已經(jīng)確診胃癌的患者又突發(fā)胸痛，并被診斷為嚴重冠心病，手術(shù)如何做？面對兩大疾病“夾擊”，上海市第一人民醫(yī)院普外中心胃腸外科聯(lián)合心臟及大血管外科、心內(nèi)科、麻醉科等團隊，為這位70歲高齡的患者突破性地實施了冠脈搭橋手術(shù)同期行全腹腔鏡胃癌根治術(shù)。兩項手術(shù)均以微創(chuàng)方式進行，在一次麻醉內(nèi)完成，患者目前已順利康復(fù)出院。
來自江蘇的王老伯今年70歲，在當?shù)乇辉\斷為胃癌，就在將要準備手術(shù)時，王老伯卻因突發(fā)胸痛，疑似存在心臟疾病，不得不暫停手術(shù)。隨后，患者來到市一醫(yī)院尋求治療。
入院檢查發(fā)現(xiàn)，患者患有胃癌伴嚴重出血，同時存在較為嚴重的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓和貧血。
對于這樣的患者，進行同期手術(shù)或分期手術(shù)目前尚未有統(tǒng)一指南或共識。通常而言，患者如果有心臟問題，要先解決心臟疾病再做其他治療，否則存在圍手術(shù)期心梗的致死風(fēng)險。可如果先做心臟手術(shù)解決冠心病問題，那么由于介入手術(shù)后的抗凝/抗血小板治療會導(dǎo)致出血風(fēng)險增加，術(shù)后半年到一年內(nèi)王老伯就不適合再接受其他手術(shù)，其胃癌也許就會發(fā)生新的進展，甚至因此失去根治機會。
如果進行同期手術(shù)，那么患者只需承受一次麻醉，就能同時解決腫瘤和心臟冠脈疾病的治療。這樣既能降低圍手術(shù)期心梗風(fēng)險，又不耽誤腫瘤的治療。不過，這對醫(yī)療團隊的專業(yè)素質(zhì)就提出了極高要求。
市一普外中心副主任兼胃腸外科（北）主任黃陳、張人超副主任醫(yī)師、岑剛副主任醫(yī)師，以及心臟及大血管外科施盛副主任醫(yī)師、沈鋒醫(yī)師，心血管病中心副主任兼冠心病與結(jié)構(gòu)性心臟病科（北）主任楊文藝，麻醉科主任李金寶等專家進行了周密的討論。
經(jīng)過精準周詳?shù)男g(shù)前評估，專家團隊最終決定迎難而上，采用同期微創(chuàng)手術(shù)為患者一次性解決兩大疾病。
麻醉是手術(shù)的第一道關(guān)卡，兩個手術(shù)同做，麻醉時間勢必增加，對患者心臟功能及循環(huán)的考驗不言而喻。圍繞手術(shù)全程，麻醉科和手術(shù)室護理團隊做了保駕護航。
由胃腸外科、心臟及大血管外科組成的手術(shù)團隊先在患者左前胸切開6厘米的手術(shù)切口，取患者自身的胸廓內(nèi)動脈與冠脈進行搭橋，微創(chuàng)切口配合動脈血管搭橋能極大程度改善重癥冠心病患者預(yù)后。隨后，手術(shù)團隊在全腹腔鏡下實施胃癌根治切除、淋巴清掃和消化道重建，手術(shù)順利完成。
術(shù)后，在醫(yī)護團隊嚴密的監(jiān)測照護下，患者在2天后即可下床活動，目前已康復(fù)出院。
據(jù)介紹，目前關(guān)于胃癌合并冠心病同期手術(shù)時行全腹腔鏡胃癌根治術(shù)和冠脈搭橋術(shù)，尚無相關(guān)文獻報道。本次市一聯(lián)合學(xué)科團隊手術(shù)的成功實施，證實了在冠脈搭橋手術(shù)同期行全腹腔鏡胃癌根治術(shù)的安全性和可行性，能夠為患者帶來更多的選擇。
