已經(jīng)確診胃癌的患者又突發(fā)胸痛,，并被診斷為嚴(yán)重冠心病,，手術(shù)如何做？面對(duì)兩大疾病“夾擊”,，上海市第一人民醫(yī)院普外中心胃腸外科聯(lián)合心臟及大血管外科,、心內(nèi)科、麻醉科等團(tuán)隊(duì),，為這位70歲高齡的患者突破性地實(shí)施了冠脈搭橋手術(shù)同期行全腹腔鏡胃癌根治術(shù),。兩項(xiàng)手術(shù)均以微創(chuàng)方式進(jìn)行，在一次麻醉內(nèi)完成,，患者目前已順利康復(fù)出院,。
來自江蘇的王老伯今年70歲，在當(dāng)?shù)乇辉\斷為胃癌,，就在將要準(zhǔn)備手術(shù)時(shí),，王老伯卻因突發(fā)胸痛,，疑似存在心臟疾病，不得不暫停手術(shù),。隨后,，患者來到市一醫(yī)院尋求治療。
入院檢查發(fā)現(xiàn),，患者患有胃癌伴嚴(yán)重出血,，同時(shí)存在較為嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓和貧血,。
對(duì)于這樣的患者,，進(jìn)行同期手術(shù)或分期手術(shù)目前尚未有統(tǒng)一指南或共識(shí)。通常而言,，患者如果有心臟問題,，要先解決心臟疾病再做其他治療，否則存在圍手術(shù)期心梗的致死風(fēng)險(xiǎn),?？扇绻茸鲂呐K手術(shù)解決冠心病問題,，那么由于介入手術(shù)后的抗凝/抗血小板治療會(huì)導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加,，術(shù)后半年到一年內(nèi)王老伯就不適合再接受其他手術(shù)，其胃癌也許就會(huì)發(fā)生新的進(jìn)展,，甚至因此失去根治機(jī)會(huì),。
如果進(jìn)行同期手術(shù),，那么患者只需承受一次麻醉,，就能同時(shí)解決腫瘤和心臟冠脈疾病的治療。這樣既能降低圍手術(shù)期心梗風(fēng)險(xiǎn),，又不耽誤腫瘤的治療,。不過，這對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專業(yè)素質(zhì)就提出了極高要求,。
市一普外中心副主任兼胃腸外科（北）主任黃陳,、張人超副主任醫(yī)師、岑剛副主任醫(yī)師,，以及心臟及大血管外科施盛副主任醫(yī)師,、沈鋒醫(yī)師，心血管病中心副主任兼冠心病與結(jié)構(gòu)性心臟病科（北）主任楊文藝,，麻醉科主任李金寶等專家進(jìn)行了周密的討論,。
經(jīng)過精準(zhǔn)周詳?shù)男g(shù)前評(píng)估，專家團(tuán)隊(duì)最終決定迎難而上，采用同期微創(chuàng)手術(shù)為患者一次性解決兩大疾病,。
麻醉是手術(shù)的第一道關(guān)卡,，兩個(gè)手術(shù)同做，麻醉時(shí)間勢(shì)必增加，對(duì)患者心臟功能及循環(huán)的考驗(yàn)不言而喻,。圍繞手術(shù)全程,，麻醉科和手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)做了保駕護(hù)航。
由胃腸外科,、心臟及大血管外科組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)先在患者左前胸切開6厘米的手術(shù)切口,，取患者自身的胸廓內(nèi)動(dòng)脈與冠脈進(jìn)行搭橋，微創(chuàng)切口配合動(dòng)脈血管搭橋能極大程度改善重癥冠心病患者預(yù)后,。隨后,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在全腹腔鏡下實(shí)施胃癌根治切除、淋巴清掃和消化道重建,，手術(shù)順利完成。
術(shù)后,，在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)照護(hù)下,，患者在2天后即可下床活動(dòng)，目前已康復(fù)出院,。
據(jù)介紹,，目前關(guān)于胃癌合并冠心病同期手術(shù)時(shí)行全腹腔鏡胃癌根治術(shù)和冠脈搭橋術(shù)，尚無相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,。本次市一聯(lián)合學(xué)科團(tuán)隊(duì)手術(shù)的成功實(shí)施,，證實(shí)了在冠脈搭橋手術(shù)同期行全腹腔鏡胃癌根治術(shù)的安全性和可行性,，能夠?yàn)榛颊邘砀嗟倪x擇,。
