近日，附屬第六人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心宛新建教授團(tuán)隊成功為一名104歲高齡老人完成高難度ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影）手術(shù)，該手術(shù)的成功實施，標(biāo)志著附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)鏡下ERCP技術(shù)邁上了新臺階。
患者嚴(yán)奶奶今年已經(jīng)104歲高齡，在今年8月出現(xiàn)全身皮膚及鞏膜黃疸、尿黃現(xiàn)象，進(jìn)食后出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，心急如焚的家屬趕忙將嚴(yán)奶奶送到附屬第六人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科就診。經(jīng)急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，患者肝功能明顯異常（谷丙轉(zhuǎn)氨酶113 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶146 U/L，γ-谷氨酰酶306 U/L，總膽紅素171μmol/L，結(jié)合膽紅素92μmol/L），并在腹部CT檢查中發(fā)現(xiàn)胰頭占位性病，考慮梗阻性黃疸、胰腺占位（胰腺癌可能大）。
嚴(yán)奶奶收治入院后，開始出現(xiàn)低熱、嗜睡癥狀，在復(fù)查血指標(biāo)后發(fā)現(xiàn)，患者嚴(yán)奶奶的指標(biāo)提示（快速C反應(yīng)蛋白31.88 mg/L，中性細(xì)胞絕對值8.2 X10^9/L，總膽紅素182μmol/L，結(jié)合膽紅素99μmol/L）有感染發(fā)生，并且黃疸在進(jìn)行性加重。醫(yī)生結(jié)合診斷，考慮梗阻性黃疸合并膽道感染可能大，病情十分兇險。附屬第六人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科立即聯(lián)系消化內(nèi)科、普外科等相關(guān)科室進(jìn)行會診，考慮患者高齡且體質(zhì)虛弱，普外科醫(yī)生認(rèn)為患者難以耐受手術(shù)。在告知家屬病情后，患者家屬也表示，“我們也了解過傳統(tǒng)的外科手術(shù)，創(chuàng)口可能比較大，我奶奶年紀(jì)大了，還患有其他基礎(chǔ)疾病，擔(dān)心風(fēng)險太高，希望能夠進(jìn)行微創(chuàng)治療，讓老人能夠盡快康復(fù)。”
宛新建教授進(jìn)行膽道支架植入術(shù)
經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊商討及患者家屬同意后，決定為患者進(jìn)行內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，解除膽道梗阻。附屬第六人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心宛新建教授帶領(lǐng)團(tuán)隊骨干整體評估患者病情及預(yù)后，詳細(xì)分析討論后，決定采用ERCP技術(shù)放置膽道支架解除膽道梗阻的手術(shù)方案。全程配備充足醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)搶救設(shè)施于手術(shù)操作間，以便隨時應(yīng)對各種意外情況。在術(shù)前用藥方面，團(tuán)隊考慮到患者高齡，在鎮(zhèn)靜劑等藥物方面進(jìn)行適度減量；為最大保證患者呼吸順暢，患者采用非傳統(tǒng)的仰臥位。
術(shù)中，在順利插鏡并暴露十二指腸乳頭后，宛新建教授準(zhǔn)確判斷十二指腸乳頭方向，一次性插管成功；在進(jìn)入膽總管后，抽吸出黑色膿性膽汁，明確膽道感染；膽道造影過程中，顯示膽總管中下段截斷性狹窄，考慮胰腺癌壓迫浸潤，導(dǎo)致膽總管梗阻；放置膽道金屬支架，引流出大量黑色膿性膽汁。符合術(shù)前預(yù)期，手術(shù)順利完成。術(shù)后患者癥狀改善明顯，狀態(tài)穩(wěn)定。
術(shù)后患者的有關(guān)指標(biāo)迅速下降
術(shù)后第三天復(fù)查血，患者的各項指標(biāo)迅速好轉(zhuǎn)，其中主要指標(biāo)總膽紅素從術(shù)前182μmol/L降至76μmol/L，療效顯著，目前患者嚴(yán)奶奶已順利出院，飲食已恢復(fù)正常，康復(fù)良好，定期門診隨訪中。
