見到琪琪（化名）的時候,，醫(yī)生們心里都打著鼓：“救活她,，很難！”琪琪是從臺州千里轉(zhuǎn)運來到上海的,，她是個極低體重早產(chǎn)兒,，不僅有嚴(yán)重先天性心臟病，還伴有呼吸衰竭,、腎功能衰竭,、消化道大出血、氣腹……在父母信任的鼓勵下,，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院圍產(chǎn)期先天性心臟病多學(xué)科救治團(tuán)隊經(jīng)過近一個月?lián)尵燃笆中g(shù),，這兩天琪琪的情況終于穩(wěn)定下來，回到了正常生長的軌道之中,。
琪琪是2019年12月2日在臺州出生的,，她提前一個半月來到了人間，胎齡33+4周,，出生體重1430克,，最危急的是，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心臟彩超顯示琪琪患有重度主動脈縮窄,，縮窄最細(xì)的地方血流僅有1毫米的通道,，近乎離斷，同時還有5.6毫米的室間隔缺損,。琪琪出生后喂養(yǎng)不耐受,，體重不增，生后半月時呼吸急促,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了氣管插管呼吸機治療。由于琪琪是早產(chǎn)兒且患有復(fù)雜先天性心臟病,，多家醫(yī)院都表示,，對患兒的救治結(jié)果不容樂觀。然而父母親仍不愿放棄,，希望救救女兒,，于是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院向上海新華醫(yī)院新生兒科提出了轉(zhuǎn)院請求。
雖然考慮到這個早產(chǎn)兒救治風(fēng)險極高,，但面對家長的期望和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的難處,，新華醫(yī)院新生兒科和小兒心臟中心商量后，仍然決定轉(zhuǎn)運過來盡力而為。2019年12月18日,，新生兒科派出轉(zhuǎn)運醫(yī)護(hù)團(tuán)隊,，往返8個小時，將琪琪轉(zhuǎn)入新華新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房,。
轉(zhuǎn)入新華,，放在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊面前的是一道接著一道的難關(guān)。新華醫(yī)院兒心臟中心,、兒心外科主任魯亞南說：“體重2公斤,，是新生兒體外循環(huán)下心臟外科手術(shù)救治成功率的一道分水嶺。低于2公斤,，死亡率太高,。”入院最初,，醫(yī)生們都希望能把孩子養(yǎng)胖一點,，長重一點，更耐受手術(shù),?？商觳凰烊嗽福⒆拥奈Ｏ蠼佣B三地出現(xiàn)了——
2019年12月22日,，琪琪突然尿量減少隨后無尿,、水腫，腎功能衰竭,，經(jīng)過3天的腹膜透析,，總算尿量逐漸恢復(fù)。然而好景不長,，12月31日琪琪又出現(xiàn)嘔血和便血,，血色素下降至3.2克，經(jīng)過積極搶救,，消化道出血終于得到了控制,。新華醫(yī)院心臟中心、兒心血管科主任陳筍說：“嚴(yán)重的先心讓孩子血液里的含氧量不足,，尤其是下半身的供血不足,，對身體的多個臟器都產(chǎn)生了影響?！?/p>
缺少的這半公斤體重,，難住了醫(yī)生，闖一闖,，還是等一等,？
1月2日凌晨,，琪琪用病危替醫(yī)生們做出了決定。半夜里,，她出現(xiàn)了氣腹,，兒普外科潘偉華副主任醫(yī)師診斷為壞死性小腸結(jié)腸炎，死亡率很高,?！霸谛呐K手術(shù)與外科手術(shù)之間，這個孩子首先要做的是心臟手術(shù),?！迸藗トA在權(quán)衡利弊下，決定在床旁放置腹腔引流管,，為心臟手術(shù)爭取時間,。
當(dāng)天上午，魯亞南主任就開始了這場極限挑戰(zhàn),。體外循環(huán)是重要的一道難關(guān),，負(fù)責(zé)醫(yī)師唐嘉忠為琪琪實施的是低體溫下的選擇性腦灌注方案，這個方案保障了孩子腦部的血供,，最大程度地減少對孩子的傷害,。
心臟停跳下，手術(shù)越快越好,?？蛇@個只有兩個手機長短的孩子，心臟太小了,，血管格外細(xì)了,。“即便有放大鏡,，但仍然看得不太清楚,。”魯亞南憑著對心臟解剖結(jié)構(gòu)的熟悉,，憑著多年來圍產(chǎn)期先心手術(shù)的經(jīng)驗,，準(zhǔn)確地找到縮窄段的主動脈弓，剪斷,、再縫上……隨后再修補大型室間隔缺損,，完成了此次根治手術(shù)。這20分鐘,，比的是能力。
手術(shù)順利完成了,。第二天,，琪琪躺在心外科重癥監(jiān)護(hù)區(qū)內(nèi)。陳筍和魯亞南一起查房，魯亞南對陳筍說：“幫我看一下,，情況好么,？”陳筍用超聲探頭尋找了琪琪的心臟情況及血流情況，說：“蠻好的,，沒事,！”這對搭檔會心地笑了。
1月9日,，琪琪被轉(zhuǎn)回新生兒重癥監(jiān)護(hù)室,。新生兒科副主任夏紅萍再次看到她，感慨地說：“沒想到琪琪順利度過了心臟手術(shù)這個大關(guān),，雖然一個多月了,，體重一點也沒有增加，希望后面能順利把她養(yǎng)大,?！?/p>
據(jù)了解，先天性心臟病發(fā)生率為1%,，其中重癥先心病約占1/4,，是導(dǎo)致嬰兒和新生兒死亡的主要原因。近年來,，上海新華醫(yī)院在長三角范圍內(nèi)建立了危重新生兒會診轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò),，尤其在圍產(chǎn)期先心病、先天性消化道畸形等多種疾病建立了綠色救治通道,。2019年,，上海新華醫(yī)院小兒心臟中心完成的手術(shù)患者中，成功率達(dá)99.2%,，其中100多例重癥新生兒先天性心臟病,，手術(shù)成功率達(dá)98%。
