瑞金醫(yī)院內(nèi)科基地 沈力韻
我畢業(yè)于臨床醫(yī)學(xué)五年制,，繼而在實(shí)驗(yàn)室奮斗5年攻讀內(nèi)分泌學(xué)Ph.D.,，2014年我 有幸成為了瑞金醫(yī)院內(nèi)科基地住培住院醫(yī)師,，此后每次回實(shí)驗(yàn)室,，總會有師弟師妹好奇的問:"在哪個(gè)科,？值班忙嗎?"科研型研究生正因?yàn)槊撾x臨床太久,，對于成長為臨床醫(yī) 生的期待是十分強(qiáng)烈的,。在這里,，我想作為一個(gè)已經(jīng)參加住培的師姐,，談一下住培以來的感觸,。
住培輪轉(zhuǎn),成為臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)化加速器
大家對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念都不陌生，即：從臨床來（到實(shí)驗(yàn)室）,，回到臨床去,。轉(zhuǎn)化的難點(diǎn)是在于回到臨床去。說實(shí)在的,，其實(shí)我們這些科研型研究生的學(xué)習(xí)軌跡,，也像極了轉(zhuǎn)化研究的過程，想要將自己“應(yīng)用”于臨床發(fā)揮“功能”,，首先自己要成為 正確的材料,，想要成長為會看病的臨床醫(yī)師，沒有大環(huán)境的支持是很難的,。我作為科研型學(xué)生,，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少，非常珍惜住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的機(jī)會,，因?yàn)檫@種正式而系統(tǒng)的大內(nèi)科學(xué)習(xí)機(jī)會一輩子也就僅此一次,。
就瑞金醫(yī)院的安排來看，第一年是心內(nèi),、呼吸,、消化,、麻醉、B超科的輪轉(zhuǎn),，這些科室直接事關(guān)生命體征,，用科研的話講，是各種疾病發(fā)展通路的最下游,，掌握這些科室的常見疾病診治,，對于醫(yī)生而言是吃定心丸，后來第二年到血液科,、急診科,、神經(jīng)內(nèi)科、腎臟科這樣的合并癥和并發(fā)癥超多的科室時(shí),，就知道如何對癥處理,。B超是最常用的輔助手段之一，輪轉(zhuǎn)后我不僅學(xué)會看常見疾病的圖像,，作為內(nèi)分泌專業(yè)的我還學(xué)會了做甲狀腺超聲,，遇到深靜脈穿刺困難的時(shí)候，還可以操作床邊B超,，都是上級醫(yī)生親自帶教,。
輪轉(zhuǎn)期間，職后辦精心安排每周理論輔導(dǎo)課講解臨床常見的問題,，能有機(jī)會再次聆聽系統(tǒng)的講課對我來說非常受用,。臨床一方面是一個(gè)不斷學(xué)習(xí)實(shí)踐的過程，一方面也是不容犯錯(cuò)的,，這個(gè)學(xué)習(xí)過程有上級老師的把關(guān)可以保證醫(yī)療安全,。在臨床上的各種操作，第一次抽藥,、氣管插管,、插喉罩、四大穿刺,，身旁都有上級老師保駕,，各種Tips即時(shí)傳授，現(xiàn)在已熟練Get內(nèi)科常用技能,。
積極參與,，是提升臨床經(jīng)驗(yàn)的關(guān)鍵
輪轉(zhuǎn)計(jì)劃提供了好的學(xué)習(xí)機(jī)會，但是過程中個(gè)人努力是不可缺的,，我覺得應(yīng)該重視充分發(fā)揮自己在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中力所能及的作用，主動承擔(dān)病情變化的監(jiān)測,、總結(jié)和匯報(bào),，當(dāng)你比上級醫(yī)生了解病情,，就能自然的參與到病人的方案制定等等上級醫(yī)生這個(gè)level的討論當(dāng)中。這個(gè)時(shí)候你也會贏得病人的信任,，在呼吸科輪轉(zhuǎn)的時(shí)候我獲得了人生中第一面錦旗,，而我所做的就是做好了床位醫(yī)師的工作。在血液科輪轉(zhuǎn)的時(shí)候,，一個(gè)病人以尿崩癥起病,，甲狀腺腫大壓迫氣管，切除后病理診斷為langerhans組織細(xì)胞 增多癥,，但是半年經(jīng)典方案化療后未能控制疾病發(fā)展,，指定為王振義院士的病例討論病例。我通過查閱文獻(xiàn),，搜集了多種解決方案,，匯總各方案的病例數(shù)、CR率,，做了匯 報(bào),，提出自己的看法，而王爺爺也查閱了文獻(xiàn),，做了PPT,，最后王院士分析利弊，選 擇了一篇文獻(xiàn)的方案進(jìn)行治療,。而這積極參與的過程也讓自己獲益匪淺,。
除了臨床工作，輪轉(zhuǎn)期間在職后辦的組織安排下,，住院醫(yī)師定期舉辦病例討論是鍛煉分享能力的好機(jī)會,。我參與了麻醉科的圍術(shù)期管理討論，第一次站上講臺和大家分享了圍術(shù)期血糖管理的指南內(nèi)容,。在住院醫(yī)師門診月月講活動中,，我結(jié)合社會熱點(diǎn)，在瑞金醫(yī)院門診大廳向大眾普及了“二胎來了,，您的甲狀腺準(zhǔn)備好了么“為題的 妊娠期甲狀腺激素管理科普講課,，首次承擔(dān)起一份大眾醫(yī)學(xué)科普的社會責(zé)任，對我而言是很好的鍛煉,。
面對從科研型學(xué)生到醫(yī)師角色的轉(zhuǎn)換,，一開始確實(shí)有點(diǎn)難，記得自己第一周上班時(shí)相當(dāng)忐忑不安,，查房時(shí)精神高度緊張,，有危重病人時(shí)晚上經(jīng)常緊張得無法入眠，通過住培輪轉(zhuǎn)，我已成長為一名管得好床位,、值得好夜班,、上得了講臺、做得好科普,，達(dá)到各科輪轉(zhuǎn)要求的合格住院醫(yī)師,。
發(fā)揮所長，利用科研思路解決臨床問題
說實(shí)話,，很多科研型的學(xué)生都覺得實(shí)驗(yàn)室的那幾年白白浪費(fèi)了,，還不如早點(diǎn)投身臨床積累經(jīng)驗(yàn)。然而我覺得實(shí)驗(yàn)室的那幾年對思維的反復(fù)訓(xùn)練非常有用,?！疤斓亟欢f物通”，解決問題,、查找答案的一般方法往往相似,，正如我的導(dǎo)師寧光院士所說：“科研是無處不在的”。一個(gè)分子上下游的探索與臨床表現(xiàn)的誘因和演變是相對應(yīng)的,，始終抱有開放的態(tài)度對于解決臨床困境十分有利,。這一點(diǎn)在各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)都見到過實(shí)例。血液科一個(gè)AML病人總是不能達(dá)到CR1,，又不能耐受中高劑量的阿糖胞苷,，測序也沒有發(fā)現(xiàn)常見的熱點(diǎn)突變或融合基因，但發(fā)現(xiàn)該病人17號染色體異常,，于是查房的時(shí)候陳主任立即敏銳得想到RARa位于該染色體,，可能發(fā)生從未報(bào)道過的融合 基因改變，遂予以可調(diào)控RARa的維甲酸藥物治療,。在呼吸科輪轉(zhuǎn)的時(shí)候,，一個(gè)既往靶 向藥物治療后幾次評估為病情穩(wěn)定的病人，此次評估卻惡化了,，通過外周血ctDNA的檢測,，發(fā)現(xiàn)他用藥后比用藥前測序多了一個(gè)耐藥基因的缺失，需要換藥,。這都是上級醫(yī)師遇到診療常規(guī)之外的問題時(shí),，積極尋找原因解決臨床問題的實(shí)例。
我們科研型學(xué)生應(yīng)該積極發(fā)揮所長,，去嘗試正反向求證推敲臨床中發(fā)現(xiàn)的問題,。我在實(shí)驗(yàn)室的時(shí)候，參與過臨床老師對于優(yōu)化糖皮質(zhì)激素給藥方案的RCT研究,，整理 資料的時(shí)候想到如何能夠在治療前篩選出治療無效的患者,，避免他們白白承受激素的副作用,，繼而發(fā)現(xiàn)了治療前的血清學(xué)標(biāo)志物可以用于預(yù)測激素療效，在輪轉(zhuǎn)期間,，利用空余時(shí)間又初步探討了相關(guān)機(jī)制,，獲得了國自然青年基金的資助，這都是用科研套路去推敲臨床問題的嘗試,。
不忘初心，方得始終
有句話描述拼搏的人們：不是奮斗,，是熱愛,！作為一個(gè)住院醫(yī)師，絕大多數(shù)時(shí)間都泡在了醫(yī)院,，在各個(gè)科室都能遇到一些閃光的人,，心里面默默把他們作為了標(biāo)桿和榜樣，衷心感謝各位上級老師和小伙伴,，在醫(yī)療環(huán)境普遍有些問題的今天,，仍然在積極進(jìn)取的團(tuán)隊(duì)中感受到內(nèi)心的滿足和喜悅。住培輪轉(zhuǎn)幫助我順利從科研型學(xué)生成長為臨床醫(yī)生,，感謝陪我一路走來的人,，感謝父母，感謝導(dǎo)師,，感謝瑞金,，感謝各位上級老師，感謝戰(zhàn)友,，感謝病人,，有了你們我才能走得更遠(yuǎn)。
