今年3月,，28歲的準(zhǔn)媽媽的付女士（化名）在孕22周做大排畸B超檢查時(shí),，發(fā)現(xiàn)腹中胎兒有大量腹水，有存在先天性消化道畸形等可能,。但母愛(ài)讓這位準(zhǔn)媽媽不忍心放棄寶寶,，希望能為她爭(zhēng)取一個(gè)生的機(jī)會(huì)。她輾轉(zhuǎn)來(lái)到仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師張羽的門診,。經(jīng)過(guò)院內(nèi)外多學(xué)科會(huì)診后,，仁濟(jì)產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)為其制定了在孕32周時(shí)宮內(nèi)抽取胎兒腹水后再行剖宮產(chǎn)的治療方案。5月22日,，這個(gè)寶寶在經(jīng)過(guò)宮內(nèi)治療后順利出生,，母女平安。寶寶出生后,，即被送到上海兒童醫(yī)學(xué)中心NICU（新生兒監(jiān)護(hù)室）進(jìn)行進(jìn)一步治療,。
3月的一天，張羽的門診來(lái)了一位愁眉苦臉的準(zhǔn)媽媽,，她就是付女士,。原來(lái)，在孕22周的大排畸檢查中,，付女士腹中的胎兒被發(fā)現(xiàn)有大量腹水,，原產(chǎn)檢醫(yī)院建議她放棄這個(gè)寶寶，可強(qiáng)烈的母愛(ài)讓她不忍做出這樣的決定,。張羽一邊安慰她,，一邊幫她安排了羊水穿刺產(chǎn)前診斷。診斷結(jié)果排除了胎兒遺傳性疾病,、胎兒宮內(nèi)感染,、胎兒免疫性貧血導(dǎo)致的水腫等常見(jiàn)疾病。但胎兒的腹水仍有增無(wú)減,，尚存在胎兒先天性消化道畸形等可能,。付女士及家屬再三考慮后,，還是不忍心放棄這個(gè)寶寶，決定和醫(yī)生一起努力,，共同為這個(gè)寶寶爭(zhēng)取一個(gè)生的機(jī)會(huì),。
轉(zhuǎn)眼產(chǎn)檢到32周了，B超檢查提示胎兒的腹水越來(lái)越嚴(yán)重,，胎兒腹圍達(dá)470mm,，腹水最深處已經(jīng)有8厘米，已經(jīng)嚴(yán)重壓迫并影響到胎兒的心肺發(fā)育,。由于還伴有羊水過(guò)多,，付女士的肚子已經(jīng)比許多孕足月的媽媽還要大，她腹脹難忍,，夜間已經(jīng)無(wú)法平臥,，繼續(xù)妊娠對(duì)她和寶寶都已經(jīng)無(wú)法承受，同時(shí)孕媽媽血小板減少,，只有40X109/L,。考慮到一般32周的早產(chǎn)新生兒存活機(jī)會(huì)較大,，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定，是時(shí)候讓寶寶出生了,?？墒菍殞毟顾敲炊啵錾囊豢谭尾繑U(kuò)張受限,，可能無(wú)法建立自主呼吸,；付女士還伴有血小板減少，分娩時(shí)還有大出血可能,，這些問(wèn)題都亟待解決,，否則將嚴(yán)重威脅母嬰的生命。
5月19日,，付女士按照原先的安排入院待產(chǎn),。婦產(chǎn)科副主任林建華、主任醫(yī)師張羽等高度重視這一特殊孕婦,，組織了院內(nèi)MDT多學(xué)科討論,，同時(shí)還邀請(qǐng)了復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲科主任醫(yī)師嚴(yán)英榴、兒童醫(yī)學(xué)中心新生兒監(jiān)護(hù)室主任醫(yī)師孫建華等專家共同制定治療方案,。大家一致認(rèn)為,，考慮到目前大量腹水已嚴(yán)重壓迫胎兒心肺，可影響出生后新生兒的肺部擴(kuò)張,，使其無(wú)法建立正常的呼吸和循環(huán),，可考慮宮內(nèi)行胎兒腹水穿刺引流術(shù),，使胎兒橫膈下降，緩解心肺壓力,，提高搶救成功率,。同時(shí)，考慮到孕媽媽有血小板減少,，胎兒宮內(nèi)腹腔穿刺術(shù)有誘發(fā)胎盤早剝等風(fēng)險(xiǎn),，可能對(duì)母嬰造成二次風(fēng)險(xiǎn)，因此建議穿刺后立即行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠,。
5月22日,，付女士在輸完血小板后被送入了手術(shù)室。嚴(yán)英榴,、周瓊等醫(yī)生密切配合,，在B超引導(dǎo)下熟練地找到了最佳的胎兒腹腔穿刺點(diǎn)，順利為尚在腹中的寶寶進(jìn)行了宮內(nèi)腹腔穿刺引流術(shù),，共抽取胎兒腹水共計(jì)600ml,。手術(shù)效果立竿見(jiàn)影，術(shù)后超聲顯示胎兒心率正常,，腹水明顯減少了,。
緊接著，由張羽主刀,，在全麻下為患者施行了剖宮產(chǎn)手術(shù),。15:02分，孩子順利出生了,，體重為3560g,。早已在手術(shù)室嚴(yán)陣以待的上海兒童醫(yī)學(xué)中心新生兒搶救團(tuán)隊(duì)與仁濟(jì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通力配合，為新生寶寶進(jìn)行了初步復(fù)蘇,，很快就聽(tīng)到了寶寶的第一聲啼哭,。隨后，寶寶在搶救團(tuán)隊(duì)的監(jiān)護(hù)下,，順利地經(jīng)轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱車轉(zhuǎn)至兒中心新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步診治,。母女平安。
當(dāng)?shù)弥⒆右呀?jīng)順利轉(zhuǎn)至兒童醫(yī)學(xué)中心后,，付女士喜極而泣,。目前新生寶寶正在該院的新生兒監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療，生命體征穩(wěn)定,。
仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科是國(guó)家衛(wèi)生部首批臨床重點(diǎn)?？疲瑫r(shí)也是上海市產(chǎn)科心臟病監(jiān)護(hù)中心,、上海市危重孕產(chǎn)婦會(huì)診搶救中心和上海市產(chǎn)前診斷中心,。該患兒宮內(nèi)治療的成功,，標(biāo)志著仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科胎兒醫(yī)學(xué)亞專業(yè)的發(fā)展再次邁上新臺(tái)階，充分體現(xiàn)了我院產(chǎn)前診斷中心的多學(xué)科協(xié)作救治的優(yōu)勢(shì),。
