近日,，附屬第六人民醫(yī)院功能神經(jīng)外科團隊在田恒力主任帶領(lǐng)下成功實施了醫(yī)院第一例“術(shù)中喚醒-清醒開顱”手術(shù),，標(biāo)志著市六醫(yī)院功能神經(jīng)外科發(fā)展進入國內(nèi)一流神經(jīng)外科行列。
“請將你的左手抬起……非常好,！左手握一下拳頭......非常好,！現(xiàn)在把大拇指豎起來......非常好！請告訴我你的姓名和出生日期……非常好,！你知道2加6等于幾嗎……非常好,！請告訴我這個瓶子里面的液體是什么味道？……非常好,！”一名正在接受開顱手術(shù)的患者按照醫(yī)生的指令做出正確的動作,，這是近日發(fā)生在上海市第六人民醫(yī)院手術(shù)室里的一幕。
這名67歲男性患者因為記憶力衰退,、聽力減弱,、語言障礙、左側(cè)肢體乏力入住上海市第六人民醫(yī)院神經(jīng)外科，經(jīng)核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)大腦額顳葉長有腫瘤,。顳葉上回及顳葉橫回為聽覺皮質(zhì)區(qū),，顳葉上回的后部在優(yōu)勢半球為聽覺言語中樞，稱為Wernicke 區(qū),。顳葉海馬回鉤為嗅味覺中樞,。顳葉的前部為精神皮層，與人類的情緒和精神活動密切相關(guān),，海馬與記憶有關(guān),。額葉主要與隨意運動及高級精神活動有關(guān)，包括軀體運動功能,、語言功能,、智能以及情感活動等?；颊唢B內(nèi)逐漸長大的腫瘤壓迫上述腦功能區(qū),，使患者部分神經(jīng)功能逐漸衰退和喪失，所以患者出現(xiàn)了上述相關(guān)的癥狀,。
醫(yī)生在明確病因后,，接下來便是制定手術(shù)計劃。對于功能區(qū)腫瘤,，手術(shù)的難點在于如何在最大范圍切除腫瘤的同時,，保留患者的聽覺、語言,、嗅覺及肢體運動功能不受損害,。神經(jīng)外科主任田恒力教授和丁宛海主任醫(yī)師提出了“術(shù)中喚醒-清醒開顱”的手術(shù)方案，即在患者“清醒”狀態(tài)下實施腦內(nèi)腫瘤切除術(shù),。與常規(guī)開顱手術(shù)相比,，喚醒手術(shù)能在最大限度切除病灶的同時，盡可能避免患者術(shù)后出現(xiàn)永久性功能障礙,，但同時手術(shù)難度顯而易見,，如果“喚醒”失敗，術(shù)后患者將面臨永久癱瘓,，甚至術(shù)中出現(xiàn)顱內(nèi)壓急劇增高的災(zāi)難性后果,。
市六醫(yī)院麻醉團隊在江偉主任及神經(jīng)外科麻醉學(xué)組組長崔德榮主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，就術(shù)前患者的心理輔導(dǎo),、術(shù)中麻醉方案與喚醒,、突發(fā)狀況的處理制定了詳細(xì)的方案。麻醉科謝振瑋主治醫(yī)師在術(shù)前多次與患者溝通,，進行術(shù)前宣教,，訓(xùn)練患者在手術(shù)中需要完成的肢體動作,，大大降低了患者對手術(shù)的恐懼感。一切準(zhǔn)備就緒,，9月4日上午，患者進入手術(shù)室,，動靜脈穿刺,、麻醉靶控鎮(zhèn)靜、放置鼻咽通氣道,、超聲引導(dǎo)下頭皮神經(jīng)阻滯,，手術(shù)按照計劃有條不紊地進行著。當(dāng)手術(shù)進入到關(guān)鍵步驟時,，麻醉科崔德榮主任醫(yī)師和謝振瑋主治醫(yī)師在腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）監(jiān)測下逐漸減輕麻醉鎮(zhèn)靜深度,，成功將患者喚醒。麻醉科醫(yī)生對鎮(zhèn)靜,、鎮(zhèn)痛藥物的精確使用,，使得患者在意識清醒、配合指令的同時不存在疼痛感,，無恐慌心理,。患者意識恢復(fù)后安靜的躺在手術(shù)臺上,，并按照指令正確的做出了第一個抬手動作,，也就出現(xiàn)了開頭的一幕。
整個喚醒過程,，患者生命體征始終保持穩(wěn)定,，沒有出現(xiàn)恐懼、嗆咳,、煩躁等不適情況,。主刀的神經(jīng)外科丁宛海主任醫(yī)師和高文偉副主任醫(yī)師在電生理監(jiān)測技師協(xié)助下描記出患者的腦圖，在顯微鏡下僅半小時便成功完成了腫瘤的切除,。整個腫瘤切除過程中,，患者始終保持清醒，聽覺,、語言功能及肢體活動良好,。之后，患者再次進入麻醉鎮(zhèn)靜狀態(tài),，手術(shù)醫(yī)生順利完成關(guān)顱過程,。手術(shù)結(jié)束后，患者安全返回病房,，各項生命體征良好,。
近年來術(shù)中喚醒麻醉和電生理監(jiān)測下腦圖描記已逐步應(yīng)用于臨床,，成為腦功能區(qū)腫瘤手術(shù)取得良好效果的關(guān)鍵技術(shù)，但由于存在患者術(shù)中意識恢復(fù)后可能因疼痛和恐懼出現(xiàn)躁動,、嗆咳等危險,，該技術(shù)對于手術(shù)和麻醉醫(yī)生來說仍然是高難度的挑戰(zhàn)，不僅需要對麻醉進行精確控制,，且對氣道管理技術(shù)和術(shù)中監(jiān)護水平也有較高的要求,，還需要神經(jīng)外科和神經(jīng)電生理醫(yī)師的共同配合才能完成。目前在國內(nèi)只有大型神經(jīng)外科中心能開展“術(shù)中喚醒-清醒開顱”這一項目,，上海市第六人民醫(yī)院功能神經(jīng)外科團隊在田恒力主任帶領(lǐng)下成功實施了市六醫(yī)院第一例“術(shù)中喚醒-清醒開顱”手術(shù),，標(biāo)志著市六醫(yī)院功能神經(jīng)外科發(fā)展進入國內(nèi)一流神經(jīng)外科行列。
自神經(jīng)外科成立功能神經(jīng)外科專業(yè)組以來,，神經(jīng)外科在科室主任田恒力教授的帶領(lǐng)下,，積極貫徹執(zhí)行院黨委決策，凝神聚力,，攻堅克難,，已在六院完成了多臺高技術(shù)含量手術(shù)，為神經(jīng)外科學(xué)科深度融合開創(chuàng)了良好局面,。
