陳阿婆88歲了,，主動(dòng)脈瓣發(fā)生了嚴(yán)重的狹窄，心功能減退,，隨時(shí)有猝死的風(fēng)險(xiǎn),，但家里人還是希望老人能更高壽，轉(zhuǎn)診至上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院心胸外科,。醫(yī)院為這位高齡老人度身定制了微創(chuàng)介入主動(dòng)脈瓣置換的手術(shù)方案,，術(shù)后第二天，老人就恢復(fù)了正常的主動(dòng)脈瓣功能,，下床活動(dòng)了,。
3年前，陳阿婆就出現(xiàn)反復(fù)活動(dòng)后胸悶,、氣促,、頭暈，原以為是年紀(jì)大了,，1年前到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后,，才發(fā)現(xiàn)是嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄，心功能減退,。陳阿婆還有呼吸功能不全,、糖尿病，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院告知家屬，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大,，保守治療,。然后，陳阿婆的生活質(zhì)量明顯下降,，近來一動(dòng)就氣急,，吃藥也不能緩解，隨后還出現(xiàn)了活動(dòng)后暈厥,。
家人將陳阿婆轉(zhuǎn)至新華醫(yī)院心胸外科主任梅舉教授的門診,。隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展趨勢(shì)，高齡老人會(huì)更多地出現(xiàn)在手術(shù)醫(yī)生的面前,，是保守還是更積極的治療？是需要家屬和醫(yī)生共同抉擇,。
目前,，對(duì)于主動(dòng)脈瓣疾病的治療，外科的主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)是主要的治療方法,。但外科手術(shù)需要在心臟停跳,、體外循環(huán)下進(jìn)行，手術(shù)創(chuàng)傷較大,，對(duì)全身臟器的影響較大,。對(duì)于高齡、心功能差,、有呼吸功能不全,、腎功能不全、糖尿病,、消化道疾病等合并癥的患者,，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。有很多高齡,、心功能差,、有嚴(yán)重合并癥的患者無法接受外科手術(shù)治療，最終因心功能衰竭死亡,。
梅舉為老人選擇了微創(chuàng)治療的方案——經(jīng)導(dǎo)管的主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)方案,。經(jīng)導(dǎo)管的主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)是一種介入治療技術(shù)，不需要開胸,，通過穿刺股動(dòng)脈,，使用導(dǎo)管將特制的人工瓣膜送到主動(dòng)脈瓣的位置，替代原來病變的主動(dòng)脈瓣,，恢復(fù)正常的瓣膜功能,。這一治療避免了老人經(jīng)歷體外循環(huán)及開胸手術(shù)，創(chuàng)傷很小，術(shù)后患者恢復(fù)很快,。
這一治療方案進(jìn)入中國10年,，上海新華醫(yī)院是目前國內(nèi)開展此項(xiàng)治療病例數(shù)量較大的中心之一，為高齡,、高?；颊咛峁┝朔e極治療的可能性。此次更是挑戰(zhàn)了88歲的高年齡,。目前,，陳阿婆心功能明顯改善，下床活動(dòng)非常輕松,，以前的胸悶,、氣促感覺完全消失了。
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主動(dòng)脈瓣位于左心室與升主動(dòng)脈之間,，起到一個(gè)單向閥門的作用,，在心臟收縮時(shí)主動(dòng)脈瓣會(huì)開放以便讓左心室的血液射入升主動(dòng)脈，而心臟舒張時(shí)瓣膜會(huì)關(guān)閉,，保證升主動(dòng)脈的血液不會(huì)反流回左心室,。如果主動(dòng)脈瓣出現(xiàn)病變，如心臟收縮時(shí)不能正常打開,，即主動(dòng)脈瓣狹窄,，左心室的射血會(huì)發(fā)生困難；或心臟舒張時(shí)瓣膜不能完全關(guān)閉,，即關(guān)閉不全,，升主動(dòng)脈的血就會(huì)反流回左心室，增加心臟負(fù)擔(dān),，也會(huì)導(dǎo)致全身血供不足,。病人會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣促,、活動(dòng)耐量下降,，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)心功能衰竭、暈厥,、心源性休克等,。陳阿婆的病變即為嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄，左心室射血嚴(yán)重受阻,，并出現(xiàn)了心功能不全的表現(xiàn),，如再不解決主動(dòng)脈瓣問題，隨時(shí)有猝死可能,。
