仁濟(jì)醫(yī)院內(nèi)科基地 沈玥
學(xué)醫(yī)是我從小的愿望,。從多年前在醫(yī)學(xué)院宣誓希波克拉底誓言的那一刻起,，我知道我將會(huì)成為一名醫(yī)生。而真正成為醫(yī)生的時(shí)刻，不是在畢業(yè)典禮上,，不是獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的日子,，卻是從投入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)到順利結(jié)業(yè)時(shí)彌足珍貴的兩年。對(duì)我而言,，即是如此,。
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是連接醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的橋梁，是擺渡莘莘學(xué)子駛向社會(huì)的渡船,?；叵雰赡昵拔覄倧膶?shí)驗(yàn)室踏入臨床，腦子里還只有細(xì)胞和小鼠,，而臨床素質(zhì)可能尚不及實(shí)習(xí)生,，愧對(duì)早已考出的執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。下醫(yī)囑時(shí)記不得藥物的劑量單位,，不規(guī)范地以“?！睂?為單位；給患者查體不全面,、不系統(tǒng),、不準(zhǔn)確，不得已給病人再查一次也是不無尷尬,；夜間值班沒有底氣,，稍有風(fēng)吹草動(dòng)便喊上級(jí)……是規(guī)培促我成長，讓我真正邁向醫(yī)師隊(duì)伍,。
作為內(nèi)科學(xué)的規(guī)培生,，規(guī)培的兩年也許是我醫(yī)學(xué)生涯中僅此而已的，可以全面,、系統(tǒng)地掌握內(nèi)科各學(xué)科常見病,、疑難病、甚至罕見病的機(jī)會(huì),。臨床菜鳥最怕獨(dú)當(dāng)一面的夜班,，在入科前有必要先聽聽學(xué)姐學(xué)長們關(guān)于值班的心得體會(huì)。在消化科,，要是有兩位患者出現(xiàn)上消化道出血,，這一夜必定要睜眼到天明了，留置胃管,、補(bǔ)液,、輸血，胃管不夠還要下三腔二囊管,、請(qǐng)外科會(huì)診或是DSA,。在血液科值班也怕出血,，小到牙齦出血可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至 有血小板極低的患者洗頭后因顱內(nèi)出血而死亡的例子,；血液科病人也怕發(fā)熱,，必須掌握如何升級(jí)抗生素。心內(nèi)科患者的病情說變就變,，搶救時(shí)機(jī)稍縱即逝,，如果遇到嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥、難以糾正的心衰等危重病情,，及早向上級(jí)求助,。在腎臟科值班要熟悉慢性腎臟病各系統(tǒng)的并發(fā)癥。內(nèi)分泌科值班要點(diǎn)是關(guān)注數(shù)字,，把餐后和空腹血糖控制在合理區(qū)間,。為醫(yī)者恒有責(zé)任心，值班醫(yī)生要主動(dòng)查看重病人,，及早發(fā)現(xiàn)問題,，追蹤病情變化。
每一個(gè)科室都有各自特點(diǎn),，每一種疾病皆可寫一段故事,。規(guī)培醫(yī)師一天的工作從跟隨上級(jí)醫(yī)師查房開始，老師們引導(dǎo)我們追蹤患者疾病情況,，為我們分析病情,，梳理診斷和鑒別診斷,，指導(dǎo)醫(yī)囑書寫,。當(dāng)然少不了提問環(huán)節(jié)，從診治到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的生理,、病理,、解剖、藥理,，無所不問,。每日晚回憶老師白天的提問和診療難點(diǎn)，翻閱書籍,、尋找答案自有一番樂趣,。曾有患者因血糖升高就診于內(nèi)分泌科，在合理飲食和適當(dāng)活動(dòng)后血糖基本正常,，然而在診療過程中發(fā)現(xiàn)其面色較黑,，有鼻部、口唇,、下頜肥厚,，手部粗大的外貌特征，血球蛋白升高，B超結(jié)果示脾腫大,，腹股溝,、后腹膜見腫大的淋巴結(jié)。上級(jí)醫(yī)師懷疑其有POEMS綜合征,，與患者本人及家屬溝通希望進(jìn)一步檢查以排除漿細(xì)胞相關(guān)病變,。患者本人同意,，其女兒拒絕,，言語間流露出對(duì)我們小病大治、過度醫(yī)療的懷疑,，雖多次誠懇溝通無果患者要求出院,。對(duì)此，我們有對(duì)患者尚未明晰的病情的擔(dān)憂,，而作為住院醫(yī)生的我有幸見識(shí)了一種較罕見的疾病,。
在問診、查體,、操作過程中體現(xiàn)人文關(guān)懷,，在診斷與治療中凝練臨床思維。時(shí)間久了有時(shí)也能說出自己的觀點(diǎn),。醫(yī)生貴在積累,，唯手熟爾。然而總有難解之謎,，如同死亡是每個(gè)生命的終點(diǎn),。曾在急診監(jiān)護(hù)室目睹過病毒引起的重癥肺炎如何奪取一名中青年男性的性命。雖然CT示兩肺呈白肺狀,，第一天入院時(shí)面罩吸氧仍能維持血氧飽和度在96%,，精神尚佳，患者和家屬還不明白重癥肺炎意味什么,。兩天后患者行插管用上呼吸機(jī),，后因人機(jī)對(duì)抗，建立經(jīng)喉人工氣道并以丙泊酚等鎮(zhèn)靜,。此時(shí)患者家屬開始著急,，多次請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診，詢問心肺移植手術(shù),。對(duì)患者家屬的要求我們盡力滿足,，每日與家屬交代病情，一個(gè)月后患者離去時(shí)家屬顯得較為平靜,。在此期間,，我們住院醫(yī)師獲得難得的經(jīng)歷,，重溫了重癥肺炎的診治，觀摩了經(jīng)喉人工氣道建立的手術(shù)過程,，掌握了呼吸機(jī)調(diào)控,，也學(xué)習(xí)著上級(jí)醫(yī)師與患者家屬溝通時(shí)的技巧。
人情練達(dá),，取信于患者是另一項(xiàng)醫(yī)生必須掌握的藝術(shù),。我們所打交道的患者及家屬雖缺少醫(yī)學(xué)知識(shí)，卻不乏人生閱歷,，言行不慎可能遭致患者不信任,，甚至引發(fā)醫(yī)患矛盾。通過這兩年的培訓(xùn),，我從青澀的醫(yī)學(xué)生逐漸成長成為不急不躁,，真誠耐心的醫(yī)生。曾有一位來自舟山的重癥肺炎患者江先生,，從診斷到治療都相當(dāng)困難,，每日治療費(fèi)用節(jié)節(jié)攀升而病不見起色。我每日為他講解治療進(jìn)展及困難,，悉心操作,，包括每日多次胸腔沖洗，還為他和他的家人適應(yīng)在上海的短期生活提供幫助,。當(dāng)他的兒子質(zhì)疑治療費(fèi)用時(shí),，江先生是站在我們這邊的，那一刻的喜悅不亞于看著他痊愈出院的快樂,。規(guī)培中藏有一門課程叫社會(huì)學(xué),。
規(guī)培是拓展視野、結(jié)交朋友的重要財(cái)富,，它讓我有機(jī)會(huì)聆聽各科室醫(yī)學(xué)大師,、男神、女神的教學(xué)查房,，有幸見識(shí)他們異于常人的頭腦、精力,、胸懷和意志力,。規(guī)培讓我能夠與來自各科室、同在輪轉(zhuǎn)的伙伴們分享住院醫(yī)師工作生活的酸甜苦辣,，收獲一同辛苦過才積累起革命友誼,。美麗又能干的護(hù)士姐姐，她們豐富的經(jīng)驗(yàn)幫助我度過兇險(xiǎn)的夜班,。還有可愛,、勤勉的實(shí)習(xí)醫(yī)生,，看到他們便如同看到懵懂憧憬的種子發(fā)芽成長。
住院醫(yī)師的生活辛苦并快樂著,，但沒有痛楚何來成長,。唯有不懈努力才不負(fù)年華，不負(fù)醫(yī)生的崇高職業(yè),。
