近日，國家兒童醫(yī)學(xué)中心（上海）、附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心感染科曹清教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合上海交通大學(xué)農(nóng)業(yè)與生物學(xué)院袁聰俐研究員團(tuán)隊(duì)在國際期刊Emerging Microbes & Infections雜志在線發(fā)表了題為“Cat Scratch Disease with Generalized Bone Lesions in an immunocompetent child”的臨床研究成果。該研究首次系統(tǒng)描繪了免疫功能正常的“貓抓病”患兒出現(xiàn)全身骨骼損害和內(nèi)臟損害的臨床特征，并詳細(xì)闡述了導(dǎo)致骨骼損害的巴爾通體感染的流行病學(xué)、病原學(xué)、臨床特征及診治現(xiàn)狀。
我國寵物貓飼養(yǎng)量已經(jīng)超過5000萬只，由寵物傳播人獸共患病是現(xiàn)代都市中一個(gè)重要的公共衛(wèi)生安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。貓抓病是寵物傳播最主要的人獸共患病之一，由漢塞巴爾通體經(jīng)貓抓咬后侵入人體而引起感染，臨床表現(xiàn)多變，以引流淋巴結(jié)炎為主要特征，伴有發(fā)燒疲倦等相關(guān)癥狀。對于免疫功能正常的成年人，病程多呈自限性，但兒童貓抓病癥狀一般較為嚴(yán)重，可形成眼腺綜合征、深部臟器感染等。由于臨床上對貓抓病的認(rèn)識比較局限，且針對巴爾通體的檢測技術(shù)尚未商品化，貓抓病易被漏診誤診，如貓抓病形成的持續(xù)淋巴結(jié)炎極易誤診為淋巴瘤，進(jìn)一步加重了該病的臨床診治負(fù)擔(dān)。
本研究中展示病例為一名反復(fù)發(fā)熱1月余的9歲女孩，MRI掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)全身骨骼異常及肝脾病變，在早期診斷過程中多次被懷疑為惡性腫瘤（圖1）。該病例在附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心收治后，經(jīng)過全面檢查排除了其它感染性疾病及腫瘤，根據(jù)患兒貓抓史及肝組織活檢病理初步判斷為貓抓病，隨后通過農(nóng)業(yè)生物學(xué)院袁聰俐團(tuán)隊(duì)進(jìn)行間接免疫熒光、免疫組織免疫化學(xué)、核酸檢測等不同技術(shù)對病患血清及受累器官進(jìn)行巴爾通體感染檢測，最終確診為急性播散性貓抓病（圖2）。
圖1.漢塞巴爾通體感染所致全身骨骼損害及內(nèi)臟損害（A、B、C），經(jīng)多西環(huán)素治療6周后全身骨骼損害恢復(fù)情況（D）
圖2.漢塞爾巴爾通體感染組織病理顯示肉芽腫性炎癥（圖E）、用小鼠抗?jié)h塞爾巴爾通體多克隆抗體在活檢肝組織中檢測漢塞爾巴爾通體桿菌（圖F）、免疫熒光法確定患兒血清中高滴度漢塞巴爾通體抗體（圖G-K）
巴爾通體感染導(dǎo)致全身骨骼病變在免疫功能正常患兒中極為罕見，這些出現(xiàn)骨性病變的兒童很可能會(huì)被誤診為淋巴瘤或骨肉瘤。本研究論文對巴爾通體所致骨骼損害的特征進(jìn)行了綜述，這將幫助兒科醫(yī)生認(rèn)識到在面對骨骼損害性病變時(shí)，應(yīng)將巴爾通體感染作為腫瘤性疾病的鑒別診斷之一。此外，貓抓病導(dǎo)致骨損害的診療，臨床上缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心與農(nóng)業(yè)生物學(xué)院研究團(tuán)隊(duì)將分別發(fā)揮各自優(yōu)勢，為貓抓病的臨床診療方案制定及后續(xù)病例診治繼續(xù)通力合作。
本文第一作者為王靜、陳文娟、王蒙、米薔，共同通訊作者為曹清教授、袁聰俐研究員。同時(shí)感謝附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心普外科嚴(yán)志龍醫(yī)生、神經(jīng)內(nèi)科王翠錦醫(yī)生、病理科馬靖醫(yī)生，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒外科黃冉醫(yī)生以及微遠(yuǎn)基因公司對本次臨床研究提供的大力支持。該研究得到國家自然科學(xué)基金及上海交通大學(xué)醫(yī)工交叉基金支持。
