近半年來，45歲的陸先生發(fā)現(xiàn)自己的肚子越來越大，如同臨盆的雙胎孕婦一般凸在身前，趕到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院膽胰外科門診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是腹部長了一個(gè)重60斤、直徑達(dá)50cm的腫瘤。6月22日，仁濟(jì)醫(yī)院膽胰外科主任劉穎斌團(tuán)隊(duì)成功為這名患者進(jìn)行了巨大腫瘤手術(shù)切除，成功切除腹膜后巨大腫瘤，術(shù)中出血不到1000毫升。目前，患者在監(jiān)護(hù)室已清醒，氣管插管拔管。
令人費(fèi)解的是，這名患者是如何“揣著”這個(gè)巨瘤而遲遲沒有去醫(yī)院看病的呢？
經(jīng)問診才得知，患者半年前因體型偏胖決定減肥，沒想到體重雖成功減下來了，四肢、面部逐漸瘦了，但腹部沒有任何改變，依然大腹便便，而且肚子還一天天大了起來。
因?yàn)橐咔榈年P(guān)系，患者沒有及時(shí)去求醫(yī)。4月中旬起，患者自覺腹部越來越膨隆，其余部位愈加消瘦，且下肢逐漸浮腫，如橡皮腿。患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，醫(yī)生都不敢處理這樣一個(gè)病例，而日益鼓起的肚子令患者苦不堪言。無奈之下患者來到仁濟(jì)醫(yī)院劉穎斌教授處就診。
經(jīng)檢查才知，原來患者腹部長的這個(gè)巨大腫瘤，漸漸長滿整個(gè)腹腔和盆腔，瘤體直徑達(dá)到了50cm，腹腔內(nèi)其他臟器都被它擠壓到了一邊，患者正常的腹腔臟器如肝臟、胃、胰腺、小腸、結(jié)腸等全部被推向了右上腹，堆積在狹小空間內(nèi)，左側(cè)腎臟全部被腫瘤包繞，腹腔內(nèi)的重要大血管都和腫瘤緊貼，有被侵犯的可能性，從術(shù)前的檢查上，很難辨認(rèn)正常的解剖結(jié)構(gòu)。膽胰外科主任劉潁斌憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，這應(yīng)該是一個(gè)左腎來源的平滑肌脂肪瘤。
據(jù)劉穎斌介紹，一來豐富的血供使切除過程中大出血的風(fēng)險(xiǎn)難以避免；二來腫瘤壓迫到了腹部很多重要的血管、臟器，手術(shù)過程中如何處理是一個(gè)難題；三來其巨大的體積本身會(huì)引起腹壓的增高，切除后腹壓的改變對(duì)患者呼吸及循環(huán)功能都是巨大考驗(yàn)。
考慮到手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，劉主任團(tuán)隊(duì)先后邀請(qǐng)了麻醉科、泌尿外科、頭頸外科、胸外科、血庫以及重癥監(jiān)護(hù)等多個(gè)科室聯(lián)合會(huì)診（MDT），制定了詳細(xì)的手術(shù)方案和精細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備，并向醫(yī)務(wù)處報(bào)備為重大疑難復(fù)雜危重患者。經(jīng)各方面協(xié)調(diào)，血庫通過各種渠道為患者籌備了10000毫升的血制品，以應(yīng)對(duì)手術(shù)中的出血情況，并在術(shù)前請(qǐng)介入科宋衛(wèi)華主任進(jìn)行了腎動(dòng)脈栓塞以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。
6月22日，患者由麻醉科主任陳杰在特殊體位下完成麻醉（正常體位時(shí)患者無法呼吸）。之后在護(hù)理團(tuán)隊(duì)吳德標(biāo)、郭自聞配合下，劉穎斌、主任醫(yī)師陳煒、副主任醫(yī)師王許安、陳濤、陳旭陽等醫(yī)師成功為患者完成手術(shù)。
手術(shù)中只見腫瘤占滿了整個(gè)腹腔和盆腔，極難暴露正常的解剖結(jié)構(gòu)，特別是正常的血管，手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的經(jīng)驗(yàn)、嫻熟的技巧、精細(xì)的操作、默契的配合，謹(jǐn)慎解剖、步步為營，逐步將腫瘤和正常的組織結(jié)構(gòu)、血管分離，最后成功切除重達(dá)60斤的腫瘤，術(shù)中出血不到1000毫升。
為患者去除如此巨大的腫瘤后，腹腔內(nèi)的壓力改變會(huì)導(dǎo)致血容量等等血流動(dòng)力學(xué)的改變，麻醉科專家們憑借豐富的麻醉經(jīng)驗(yàn)，為手術(shù)成功保駕護(hù)航。
專家提醒：受新冠肺炎疫情影響，很多人將醫(yī)院視為高危感染區(qū)，“能不去就不去，能拖延就拖延，小病小痛也先忍一下”成了不少人的防疫之道。但過度的恐懼，拒絕一切外出，并非明智之舉。專家建議平時(shí)還是要多注意觀察自己的身體情況，遇到身體不適等情況，仍需戴上口罩做好個(gè)人防護(hù)措施及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
