體重僅有30斤的3歲小女孩胸腔內(nèi)竟長(zhǎng)了直徑20厘米,、重量近3斤的巨大縱膈腫瘤。這顆接近孩子體重1/10的腫瘤嚴(yán)重?cái)D壓胸腔器官,，時(shí)刻威脅著孩子的生命,。近日，附屬第一人民醫(yī)院胸外科,、心臟及大血管外科,、兒科、麻醉科,、輸血科,、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室護(hù)理組等多個(gè)學(xué)科團(tuán)隊(duì)密切合作,，克服重重難關(guān),，為患兒成功實(shí)施了“復(fù)雜縱隔腫瘤+右全肺切除手術(shù)”，摘除了胸腔內(nèi)的巨大腫瘤,。目前患兒恢復(fù)良好,，已于近日出院。
今年3歲的湘湘（化名）來(lái)自外省市,，1個(gè)月前出現(xiàn)發(fā)熱,、喘憋癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔巨大占位,，考慮為肺母細(xì)胞瘤,。巨大的胸腔腫瘤時(shí)刻壓迫著湘湘的正常肺組織和心臟，讓她平時(shí)連正常呼吸,、飲食都十分困難,。看著原本活潑可愛(ài)的女兒變得氣若游絲,，只能在ICU病床靠吸氧度日,，湘湘的父母心急如焚，在多方打聽(tīng)后來(lái)到了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院胸外科求助。
來(lái)到附屬第一人民醫(yī)院時(shí),，湘湘已出現(xiàn)了嚴(yán)重呼吸衰竭的癥狀,，嘴唇青紫、神志淡漠,，右肺完全失去功能,，二氧化碳指標(biāo)超過(guò)80。醫(yī)院胸外科主任范江團(tuán)隊(duì)立即將她收治入院,，并聯(lián)系醫(yī)學(xué)超聲科在超聲引導(dǎo)下為湘湘放置了新的胸管,，暫時(shí)緩解癥狀，為制訂手術(shù)方案爭(zhēng)取時(shí)間,。
手術(shù)刻不容緩,，但困難也顯而易見(jiàn)?；純河兹醯纳眢w是否能承受開(kāi)胸手術(shù)的創(chuàng)傷？麻醉如何在建立安全氣道的同時(shí)盡可能維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,？體積巨大的腫瘤在摘除時(shí)可能引起的體內(nèi)循環(huán)崩潰該如何應(yīng)對(duì),？術(shù)中如何保護(hù)與腫瘤緊密黏合的神經(jīng)與血管？為確保手術(shù)萬(wàn)無(wú)一失,，胸外科在完善了一系列檢查后,，又聯(lián)合心臟及大血管外科、兒科,、麻醉科,、輸血科開(kāi)展全院大會(huì)診，充分討論并制定了詳盡的手術(shù)方案,、備選方案和意外情況下的應(yīng)急預(yù)案,，盡最大努力降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
手術(shù)當(dāng)日,，多學(xué)科聯(lián)合組成的團(tuán)隊(duì)分工明確,，嚴(yán)陣以待。手術(shù)由胸外科（北）副主任吳亮,，胸外科黃威副主任醫(yī)師主刀,；麻醉科主任李金寶、副主任（北）姚俊巖,、麻醉醫(yī)生郭龍實(shí)施麻醉管理,，在為患兒插管并建立靜脈通路時(shí)，還貼心地播放起動(dòng)畫(huà)片,，緩解患兒的焦慮,；心臟及大血管外科王利民副主任醫(yī)師備好了體外循環(huán)設(shè)備，隨時(shí)能建立體外循環(huán),；輸血科也預(yù)備好了大量血漿和白蛋白,。在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí),，湘湘拉著麻醉科姚俊巖主任醫(yī)師的手臂，用細(xì)不可聞的聲音說(shuō)道：“阿姨,，我想喝奶奶”,。這格外微小而又充滿生存渴望的請(qǐng)求讓手術(shù)室里所有醫(yī)護(hù)人員更下定決心，一定要拯救這個(gè)幼小的生命,！
手術(shù)開(kāi)始了,。由于腫瘤過(guò)于巨大，為充分暴露手術(shù)視野,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)采用了一般用于雙肺移植手術(shù)的Clam-shell切口術(shù)式,。打開(kāi)胸腔后，巨大的腫瘤出現(xiàn)在眾人面前,，直徑達(dá)20厘米的腫瘤占據(jù)了湘湘的整個(gè)胸腔,，嚴(yán)重壓迫腔靜脈、縱膈,、心臟和左肺,，并與周圍的神經(jīng)、血管等組織貼合緊密,。手術(shù)團(tuán)隊(duì)仔細(xì)地游離腫瘤與周圍組織,，最大限度保護(hù)其術(shù)后神經(jīng)功能不受損失。麻醉科團(tuán)隊(duì)則密切監(jiān)控患者血壓,，通過(guò)調(diào)節(jié)靜脈滴注配合腫瘤取出,。在3個(gè)小時(shí)的通力合作后，手術(shù)順利完成,，完整摘除了重達(dá)1.35公斤的縱膈腫瘤,。患兒術(shù)中血壓平穩(wěn),，被送入重癥監(jiān)護(hù)室密切觀察,。當(dāng)天傍晚，湘湘順利拔管,，被長(zhǎng)久壓迫的心臟和左肺如釋重負(fù),，術(shù)前青紫的嘴唇也有了血色。
術(shù)后第二天,，湘湘順利從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)一步康復(fù),，并實(shí)現(xiàn)了自己術(shù)前的愿望，順暢,、有力地喝上了牛奶,。在之后的幾天里，胸外科病房的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)給了她無(wú)微不至的關(guān)懷。由于患兒年齡太小,，王文婕護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)全天候都要密切觀察湘湘的生命體征,，為她拍背、咳痰,。在醫(yī)護(hù)人員的悉心照護(hù)下,，湘湘迅速恢復(fù)了活力，很快就能自己下地行走,，并于近日出院,。
據(jù)附屬第一人民醫(yī)院胸外科主任范江介紹，縱隔腫瘤是胸外科的常見(jiàn)疾病之一,，但巨大縱膈腫瘤較少,。一般而言，直徑超過(guò)10厘米的縱隔腫瘤已可被稱為巨大縱隔腫瘤,，發(fā)生在僅3歲患兒身上且直徑達(dá)20厘米的巨大縱膈腫瘤就更為少見(jiàn),。由于縱膈腫瘤一般位置較深，容易與重要臟器相鄰,，手術(shù)難度很大,。附屬第一人民醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)對(duì)于縱隔腫瘤特別是巨大縱膈腫瘤具有豐富經(jīng)驗(yàn)，今年以來(lái)已成功為多位患者成功實(shí)施手術(shù),。
