今年年初,，常年在江蘇工作的美國教授霍華德“感冒”了，自己買了些退燒藥服用,，直到4月,，頂不住連續(xù)發(fā)熱的霍華德才到當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院就診。就在就診過程中,，霍華德突然臉部抽搐,，口角歪斜，心率驟降到每分鐘30次,，連意識(shí)都沒了,，心電圖顯示“三度房室傳導(dǎo)阻滯”。
為防止他心臟停跳,，醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備緊急為他植入臨時(shí)起搏器,。但在手術(shù)中，霍華德突發(fā)腦梗，隨后兩天,，霍華德接連出現(xiàn)呼吸困難,、低氧血癥等癥狀，無奈之下,，醫(yī)生為他插上了氣管插管,，發(fā)出了病危通知。在外院心臟超聲檢查后,，他被明確診斷為感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,，但缺乏手術(shù)條件，咨詢滬上幾家醫(yī)院也都表示束手無策,，病情危在旦夕,。
幾經(jīng)周轉(zhuǎn)，霍華德來到了附屬瑞金醫(yī)院,，檢查后發(fā)現(xiàn)霍華德感染的細(xì)菌已經(jīng)隨著血液系統(tǒng)進(jìn)入心臟部位,，侵蝕心內(nèi)膜，發(fā)生了嚴(yán)重的感染性心內(nèi)膜,。與此同時(shí),，其心臟與主動(dòng)脈之間的閥門——主動(dòng)脈瓣也被感染潰爛，大量原本從心臟單向泵出的血流倒流回入心臟,，負(fù)荷過重的心臟無法正常工作,，導(dǎo)致了心衰；而感染形成的膿腫,，又破壞了心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng),，導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯，必須依靠起搏器維持心跳,。這還不止,，這名患者心臟瓣膜上逐漸形成感染的贅生物，這些大而脆的贅生物碎落成為感染栓子,，隨血流播散到全身,，流到了大腦又導(dǎo)致了腦梗。要命的是,，醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)了他出現(xiàn)腎功能衰竭……
霍華德急需心臟手術(shù),，但是腦梗患者本身需要的溶栓治療就容易導(dǎo)致腦出血,，對(duì)這類患者再實(shí)施體外循環(huán)心臟手術(shù)更是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)極高的“雷區(qū)”,。腦梗患者體外循環(huán)后,，更容易使得患者從腦梗變成腦出血,，術(shù)后出現(xiàn)昏迷甚至腦死亡,，而感染性心內(nèi)膜炎、急性心衰,、急性腦梗塞,、急性腎衰竭等一連串的打擊，使得身體本已脆弱不堪的病人出現(xiàn)多臟器功能衰竭,，很可能無法經(jīng)受手術(shù)的打擊,。
附屬瑞金醫(yī)院迅速組織全院大會(huì)診，心臟外科,、心臟內(nèi)科,、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科,、普外科,、腎臟內(nèi)科、放射科,、輸血科、重癥醫(yī)學(xué)科,、感染科,、及口腔科等多個(gè)學(xué)科專家展開了激烈討論。副院長,、心臟中心主任趙強(qiáng)教授,，心臟內(nèi)科金瑋主任醫(yī)師一致認(rèn)為霍華德目前感染性心內(nèi)膜炎診斷明確，心臟手術(shù)指征明確,，但霍華德急性腦梗合并腎衰,，心臟外科手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)病變加重。神經(jīng)內(nèi)科陳生弟主任和放射科嚴(yán)福華主任圍繞患者腦部梗死病變范圍,，精密預(yù)測(cè)手術(shù)功能恢復(fù)的可能性,；檢驗(yàn)科和輸血科主任王學(xué)鋒要明確患者能否在手術(shù)中承受體外抗凝；腎臟內(nèi)科陳曉農(nóng)主任要思考患者腎臟衰竭的治療問題......
“根據(jù)現(xiàn)在的指南,，心內(nèi)膜炎并發(fā)腦梗的病人要等到一個(gè)月以后才能手術(shù),，但各項(xiàng)指標(biāo)顯示患者病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，病人已經(jīng)等不起這么長的時(shí)間,，我們必須要突破禁區(qū),，勇于挑戰(zhàn)，盡快手術(shù)!”趙強(qiáng)教授斬釘截鐵,。感受到瑞金專家們的堅(jiān)決與擔(dān)當(dāng),，霍華德的妻子說：我們相信瑞金！
手術(shù)當(dāng)天,，麻醉科張富軍主任團(tuán)隊(duì)成功為霍華德實(shí)施了全身麻醉,，調(diào)節(jié)各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定后，心臟外科趙強(qiáng)主任團(tuán)隊(duì)開始為霍華德進(jìn)行體外循環(huán)心臟手術(shù)。打開心臟,，主動(dòng)脈瓣已爛成好像豆腐渣一樣,，并有多個(gè)穿孔，膿腫深入心肌,，還累及到另外一個(gè)心臟瓣膜,。趙強(qiáng)細(xì)心地將感染組織一點(diǎn)點(diǎn)清理干凈，用病人自體心包組織修復(fù)缺損并隔離膿腔,，又在主動(dòng)脈瓣和二尖瓣植入二枚人工生物瓣膜,。接著，心臟內(nèi)科吳立群主任團(tuán)隊(duì)進(jìn)場(chǎng)實(shí)施心臟起搏器植入手術(shù),，為減少并發(fā)癥,，他特地為患者選擇了無導(dǎo)線起搏器，因?yàn)闆]有導(dǎo)線,，可以大大降低后續(xù)感染的風(fēng)險(xiǎn),。心外、心內(nèi)聯(lián)手的兩項(xiàng)手術(shù)控制了心臟感染和心力衰竭,，穩(wěn)定了患者的心跳,，為后續(xù)開展多學(xué)科綜合治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
霍華德被送進(jìn)了心外ICU,。重癥醫(yī)學(xué)科的瞿洪平主任每天根據(jù)霍華德的身體狀況,，隨時(shí)制定極為精確的抗感染、呼吸機(jī)治療方案,，不斷調(diào)節(jié)霍華德的內(nèi)環(huán)境平衡,。治療小組的裘佳培醫(yī)生清楚記得，有天深夜,，圍繞著霍華德高血鈉的問題,，各位專家在微信群中進(jìn)行激烈爭(zhēng)論，最終決定嚴(yán)控患者每小時(shí)攝入水量,，從每小時(shí)40毫升增加到80毫升補(bǔ)液,。一般人會(huì)想，40毫升,，只不過多喝了半杯水而已,，但這40毫升的背后是瑞金專家根據(jù)患者的氧合、電解質(zhì),、血糖等狀況的綜合分析后,，對(duì)于高鈉血癥分類、如何補(bǔ)充平衡液以及輸注速度控制等一系列問題的考量,。
神經(jīng)內(nèi)科陳生弟主任密切隨訪關(guān)注病人神經(jīng)系統(tǒng)的變化,，進(jìn)行預(yù)防腦水腫,、促醒治療?；颊哂谛g(shù)后一周完全清醒并恢復(fù)肢體活動(dòng),。中醫(yī)針灸科和康復(fù)科也及時(shí)跟進(jìn)，幫助患者進(jìn)行針灸和康復(fù)訓(xùn)練,。術(shù)后一個(gè)月,，霍華德終于能下地活動(dòng)了。在瑞金醫(yī)院多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)夜以繼日的嚴(yán)密監(jiān)測(cè),、緊張有序地治療下,，霍華德的生命體征漸漸平穩(wěn)，最終順利登上回美國的飛機(jī),。
“我問了很多美國朋友,，都說就算在美國都很難治好，沒想到上海救了他,！”霍華德的夫人感嘆,。出院當(dāng)天，語言功能還沒完全恢復(fù)的霍華德,，努力舉起手說出了：“THANKS”,！
