房顫導(dǎo)致的腦卒中,，是房顫最嚴(yán)重的并發(fā)癥，房顫腦梗死患者合并左心耳血栓如何處理,？如果血栓不能成功溶解怎么辦？這一直是困擾心腦血管醫(yī)生的棘手難題,。4月11日,，附屬九院心內(nèi)科左心耳封堵介入團(tuán)隊及房顫MDT團(tuán)隊在王長謙教授、心內(nèi)科張俊峰主任醫(yī)師,、房顫中心張慶勇主任醫(yī)師指導(dǎo)下,，由韓志華、陳侃醫(yī)師主刀,，蘇錦文,、湯政德醫(yī)師超聲引導(dǎo)，麻醉科孫宇主任醫(yī)師和王旭醫(yī)師協(xié)助,，應(yīng)用血栓“囚禁”技術(shù),，成功為一名來自江蘇的83歲高齡高危女性患者房顫患者實施了左心耳血栓隔離術(shù)。
該患者持續(xù)性房顫病史10多年,，合并有心力衰竭CHA2DS2-VAS2栓塞,，風(fēng)險評分高達(dá)6分，同時合并有腦梗死病史,，依從性非常差,，4個月前，發(fā)現(xiàn)有左心耳血栓,，但患者不能長期口服抗凝藥物抗凝治療,。此次因為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）再次入院，經(jīng)食道超聲顯示左心耳口部,，隱藏貼在左上肺靜脈嵴部有9*10mm大小的血栓,，血栓有隨時脫落導(dǎo)致致命性中方的風(fēng)險。
考慮到患者年齡大,，合并心功能不全,，有腦梗死TIA病史，左心耳血栓有脫落風(fēng)險,，且抗栓治療效果不好,，心臟內(nèi)科介入團(tuán)隊在王長謙教授、張俊峰主任,，張慶勇主任指導(dǎo)下,，參考國外病例報道,，經(jīng)房顫MDT團(tuán)隊討論，與家屬充分仔細(xì)溝通同意后,，決定采用血栓“囚禁”技術(shù)隔離左心耳血栓,，在40°及90°體位下經(jīng)食道超聲精準(zhǔn)引導(dǎo)，輸送鞘管左心耳下緣（靠近二價瓣環(huán)）導(dǎo)入血栓下方,，精確定位后一次釋放LACbes24*30mm封堵傘,，利用固定盤將血栓牢牢貼在左心耳上緣，最后再釋放密封盤,，雙重保險,，成功實施左心耳口部血栓隔離，將左心耳血栓永久“囚禁”在左心耳中,。手術(shù)歷時50分鐘,，圓滿成功。
王長謙教授介紹,，目前這種房顫合并左心耳血栓患者再次腦梗死風(fēng)險非常大,，心內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科有多房顫患者因左心耳血栓而導(dǎo)致大面積腦梗死，及出血風(fēng)險都很高的房顫患者在臨床上非常多見,。左心耳是房顫血栓形成的“源頭”,，是血栓的“老巢”，心內(nèi)科房顫團(tuán)隊,，經(jīng)過微創(chuàng)途徑,，經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)，大膽謹(jǐn)慎克服手術(shù)高危風(fēng)險,，突破手術(shù)禁區(qū),，為左心耳血栓合并腦梗死患者提供了新的治療希望。術(shù)后患者可放棄長期藥物抗凝治療,，達(dá)到“一次手術(shù),，終生抗凝”的預(yù)期目的。
術(shù)后造影及食道超聲顯示：左心耳完全封堵,，無側(cè)漏,，術(shù)后第1天患者可下床正常活動,，目前已順利出院,。
