近日，附屬第六人民醫(yī)院功能神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)在田恒力主任帶領(lǐng)下成功實(shí)施了醫(yī)院第一例“術(shù)中喚醒-清醒開(kāi)顱”手術(shù)，標(biāo)志著市六醫(yī)院功能神經(jīng)外科發(fā)展進(jìn)入國(guó)內(nèi)一流神經(jīng)外科行列。
“請(qǐng)將你的左手抬起……非常好！左手握一下拳頭......非常好！現(xiàn)在把大拇指豎起來(lái)......非常好！請(qǐng)告訴我你的姓名和出生日期……非常好！你知道2加6等于幾嗎……非常好！請(qǐng)告訴我這個(gè)瓶子里面的液體是什么味道？……非常好！”一名正在接受開(kāi)顱手術(shù)的患者按照醫(yī)生的指令做出正確的動(dòng)作，這是近日發(fā)生在上海市第六人民醫(yī)院手術(shù)室里的一幕。
這名67歲男性患者因?yàn)橛洃浟λネ恕⒙?tīng)力減弱、語(yǔ)言障礙、左側(cè)肢體乏力入住上海市第六人民醫(yī)院神經(jīng)外科，經(jīng)核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)大腦額顳葉長(zhǎng)有腫瘤。顳葉上回及顳葉橫回為聽(tīng)覺(jué)皮質(zhì)區(qū)，顳葉上回的后部在優(yōu)勢(shì)半球?yàn)槁?tīng)覺(jué)言語(yǔ)中樞，稱為Wernicke 區(qū)。顳葉海馬回鉤為嗅味覺(jué)中樞。顳葉的前部為精神皮層，與人類的情緒和精神活動(dòng)密切相關(guān)，海馬與記憶有關(guān)。額葉主要與隨意運(yùn)動(dòng)及高級(jí)精神活動(dòng)有關(guān)，包括軀體運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能、智能以及情感活動(dòng)等。患者顱內(nèi)逐漸長(zhǎng)大的腫瘤壓迫上述腦功能區(qū)，使患者部分神經(jīng)功能逐漸衰退和喪失，所以患者出現(xiàn)了上述相關(guān)的癥狀。
醫(yī)生在明確病因后，接下來(lái)便是制定手術(shù)計(jì)劃。對(duì)于功能區(qū)腫瘤，手術(shù)的難點(diǎn)在于如何在最大范圍切除腫瘤的同時(shí)，保留患者的聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言、嗅覺(jué)及肢體運(yùn)動(dòng)功能不受損害。神經(jīng)外科主任田恒力教授和丁宛海主任醫(yī)師提出了“術(shù)中喚醒-清醒開(kāi)顱”的手術(shù)方案，即在患者“清醒”狀態(tài)下實(shí)施腦內(nèi)腫瘤切除術(shù)。與常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)相比，喚醒手術(shù)能在最大限度切除病灶的同時(shí)，盡可能避免患者術(shù)后出現(xiàn)永久性功能障礙，但同時(shí)手術(shù)難度顯而易見(jiàn)，如果“喚醒”失敗，術(shù)后患者將面臨永久癱瘓，甚至術(shù)中出現(xiàn)顱內(nèi)壓急劇增高的災(zāi)難性后果。
市六醫(yī)院麻醉團(tuán)隊(duì)在江偉主任及神經(jīng)外科麻醉學(xué)組組長(zhǎng)崔德榮主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，就術(shù)前患者的心理輔導(dǎo)、術(shù)中麻醉方案與喚醒、突發(fā)狀況的處理制定了詳細(xì)的方案。麻醉科謝振瑋主治醫(yī)師在術(shù)前多次與患者溝通，進(jìn)行術(shù)前宣教，訓(xùn)練患者在手術(shù)中需要完成的肢體動(dòng)作，大大降低了患者對(duì)手術(shù)的恐懼感。一切準(zhǔn)備就緒，9月4日上午，患者進(jìn)入手術(shù)室，動(dòng)靜脈穿刺、麻醉靶控鎮(zhèn)靜、放置鼻咽通氣道、超聲引導(dǎo)下頭皮神經(jīng)阻滯，手術(shù)按照計(jì)劃有條不紊地進(jìn)行著。當(dāng)手術(shù)進(jìn)入到關(guān)鍵步驟時(shí)，麻醉科崔德榮主任醫(yī)師和謝振瑋主治醫(yī)師在腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）監(jiān)測(cè)下逐漸減輕麻醉鎮(zhèn)靜深度，成功將患者喚醒。麻醉科醫(yī)生對(duì)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的精確使用，使得患者在意識(shí)清醒、配合指令的同時(shí)不存在疼痛感，無(wú)恐慌心理。患者意識(shí)恢復(fù)后安靜的躺在手術(shù)臺(tái)上，并按照指令正確的做出了第一個(gè)抬手動(dòng)作，也就出現(xiàn)了開(kāi)頭的一幕。
整個(gè)喚醒過(guò)程，患者生命體征始終保持穩(wěn)定，沒(méi)有出現(xiàn)恐懼、嗆咳、煩躁等不適情況。主刀的神經(jīng)外科丁宛海主任醫(yī)師和高文偉副主任醫(yī)師在電生理監(jiān)測(cè)技師協(xié)助下描記出患者的腦圖，在顯微鏡下僅半小時(shí)便成功完成了腫瘤的切除。整個(gè)腫瘤切除過(guò)程中，患者始終保持清醒，聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言功能及肢體活動(dòng)良好。之后，患者再次進(jìn)入麻醉鎮(zhèn)靜狀態(tài)，手術(shù)醫(yī)生順利完成關(guān)顱過(guò)程。手術(shù)結(jié)束后，患者安全返回病房，各項(xiàng)生命體征良好。
近年來(lái)術(shù)中喚醒麻醉和電生理監(jiān)測(cè)下腦圖描記已逐步應(yīng)用于臨床，成為腦功能區(qū)腫瘤手術(shù)取得良好效果的關(guān)鍵技術(shù)，但由于存在患者術(shù)中意識(shí)恢復(fù)后可能因疼痛和恐懼出現(xiàn)躁動(dòng)、嗆咳等危險(xiǎn)，該技術(shù)對(duì)于手術(shù)和麻醉醫(yī)生來(lái)說(shuō)仍然是高難度的挑戰(zhàn)，不僅需要對(duì)麻醉進(jìn)行精確控制，且對(duì)氣道管理技術(shù)和術(shù)中監(jiān)護(hù)水平也有較高的要求，還需要神經(jīng)外科和神經(jīng)電生理醫(yī)師的共同配合才能完成。目前在國(guó)內(nèi)只有大型神經(jīng)外科中心能開(kāi)展“術(shù)中喚醒-清醒開(kāi)顱”這一項(xiàng)目，上海市第六人民醫(yī)院功能神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)在田恒力主任帶領(lǐng)下成功實(shí)施了市六醫(yī)院第一例“術(shù)中喚醒-清醒開(kāi)顱”手術(shù)，標(biāo)志著市六醫(yī)院功能神經(jīng)外科發(fā)展進(jìn)入國(guó)內(nèi)一流神經(jīng)外科行列。
自神經(jīng)外科成立功能神經(jīng)外科專業(yè)組以來(lái)，神經(jīng)外科在科室主任田恒力教授的帶領(lǐng)下，積極貫徹執(zhí)行院黨委決策，凝神聚力，攻堅(jiān)克難，已在六院完成了多臺(tái)高技術(shù)含量手術(shù)，為神經(jīng)外科學(xué)科深度融合開(kāi)創(chuàng)了良好局面。
