今年年初，常年在江蘇工作的美國教授霍華德“感冒”了，自己買了些退燒藥服用，直到4月，頂不住連續(xù)發(fā)熱的霍華德才到當地某醫(yī)院就診。就在就診過程中，霍華德突然臉部抽搐，口角歪斜，心率驟降到每分鐘30次，連意識都沒了，心電圖顯示“三度房室傳導阻滯”。
為防止他心臟停跳，醫(yī)務人員準備緊急為他植入臨時起搏器。但在手術中，霍華德突發(fā)腦梗，隨后兩天，霍華德接連出現呼吸困難、低氧血癥等癥狀，無奈之下，醫(yī)生為他插上了氣管插管，發(fā)出了病危通知。在外院心臟超聲檢查后，他被明確診斷為感染性細菌性心內膜炎，但缺乏手術條件，咨詢滬上幾家醫(yī)院也都表示束手無策，病情危在旦夕。
幾經周轉，霍華德來到了附屬瑞金醫(yī)院，檢查后發(fā)現霍華德感染的細菌已經隨著血液系統(tǒng)進入心臟部位，侵蝕心內膜，發(fā)生了嚴重的感染性心內膜。與此同時，其心臟與主動脈之間的閥門——主動脈瓣也被感染潰爛，大量原本從心臟單向泵出的血流倒流回入心臟，負荷過重的心臟無法正常工作，導致了心衰；而感染形成的膿腫，又破壞了心臟的傳導系統(tǒng)，導致房室傳導阻滯，必須依靠起搏器維持心跳。這還不止，這名患者心臟瓣膜上逐漸形成感染的贅生物，這些大而脆的贅生物碎落成為感染栓子，隨血流播散到全身，流到了大腦又導致了腦梗。要命的是，醫(yī)生還發(fā)現了他出現腎功能衰竭……
霍華德急需心臟手術，但是腦梗患者本身需要的溶栓治療就容易導致腦出血，對這類患者再實施體外循環(huán)心臟手術更是一個風險極高的“雷區(qū)”。腦梗患者體外循環(huán)后，更容易使得患者從腦梗變成腦出血，術后出現昏迷甚至腦死亡，而感染性心內膜炎、急性心衰、急性腦梗塞、急性腎衰竭等一連串的打擊，使得身體本已脆弱不堪的病人出現多臟器功能衰竭，很可能無法經受手術的打擊。
附屬瑞金醫(yī)院迅速組織全院大會診，心臟外科、心臟內科、神經內科、麻醉科、普外科、腎臟內科、放射科、輸血科、重癥醫(yī)學科、感染科、及口腔科等多個學科專家展開了激烈討論。副院長、心臟中心主任趙強教授，心臟內科金瑋主任醫(yī)師一致認為霍華德目前感染性心內膜炎診斷明確，心臟手術指征明確，但霍華德急性腦梗合并腎衰，心臟外科手術可能會導致神經系統(tǒng)病變加重。神經內科陳生弟主任和放射科嚴福華主任圍繞患者腦部梗死病變范圍，精密預測手術功能恢復的可能性；檢驗科和輸血科主任王學鋒要明確患者能否在手術中承受體外抗凝；腎臟內科陳曉農主任要思考患者腎臟衰竭的治療問題......
“根據現在的指南，心內膜炎并發(fā)腦梗的病人要等到一個月以后才能手術，但各項指標顯示患者病情已經非常嚴重，病人已經等不起這么長的時間，我們必須要突破禁區(qū)，勇于挑戰(zhàn)，盡快手術!”趙強教授斬釘截鐵。感受到瑞金專家們的堅決與擔當，霍華德的妻子說：我們相信瑞金！
手術當天，麻醉科張富軍主任團隊成功為霍華德實施了全身麻醉，調節(jié)各項血流動力學指標穩(wěn)定后，心臟外科趙強主任團隊開始為霍華德進行體外循環(huán)心臟手術。打開心臟，主動脈瓣已爛成好像豆腐渣一樣，并有多個穿孔，膿腫深入心肌，還累及到另外一個心臟瓣膜。趙強細心地將感染組織一點點清理干凈，用病人自體心包組織修復缺損并隔離膿腔，又在主動脈瓣和二尖瓣植入二枚人工生物瓣膜。接著，心臟內科吳立群主任團隊進場實施心臟起搏器植入手術，為減少并發(fā)癥，他特地為患者選擇了無導線起搏器，因為沒有導線，可以大大降低后續(xù)感染的風險。心外、心內聯手的兩項手術控制了心臟感染和心力衰竭，穩(wěn)定了患者的心跳，為后續(xù)開展多學科綜合治療奠定了堅實的基礎。
霍華德被送進了心外ICU。重癥醫(yī)學科的瞿洪平主任每天根據霍華德的身體狀況，隨時制定極為精確的抗感染、呼吸機治療方案，不斷調節(jié)霍華德的內環(huán)境平衡。治療小組的裘佳培醫(yī)生清楚記得，有天深夜，圍繞著霍華德高血鈉的問題，各位專家在微信群中進行激烈爭論，最終決定嚴控患者每小時攝入水量，從每小時40毫升增加到80毫升補液。一般人會想，40毫升，只不過多喝了半杯水而已，但這40毫升的背后是瑞金專家根據患者的氧合、電解質、血糖等狀況的綜合分析后，對于高鈉血癥分類、如何補充平衡液以及輸注速度控制等一系列問題的考量。
神經內科陳生弟主任密切隨訪關注病人神經系統(tǒng)的變化，進行預防腦水腫、促醒治療。患者于術后一周完全清醒并恢復肢體活動。中醫(yī)針灸科和康復科也及時跟進，幫助患者進行針灸和康復訓練。術后一個月，霍華德終于能下地活動了。在瑞金醫(yī)院多學科醫(yī)護團隊夜以繼日的嚴密監(jiān)測、緊張有序地治療下，霍華德的生命體征漸漸平穩(wěn)，最終順利登上回美國的飛機。
“我問了很多美國朋友，都說就算在美國都很難治好，沒想到上海救了他！”霍華德的夫人感嘆。出院當天，語言功能還沒完全恢復的霍華德，努力舉起手說出了：“THANKS”！
