日前，90歲高齡的陳爺爺在附屬第九人醫(yī)院心內(nèi)科成功接受左心耳封堵術(shù),，有效降低了再次卒中風(fēng)險(xiǎn),。
陳爺爺因“急性腦梗死”就診九院神經(jīng)內(nèi)科，收治入院后經(jīng)積極治療,，腦梗癥狀明顯好轉(zhuǎn),，期間完善動(dòng)態(tài)心電圖檢查，診斷為“心房顫動(dòng)”,，后轉(zhuǎn)入心內(nèi)科病房,。考慮到陳老伯此次入院是因?yàn)樾脑葱阅X栓塞,，合并心衰,，高血壓，糖尿病,，腎功能不全,，卒中史等問題，栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分高達(dá)8分（滿分9分,，≥3分為高危）,，出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分高達(dá)5分（總分9分，≥3分為高危），存在再次猝中及出血的高風(fēng)險(xiǎn),，即患者口服抗凝藥物（包括傳統(tǒng)的華法林和新型口服抗凝藥物）均存在出血的高分險(xiǎn),，若不進(jìn)行抗凝藥物治療，則患者發(fā)生再次猝中的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高,。
九院心內(nèi)科副主任,、房顫中心主任張慶勇主任醫(yī)師聯(lián)合心內(nèi)科、麻醉科,、超聲科對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估診斷,，達(dá)成一致意見：為患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)來替代抗凝治療。
術(shù)前,，張慶勇主任醫(yī)師帶領(lǐng)左心耳封堵手術(shù)團(tuán)隊(duì),，通過對(duì)患者術(shù)前肺靜脈CTA，運(yùn)用團(tuán)隊(duì)獨(dú)有的Mimic三維CT重建軟件,，對(duì)老人的左心耳進(jìn)行術(shù)前三維重建，明確患者為雞翅型左心耳,，并通過Mimic軟件模擬術(shù)中DSA工作體位,，進(jìn)行最佳房間隔穿刺點(diǎn)的選擇，由超聲經(jīng)驗(yàn)十分豐富的蘇錦文醫(yī)師為患者進(jìn)行食道超聲的檢查,，排除血栓等手術(shù)禁忌因素,，為手術(shù)做好周全準(zhǔn)備。
4月29日上午八點(diǎn),，在麻醉科團(tuán)隊(duì),、超聲科團(tuán)隊(duì)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，在全程食道超聲引導(dǎo)下,，張慶勇主任醫(yī)師僅用了40分鐘,，為陳爺爺順利完成了左心耳封堵手術(shù)。據(jù)了解,，85歲以上高齡患者行左心耳封堵術(shù)國內(nèi)目前鮮有報(bào)道,，而陳爺爺已是90歲高齡，麻醉風(fēng)險(xiǎn),、術(shù)中抗凝與出血的平衡,，以及手術(shù)操作等風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)術(shù)者無一不是嚴(yán)峻挑戰(zhàn),。
據(jù)介紹,，九院心內(nèi)科左心耳封堵團(tuán)隊(duì)已多次成功為85歲以上高齡患者實(shí)施經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)。截至目前,，該團(tuán)隊(duì)已完成了包括Watchman,、ACP、Lambry、Lacbes等各類左心耳封堵術(shù)300余例,。有多位術(shù)者可以熟練完成上述封堵器的左心耳封堵術(shù),，同時(shí)對(duì)于房顫射頻消融聯(lián)合左心耳封堵一站式治療，也有著自己獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn),。團(tuán)隊(duì)堅(jiān)持術(shù)前3D重建評(píng)估心耳形態(tài)和穿刺特征,，術(shù)中TEE指導(dǎo)精準(zhǔn)穿刺并評(píng)估封堵效果。
