瑞金醫(yī)院 心血管內(nèi)科 陳康
很多到心臟科看門(mén)診的病人想必都有這樣的感覺(jué)：心突然會(huì)很慌，感覺(jué)像做賊偷了別人東西一樣；或者突然被人驚嚇后能感覺(jué)到自己的心跳，心臟要跳到喉嚨口；或者在路上走著走著，突然不舒服，人感覺(jué)像是坐上急速下降的電梯，心懸在半空。患者都把這種感覺(jué)描述為心慌，醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱(chēng)為心悸。有些患者在上述情況下偶爾搭脈搏，發(fā)現(xiàn)會(huì)有漏跳的感覺(jué)，其實(shí)這就是俗稱(chēng)的“早搏”。
認(rèn)識(shí)心律失常
醫(yī)學(xué)上將心臟的收縮稱(chēng)為機(jī)械性運(yùn)動(dòng)，控制心臟機(jī)械性運(yùn)動(dòng)的其實(shí)是一種生物電。換句話說(shuō)，心臟的跳動(dòng)是在生物電的控制下完成的。而電的產(chǎn)生就必然有發(fā)電機(jī)，電線，變電站等。心臟的發(fā)電機(jī)就是位于右心房上腔靜脈連接處的竇房結(jié)。正常情況下，它以每分鐘60-100次的頻率發(fā)放電沖動(dòng)。所以在心電圖上要是看到“竇性心律”，那么恭喜，您的心臟是由正常發(fā)電機(jī)來(lái)控制的。而正常人的心率就是在60-100次每分鐘。細(xì)心的讀者肯定看出了一點(diǎn)不一樣的地方，說(shuō)到“竇性心律”用的是節(jié)律的“律”字；說(shuō)到正常人心率時(shí)用的是頻率的“率”字。雖然心律和心率的讀音是一樣的，但此“律”非彼“率”。節(jié)律的“律”體現(xiàn)的是心臟的發(fā)電機(jī)，而頻率的“率”體現(xiàn)的是心臟跳動(dòng)的速度。而早搏就是和心律的“律”相關(guān)。
早搏為什么發(fā)生？
其實(shí)心臟中是存在其他發(fā)電機(jī)的，比如在心房，比如在心室，比如在心房和心室連接處的房室結(jié)（這個(gè)可以想象成梭子樣，它發(fā)揮類(lèi)似變電站的作用）。這些部位的發(fā)電機(jī)原本是處于備用狀態(tài)，萬(wàn)一竇房結(jié)這個(gè)發(fā)電機(jī)不工作了，還有千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)應(yīng)急發(fā)電機(jī)。但是在某些狀態(tài)下，即使竇房結(jié)還在正常工作，這些備用發(fā)電機(jī)突然開(kāi)始啟動(dòng)，功率還大于竇房結(jié)，于是它的作用就顯現(xiàn)了，導(dǎo)致心臟受到它的影響開(kāi)始了一次收縮。由于與竇房結(jié)的功率不一致，它的收縮與竇房結(jié)的收縮也就不一致，出現(xiàn)了不同頻率的跳動(dòng)，在脈搏就會(huì)有“早跳”或者“漏跳”的感覺(jué)。而不同來(lái)源部位的發(fā)電機(jī)產(chǎn)生的早搏名稱(chēng)與部位是對(duì)應(yīng)的，比如心房發(fā)電機(jī)就產(chǎn)生房性早搏， 心室發(fā)電機(jī)就產(chǎn)生室性早搏，房室結(jié)發(fā)電機(jī)就產(chǎn)生結(jié)性早搏。這些不同部位在某些情況下會(huì)決定早搏的性質(zhì)。
每個(gè)人都有早搏
早搏其實(shí)是很常見(jiàn)的，任何一個(gè)人一生都會(huì)至少發(fā)生幾次早搏，就如同白發(fā)一樣，誰(shuí)都避免不了。關(guān)鍵要看早搏的性質(zhì)以及在何種狀態(tài)下發(fā)生。比如有些人情緒激動(dòng)（大喜或大悲）突然會(huì)出現(xiàn)早搏，這可能與身體內(nèi)某些興奮性激素大量分泌有關(guān)；有些人飲酒后突然出現(xiàn)早搏，這可能與飲酒刺激交感神經(jīng)有關(guān)。上述的早搏基本都?xì)w類(lèi)于生理性早搏。在生理性刺激因素消除后，這些早搏會(huì)自然消失。
早搏也有良惡性
一般來(lái)說(shuō)，房性早搏或者結(jié)性早搏比較多反映的是生理性因素，而室性早搏往往反映病理性因素。前者有時(shí)稱(chēng)為良性早搏，后者有時(shí)稱(chēng)為惡性早搏。
當(dāng)然臨床上也會(huì)根據(jù)年齡，發(fā)病特點(diǎn)等判斷早搏的危險(xiǎn)程度。中年患者如果出現(xiàn)比較多的房性早搏，醫(yī)生往往會(huì)考慮高血壓等因素，筆者就用這個(gè)方法診斷了許多高血壓患者。原因就在于血壓升高后，心房作為心臟中對(duì)于壓力最為敏感的部位，會(huì)有一定程度的反應(yīng)。這種反應(yīng)往往會(huì)激活心房的發(fā)電機(jī)，出現(xiàn)大量房性早搏，作為一種預(yù)警，提醒患者就醫(yī)。而年輕患者如果出現(xiàn)大量室性早搏，而且近期有感冒病史，醫(yī)生往往會(huì)考慮病毒性心肌炎可能。這是因?yàn)椴《竟粜呐K后，會(huì)引起相應(yīng)的免疫反應(yīng)。而年輕人免疫反應(yīng)一般比較劇烈，心室肌承擔(dān)了其中主要的反應(yīng)，于是室性早搏就會(huì)大量出現(xiàn)。而這種室性早搏如果不及時(shí)治療，往往會(huì)導(dǎo)致不良后果。
早搏多少要去看？
早搏的數(shù)量有時(shí)也會(huì)決定治療的策略。如果每分鐘早搏數(shù)量小于5個(gè)，即24小時(shí)小于6000個(gè)早搏，臨床上一般不會(huì)非常積極治療， 除非以室性早搏為主，而且早搏形態(tài)呈惡性表現(xiàn)。而早搏24小時(shí)在10000個(gè)以上，這種情況基本都為病理性。在努力尋找病因的前提下，應(yīng)積極治療，以免耽誤病情。因?yàn)榇罅吭绮L(zhǎng)期不治療會(huì)發(fā)展為心律失常心肌病，那時(shí)的治療就會(huì)非常棘手。
綜上所述，遇到早搏，不要手忙腳亂，先到心臟專(zhuān)科尤其是心臟電生理醫(yī)生處，明確早搏的數(shù)量以及性質(zhì)。在排除了生理性因素的情況，根據(jù)醫(yī)生建議，尋找病因，對(duì)癥處理，早搏其實(shí)并不可怕！
