瑞金醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科基地 楊曉東
博士畢業(yè),，本以為終于可以擺脫校園的束縛，能夠踏入社會(huì)真正開(kāi)始做一名受人敬仰的臨床醫(yī)生,，但是兩年的住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)又擋在了我的前面,，踏入了學(xué)醫(yī)之路,，就意味著路漫漫其修遠(yuǎn)兮,。
初入臨床
作為一名科研型的醫(yī)學(xué)博士研究生,，已經(jīng)習(xí)慣了養(yǎng)細(xì)胞，殺老鼠,，整日與DNA,、蛋白質(zhì)打交道,，所以說(shuō)與其說(shuō)我們是一個(gè)醫(yī)學(xué)博士,，不如說(shuō)我們就是一個(gè)科研民工,。記得初入臨床輪轉(zhuǎn)是在心臟NICU，一次自己?jiǎn)为?dú)值夜班,，晚上11點(diǎn)多突然來(lái)了一個(gè)急性心肌梗死術(shù)后的病人,。在病房里，需要緊急給病人留置胃管,、留置導(dǎo)尿管,、留置深靜脈，幾個(gè)護(hù)士老師等我進(jìn)行操作,，然后再給病人進(jìn)行后續(xù)的護(hù)理,，雖然這些都是一些臨床的基本功，但是我完全是一臉無(wú)奈,，因?yàn)樽约鹤詮淖x研究生起,，真的沒(méi)有做過(guò)這些操作，最后在一名實(shí)習(xí)的大學(xué)生幫助下才勉強(qiáng)過(guò)關(guān),。這次尷尬的經(jīng)歷讓我深刻認(rèn)識(shí)到自己的不足,，很多醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和基本技能都已經(jīng)忘記——不知道怎樣寫好一份病歷、不知道怎么開(kāi)醫(yī)囑,、一來(lái)新病人就手足無(wú)措,，我的初體驗(yàn)：一切從頭再來(lái)，要學(xué)的太多了,。住院醫(yī)師的規(guī)培之路,，是培養(yǎng)我們能夠成為一名合格住院醫(yī)師不可缺少的一項(xiàng)工作前培訓(xùn)，更是為病人的生命負(fù)責(zé),。初入臨床給我上了深刻的一課,，還好瑞金醫(yī)院住培基地會(huì)組織科室定期舉辦住培講課，醫(yī)院也定期舉行“三基大講堂”理論 培訓(xùn),、“醫(yī)學(xué)模擬實(shí)課”,、“名醫(yī)大師講醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”、帶教老師在授課的同時(shí)與規(guī)培醫(yī)師充分互動(dòng),，讓我們都參與其中,。我在與各位帶教老師、師兄師姐,、同學(xué)討論疑難病例,、臨床思維，享受著醫(yī)學(xué)氛圍下的思想碰撞,，收獲不同疾病的臨床診斷思路,，規(guī)范自身的各項(xiàng)技能,。在繁忙的工作中不斷夯實(shí)自己，提高自己的見(jiàn)識(shí),。慢慢地,，我逐漸重拾了醫(yī)學(xué)理論和技能，不再有初來(lái)時(shí)的彷徨和無(wú)知,。
解病人之疾苦
在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)期間,，我作為神經(jīng)內(nèi)科的住院醫(yī)生，不敢有絲毫懈怠,。一次在病房里,，來(lái)了一個(gè)四肢疲勞無(wú)力的患者，在華山醫(yī)院診斷為重癥肌無(wú)力,，但是服用藥物后,，仍然不見(jiàn)緩解，最后抱著試一試的態(tài)度來(lái)到我們醫(yī)院,。初次接診這個(gè)患者,，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，我也考慮患者應(yīng)該是重癥肌無(wú)力,，畢竟華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在國(guó)內(nèi)享有很高的知名度,，但是這個(gè)患者也有一些不典型的表現(xiàn)，為什么用藥后改善不明顯,，為什么肌電圖的改變不典型,。在首次主任查房時(shí)，我提出了自己的疑問(wèn),，在主任的引導(dǎo)下,，我們考慮患者是不是得了肌無(wú)力綜合征（一種由腫瘤引起的肌無(wú)力），接下來(lái)我們朝著這個(gè)方向,，的確發(fā)現(xiàn)患者腎臟有一個(gè)占位,，之后患者順利轉(zhuǎn)到泌尿科手術(shù)，在之后的一段時(shí)間,，突然有一天患者的兒子出現(xiàn)在我們病房里,，拉著我的手，滿心歡喜地告訴我說(shuō),，“楊醫(yī)生,，我父親由于腫瘤發(fā)現(xiàn)早，手術(shù)非常成功,，而且手術(shù)后現(xiàn)在四肢也有力氣了,，可以獨(dú)自下床走路了，真的非常感謝你們！”當(dāng)時(shí)這些話,，一個(gè)字一個(gè)字地印在我心上,，身上承載著一個(gè)人生命的那種感覺(jué)，和他們感恩的眼神,，讓我感受到作為一名醫(yī)者的神圣和崇高,。
從臨床到科研
在醫(yī)院住培期間，病房里總會(huì)遇到一些疑難病例,，對(duì)于這些疑難病例的探索和討論,，往往可以加深對(duì)于這類疾病的認(rèn)識(shí),，并且會(huì)有一些意外的收獲,。在病房里，自己接管過(guò)一位37歲的男性患者,，以體重減輕7個(gè)月,，口齒不清4個(gè)月，反應(yīng)遲鈍2個(gè)月入院,。本是而立之年,，但是這個(gè)患者卻有很多無(wú)可奈何，輾轉(zhuǎn)全國(guó)多家醫(yī)院不能明確診斷到底身體出了什么問(wèn)題,。入院后我們經(jīng)過(guò)一系列檢查排除了腫瘤,、感染，腦血管意外等諸多疾病,，根據(jù)患者頭顱磁共振2個(gè)月內(nèi)的腦白質(zhì)異常信號(hào)的迅速增大和改變,，主任考慮患者有可能得了某種遺傳性的腦白質(zhì)病，我們對(duì)患者進(jìn)行了全外顯子組測(cè)序發(fā)現(xiàn)患者的確存在某一個(gè)基因的突變,，進(jìn)一步對(duì)患者的兒子,、患者父母、患者兄弟姐妹進(jìn)行基因檢測(cè)及腦磁共振檢查,，我們發(fā)現(xiàn)這是一個(gè)罕見(jiàn)病的遺傳家系,，只是其他人的癥狀目前比較輕。這時(shí),，自己作為一名科研型博士的優(yōu)勢(shì)就體現(xiàn)出來(lái)了,，我檢索了關(guān)于這個(gè)疾病的相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)我們找到的這個(gè)致病位點(diǎn),，在全世界還沒(méi)有被報(bào)道,，進(jìn)一步我通過(guò)細(xì)胞實(shí)驗(yàn)證實(shí)，我們發(fā)現(xiàn)的這個(gè)基因突變可能引起非正常的基因剪切,，從而導(dǎo)致編碼蛋白的結(jié)構(gòu)和功能改變而致病,。在主任的指導(dǎo)下，我進(jìn)行了科研論文撰寫,，成功發(fā)表了學(xué)術(shù)論文,，并有幸在全國(guó)神經(jīng)病學(xué)大會(huì)上進(jìn)行匯報(bào),，以提高廣大同行對(duì)這個(gè)罕見(jiàn)病的認(rèn)識(shí)。
鳳凰涅槃
自2017年進(jìn)入瑞金醫(yī)院住培基地起,，我身披醫(yī)學(xué)博士頭銜,，卻毫無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)， 從剛開(kāi)始的一無(wú)所知到逐漸對(duì)自己,、對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)有一個(gè)更加深刻的認(rèn)識(shí),。我只是千千萬(wàn)萬(wàn)住培醫(yī)生中的一個(gè)，我相信大家初入住培基地可能都有相同的感受,，只要堅(jiān)持下去就一定會(huì)有柳暗花明的一天,；只要通過(guò)自己的努力，通過(guò)自己的不斷學(xué)習(xí),、不斷探索,，就能夠在自己的領(lǐng)域有一番成就，自己的價(jià)值得以提升,，也能夠?yàn)檫@個(gè)社會(huì)做出一份貢獻(xiàn),。我享受這樣一個(gè)不斷破繭重生的過(guò)程，在其中我們?cè)庥鐾纯?，從而超越局限,，繼而感受幸福。
開(kāi)頭說(shuō)到路漫漫其修遠(yuǎn)兮,，在結(jié)束時(shí),，想要告訴自己，也勉勵(lì)住培路上的伙伴們,，“吾將上下而求索”才是作為一名醫(yī)生應(yīng)有的擔(dān)當(dāng),。
