40歲的王女士在一次例行體檢中發(fā)現(xiàn)“雙肺多發(fā)磨玻璃結節(jié)，考慮早期惡性腫瘤”，這一結果令王女士如臨大敵。近日，經(jīng)過上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院胸外科與介入科協(xié)同完成的一臺“雜交”手術，醫(yī)生們僅用3個小時，為患者順利清除五枚“定時炸彈”，患者于術后3天順利出院。
王女士去年底體檢中發(fā)現(xiàn)“雙肺多發(fā)磨玻璃結節(jié)”后，慕名來到仁濟醫(yī)院胸外科，找到趙曉菁主任，趙主任安撫王女士焦慮的情緒，建議理性對待，三個月后復查比對后再做決定。3月底，王女士再行胸部CT檢查，趙曉菁對5枚磨玻璃結節(jié)都進行了三維重建，判定較為嚴重的是右上肺后段的一枚，考慮為微浸潤腺癌到浸潤性腺癌之間的病變；其余四枚純磨玻璃結節(jié)均考慮為浸潤前病變——原位腺癌。
對浸潤前病變的結節(jié)的常規(guī)診療方案中，趙曉菁主任一般不主張手術治療。因為大部分患者經(jīng)過長期的隨訪觀察結節(jié)并不會有進展。王女士4枚成型的磨玻璃結節(jié)分散于左上肺的4個部位，如果手術切除的話肺功能損失較多，得不償失。
雖然，趙曉菁對王女士進行了悉心的勸導，但是王女士焦慮的“心病”還是難以消除。為了讓王女士安心，同時也減少手術帶來的肺功能的破壞，趙曉菁想到了介入消融治療。經(jīng)過與腫瘤介入科池嘉昌副主任醫(yī)師的充分交流與討論，一套完整的手術方案應運而生。
手術前，池嘉昌醫(yī)生在CT室細心地對王女士左上肺的4枚磨玻璃結節(jié)逐一進行消融，沒有出現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥，王女士也沒有明顯不適感，遂被轉入手術室。趙曉菁主任僅耗時半個多小時就完成了王女士的單孔右上肺后段的切除，術中術后的病理都如術前預料的一樣——微浸潤腺癌。術后3天，王女士便順利出院，出院時王女士高興地表示她終于可以擺脫磨玻璃結節(jié)的陰影了。
趙曉菁主任表示，隨著醫(yī)療技術的進步，對于肺部結節(jié)的診斷越來越精準，治療方式越來越微創(chuàng)且多樣。臨床上發(fā)現(xiàn)的多發(fā)磨玻璃結節(jié)，傳統(tǒng)的治療方案以手術+隨訪為主，一些患者因忌憚手術的創(chuàng)傷，多采用雙側分期手術或手術治療某些較嚴重的結節(jié)，其余結節(jié)隨訪。隨著介入消融技術的成熟，它可能成為未來肺磨玻璃結節(jié)的一項重要補充治療方案。此次雜交手術的成功標志著今后既可以同期治療所有考慮有癌變的磨玻璃結節(jié)，又可以減少患者的手術創(chuàng)傷，更好的踐行“微創(chuàng)”的意義，為多發(fā)磨玻璃結節(jié)的患者帶來福音。
