3月16日，孕晚期發(fā)現(xiàn)胎兒胸腔積液,，未出生的寶寶隨時有生命風(fēng)險,。8分鐘內(nèi)，專家團(tuán)隊實(shí)施母胎不斷臍下緊急分娩與治療手術(shù),，從孕婦到胎兒,，從宮內(nèi)到宮外，一場“生命接力”前不久在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院宮內(nèi)兒科疾病診治中心上演,，如今這名患兒已從重癥監(jiān)護(hù)室回到普通病房,。
“在這例名為子宮外產(chǎn)時治療（EXIT）手術(shù)的過程中,，母親連接著胎兒的臍帶,，成為了胎兒的臨時心肺機(jī)，為醫(yī)生們贏得了搶救時間,。近年來,，胎兒疾病的診斷能力和技術(shù)取得重大突破，遇到胎兒異常時,，我們切莫對胎兒輕言放棄,，很多孩子經(jīng)過治療可以獲得健康的生活質(zhì)量?！备綄傩氯A醫(yī)院院長,、宮內(nèi)兒科疾病診治中心主任孫錕說。
據(jù)悉,，李女士（化名）在孕31周產(chǎn)檢時超聲發(fā)現(xiàn)胎兒右側(cè)胸腔積液有11毫米,，并在隨后幾周產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)胎兒胸腔積液進(jìn)行性增多。寶寶能安全地等待出生嗎,？出生后肺葉能夠充分?jǐn)U張,，像其他小朋友一樣自由的呼吸嗎？這些擔(dān)憂讓李女士夫妻如坐針氈,，通過網(wǎng)上咨詢得知附屬新華醫(yī)院宮內(nèi)兒科疾病診治中心的“胎兒畸形聯(lián)合門診”,，他們從黑龍江趕來上海求援,。
2月16日，附屬新華醫(yī)院宮內(nèi)兒科疾病診治中心執(zhí)行主任王磊接診后第一時間安排李女士完善各項檢查,。結(jié)果卻讓專家們嚇一跳：胎兒的胸腔積液已經(jīng)從原先的右側(cè),，累及到雙側(cè)伴腹腔積液，且有明顯增多趨勢,?？紤]到胎兒雙側(cè)的胸腔積液已經(jīng)嚴(yán)重壓迫雙側(cè)肺部，并影響到胎兒的心功能導(dǎo)致水腫,，如果再不解除積液對肺和心臟的壓迫,，隨時會發(fā)生胎死宮內(nèi)。
但是,，緊急分娩手術(shù)面臨一個問題,，即胎兒的雙側(cè)胸腔積液量多，出生后嚴(yán)重影響胎兒肺部擴(kuò)張,，如果出生后無法建立有效循環(huán)呼吸,，新生兒出生既是死亡。
危急關(guān)頭怎么辦,？經(jīng)宮內(nèi)兒科疾病診治中心,、兒普外科、兒急危重癥醫(yī)學(xué)科,、新生兒科,、麻醉科等多學(xué)科討論，專家們考慮決定實(shí)施子宮外產(chǎn)時治療手術(shù),。換言之,，就是在剖宮產(chǎn)時，在胎兒娩出后不斷臍帶,，立即給胎兒動手術(shù),。
2月17日下午，手術(shù)進(jìn)行中,，面對寶寶在剖腹產(chǎn)分娩后哭不出來,，麻醉科醫(yī)生顧明露努力調(diào)節(jié)母體循環(huán)，保證胎盤的血供,。保留臍帶前提下,，兒普外科副主任潘偉華和助手接過新生兒，立即行雙側(cè)胸腔閉式引流,，隨著雙側(cè)的金黃色胸腔積液緩緩排出,，新生兒輕輕地開始了啼哭。僅耗時8分鐘,，潘偉華爭分奪妙地完成了雙側(cè)胸腔穿刺置管引流,、腹腔穿刺置管引流減壓,。
這時，搶救還沒結(jié)束,。雖然新生兒出現(xiàn)自主呼吸,，但因為心臟壓迫時間較長，心跳恢復(fù)慢,，新生兒科醫(yī)生沈麗蔚“接棒”進(jìn)行新生兒復(fù)蘇,，并在兒外科監(jiān)測下繼續(xù)緩慢釋放雙側(cè)胸腔和腹腔的積液，直到寶寶有了正常的心跳和呼吸,。
轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室后,，最初3天，寶寶面臨最大的挑戰(zhàn)是大量乳糜液丟失造成的嚴(yán)重休克和代謝紊亂,，同時又面臨新生兒肺動脈高壓,、急性腎功能損害、凝血功能異常,、嚴(yán)重酸中毒,。每日胸腹腔引流量最多時達(dá)500毫升左右，是寶寶自身血容量的2倍以上,。
為此,，兒科重癥監(jiān)護(hù)病房副主任謝偉和護(hù)士長胡雅琴組織團(tuán)隊分工合作，相繼建立了PICC,、頸內(nèi)靜脈等血管生命通道,，并逐步調(diào)整呼吸機(jī)模式、調(diào)整靜脈液體和藥物等綜合治療方案,，寶寶的膚色逐步轉(zhuǎn)紅潤,，24小時未見尿液的導(dǎo)尿管逐漸有黃色尿液流出。
救治的第7天,，寶寶開始有明顯自主呼吸，并有自主睜眼動作,，這讓所有參加救治的團(tuán)隊成員感到些許安慰,。第8天，寶寶拔除經(jīng)口氣管插管,，改為無創(chuàng)通氣治療,，各項監(jiān)測指標(biāo)恢復(fù)正常，胸腹水引流量減少至每日100毫升以內(nèi),。在醫(yī)生護(hù)士的精心治療下,，3月10日，寶寶闖過感染,、營養(yǎng),、器官功能康復(fù)等諸多難關(guān),，回到普通病房。
“子宮外產(chǎn)時治療,，可明顯提高該類出生缺陷新生兒的存活率及手術(shù)成功率,。”孫錕說,。附屬新華醫(yī)院是宮內(nèi)兒科學(xué)的發(fā)起單位,，率先成立宮內(nèi)兒科疾病診治中心，目前醫(yī)院已在胎兒巨大頸部腫塊,、胎兒嚴(yán)重肺部病變,、胎兒嚴(yán)重胸腔積液等疾病的分娩中，應(yīng)用子宮外產(chǎn)時治療,，為寶寶“保駕護(hù)航”,。
