使過去死亡率極高的新生兒復(fù)雜危重先心病患兒能夠及時(shí)得以救治,，把國內(nèi)先心病診治水平推進(jìn)了一大步。
作為上海市危重孕產(chǎn)婦會(huì)診搶救中心,，新華醫(yī)院婦產(chǎn)科主任汪希鵬等組建了一支強(qiáng)大的產(chǎn)科保障力量,，從孕期起全程跟蹤異常胎兒及孕婦的狀況，與小兒心臟中心密切合作,。新華醫(yī)院小兒心臟中心采取國際最優(yōu)化“分工合作”,，使專業(yè)的外科、內(nèi)科,、介入手術(shù)醫(yī)生,、監(jiān)護(hù)、體外循環(huán),、麻醉和護(hù)理人員融為一體,，提供個(gè)體化、精準(zhǔn)化,、流程化的診療服務(wù),。這樣的團(tuán)隊(duì)組合使得這場(chǎng)產(chǎn)時(shí)的心臟緊急手術(shù)成功在孩子出生3小時(shí)內(nèi)搭建起體外循環(huán)通路，完成大動(dòng)脈錯(cuò)位糾治手術(shù),，第二次給了這個(gè)新生兒以“生”的機(jī)會(huì),。
小康（化名）是媽媽懷孕21周的時(shí)候被診斷為先天性心臟病大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的，從外院轉(zhuǎn)入新華醫(yī)院小兒心臟中心陳筍主任專家門診,。隨訪觀察到孕36周的時(shí)候,，陳筍主任在做胎兒心臟超聲檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)了一絲異樣,。
小康的心臟大動(dòng)脈錯(cuò)位,，好比心臟在發(fā)育的時(shí)候錯(cuò)配了兩條血管線，該進(jìn)左心室的動(dòng)脈連到了右心室,，以至于含氧量豐富的血流始終在一個(gè)封閉的系統(tǒng)內(nèi)循環(huán),，沒有辦法與缺氧的血液進(jìn)行氧氣交互，孩子出生后就會(huì)出現(xiàn)缺氧。不過,，隨著小兒心臟技術(shù)的演進(jìn),，經(jīng)驗(yàn)豐富的小兒心臟外科的醫(yī)生們已經(jīng)掌握了手術(shù)救治的方法，很多手術(shù)會(huì)在2—3天內(nèi)進(jìn)行,，并取得較好的效果,。
陳筍主任說：“一般為了保證手術(shù)的安全，我們都會(huì)先等一等,，可這個(gè)孩子根本沒有等的機(jī)會(huì),。”孩子在媽媽肚子里,，心臟的血液循環(huán)與出生后大不相同,，胎兒期的時(shí)候，心臟會(huì)有一條動(dòng)脈導(dǎo)管承擔(dān)血液氧氣交互的通路作用,，同時(shí)在卵圓孔的位置處還有一條通路,。通常，這兩條生命的通路在孩子出生后24小時(shí)內(nèi)是不會(huì)關(guān)閉的,，小兒心臟外科醫(yī)生就是在這個(gè)期間為大動(dòng)脈錯(cuò)位患兒開展糾治手術(shù),。
可是，小康沒有那么幸運(yùn),。陳筍說：“孕36周超聲的時(shí)候,，我就發(fā)現(xiàn)他的救命通路好像有點(diǎn)窄?！毙氯A醫(yī)院小兒心臟中心由兒心血管內(nèi)科與兒心臟外科聯(lián)合管理,，一體化管理心臟疾病的患兒。那時(shí),，陳筍就與魯亞南進(jìn)行了討論,，做了產(chǎn)時(shí)緊急手術(shù)處理的預(yù)案。魯亞南說：“如果能等,，我們還是希望等,，因?yàn)檫@一兩天的生長會(huì)對(duì)新生兒耐受手術(shù)很重要?！?/p>
9月27日,，經(jīng)過評(píng)估,，新華醫(yī)院婦產(chǎn)科王磊副主任醫(yī)師實(shí)施剖腹產(chǎn),，將3.9公斤男寶小康帶到了這個(gè)世界，可是最壞的情況出現(xiàn)了,，剛?cè)搿吧T”的小康又遇“死神”,，他的動(dòng)脈導(dǎo)管通路和在卵圓孔的通路均快速閉合至僅剩1毫米——兩條生命線同時(shí)收窄，這讓小康很快出現(xiàn)全身發(fā)紫，血氧飽和度不足40%,，命懸一線,！
根據(jù)緊急預(yù)案，兒心臟團(tuán)隊(duì),、新生兒監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)快速為小康做手術(shù)準(zhǔn)備,，并將它轉(zhuǎn)運(yùn)至心臟手術(shù)室，小兒麻醉科為孩子上了麻醉,，魯亞南剛打開孩子的胸腔,。監(jiān)護(hù)儀突然報(bào)警——室顫。小康心跳驟停,！搶救,！再次室顫，再搶救,！醫(yī)生們剛剛把小康從死亡線上拉回來,，他又出現(xiàn)了氣道出血，麻醉醫(yī)生全力配合,，快速洗出氣道血液,，并用藥物為氣道止血。
在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員拼勁全力救治小康,。等醫(yī)生們?yōu)樗罱ㄆ鹦呐K體外循環(huán)通路,，他生病的心臟才安靜了下來……
盡管魯亞南主任曾經(jīng)成功救治過數(shù)百例新生兒大動(dòng)脈錯(cuò)位，但這一次他仍然仔細(xì)應(yīng)對(duì),，將主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn),，完成錯(cuò)位糾正，同時(shí)進(jìn)行要求極高的冠狀動(dòng)脈移植換位,，最終使體循環(huán)與肺循環(huán)實(shí)現(xiàn)交互,，恢復(fù)正常的機(jī)體循環(huán)。新生兒的胸腔格外袖珍,，手術(shù)操作精細(xì)無比,，醫(yī)生們需要用放大鏡才能看清的細(xì)針線，用盡可能短的時(shí)間在雞蛋大小的心臟上完成復(fù)雜修補(bǔ),。僅僅半小時(shí),，修補(bǔ)完成！心臟恢復(fù)供血,，小康的心臟又一次跳動(dòng)起來,，原本因嚴(yán)重缺氧烏黑的心臟變得鮮紅有力，手術(shù)成功,！十余名緊張忙碌的醫(yī)護(hù)人員終于松了口氣,。手術(shù)全程耗時(shí)2小時(shí),，由于反復(fù)受到心臟驟停的打擊，魯亞南主任未立即為他關(guān)胸,，給心臟更好的自然修復(fù)和收縮的空間,。
術(shù)后第一天，小康氧飽和度就出現(xiàn)了上升完全恢復(fù)正常,，各項(xiàng)指標(biāo)顯示,，他的心功能漸驅(qū)趨好轉(zhuǎn)。9月30日上午,，魯亞南主任為小康實(shí)施了關(guān)胸手術(shù),，孩子紅潤了起來?！叭绻怀鲆馔?，孩子的預(yù)后會(huì)非常理想，一次根治,，將來可以和正常人一樣生活,。”
