“精湛醫(yī)術保健康,，高尚醫(yī)德為患者,。”在附屬瑞金醫(yī)院腹部器官移植中心,，28歲的段女士不停向醫(yī)護人員說著“謝謝”,，并送上錦旗以表心意。這天,，她和兒子小果（化名）將順利出院了,。此前，一歲半的小果成功實施了跨血型活體肝移植手術,。
“兒子剛生下來沒多久身體就發(fā)黃了,，我們開始以為是生理性黃疸?！倍闻空f,，作為家里的二寶，有健康成長的大寶,，家人都沒多想,。誰知小果的黃疸一直不消退，肚子也越來越脹,，到醫(yī)院檢查后確診為先天性膽道閉鎖,。為了治療病情，小果做了葛西手術,。術后的定期復查,，他膽紅素值一直偏高，導致淤膽性肝硬化,，肝部逐漸出現(xiàn)變大,、變硬。肝移植成為挽救小果生命的唯一有效治療手段,。
一家人慕名找到附屬瑞金醫(yī)院腹部器官移植中心史燕軍主任。史主任團隊為小果進行了詳細檢查,，制訂了周詳?shù)氖中g方案和預案,。術前評估發(fā)現(xiàn)，媽媽段女士的肝臟適合進行捐肝手術,。然而,，媽媽的血型和兒子不同，媽媽是B型血,，小果是O型血,，且抗體1:256。幸運的是小果年齡小于2歲,，體內抗體的滴度可以通過血漿置換及藥物等處理,，使其在移植前控制在較低的水平,，然后在圍手術期定期監(jiān)測和處理，這樣可以安全的進行跨血型肝移植,。
術前,，在醫(yī)務一處的積極組織和協(xié)調下，在麻醉科羅艷主任,、重癥醫(yī)學科瞿洪平主任團隊共同努力下,，腎臟內科陳曉農主任團隊為小果實施了血漿置換術?！把獫{置換相當于一次體外循環(huán),，為了保障小朋友的生命安全，我們做了充足準備和完整全面的應急預案,?！蹦I臟內科副主任醫(yī)師陳孜瑾介紹，考慮到小朋友的血管非常細,，采用超聲引導下置入透析用導管,，單膜置換時通過紅細胞預充管路減少循環(huán)的波動。與此同時,，根據(jù)患者體重更加精準計算肝素劑量,，避免加重出血風險，且不發(fā)生管路及透析器的凝血,。除此之外,，史主任團隊給小果注射了靜脈輸注丙球，使用美羅華術前預處理,，清除他體內B細胞,，抑制他自身暫時不再產生新抗體，使小果術前抗體成功下降到1:16,，控制在手術標準范圍內,，為手術順利打下基礎。
手術當日,，在麻醉科,、手術室護理團隊等配合下，史主任帶領團隊精細操作,，先在段女士體內順利取下約166克左外側葉肝臟,，隨后對供肝進行灌洗修整，移植到小果體內,，整個過程配合順暢,。小果的肝動脈、門靜脈和膽管等管徑很細，重建各管道時技術要求高,，操作難度極大,，術中更發(fā)現(xiàn)他無第三肝門，存在解剖變異,。史主任全程謹慎操作,，盡可能地減少出血量。麻醉團隊仔細應對,，時刻監(jiān)測患者血壓正常,，及時補充血液損耗。歷時8個小時奮戰(zhàn)手術順利結束,。
術后,，重癥醫(yī)學科為小果制訂了精細的監(jiān)護治療方案。通過精心設計的圍手術期管理和免疫抑制治療,，小果沒有出現(xiàn)肝臟排斥現(xiàn)象,，術后15小時拔除氣管插管，抗體一直維持在1:2左右,。
“謝謝所有醫(yī)護人員,！”段女士說：“附屬瑞金醫(yī)院的醫(yī)護們盡職盡責，隨時關注寶寶和我的情況,，特別悉心和耐心”,。
