仁濟(jì)醫(yī)院 消化內(nèi)科 陳慧敏
越來(lái)越常見的敵人-大腸癌，到底有多可怕
大腸癌，越來(lái)越多被提起的字眼，據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)大腸癌發(fā)病率連年“走高”，每年新發(fā)病人數(shù)約為13至16萬(wàn)人，在消化道腫瘤中，穩(wěn)居第二位。
大腸癌是起源于大腸上皮組織的惡性腫瘤，根據(jù)解剖位置，可以分為結(jié)腸癌、直腸癌和肛管癌。在西方經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，每誕生25個(gè)嬰兒，日后就有1人將患大腸癌。翻開大腸癌的病檔，我們驚奇地發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)叱詫風(fēng)云均瑤集團(tuán)董事長(zhǎng)王均瑤，38歲因患大腸癌英年早逝。家喻戶曉的好萊塢巨星赫本，因患大腸癌，病逝瑞士家中，終年63歲。
然而，這么可怕的大腸癌其實(shí)是可以戰(zhàn)勝的，現(xiàn)在我們一起來(lái)聊聊這個(gè)話題！
大腸癌通常要經(jīng)過(guò)許多年的緩慢發(fā)展。出現(xiàn)癌癥之前，一開始通常會(huì)長(zhǎng)出非癌癥息肉。息肉是結(jié)腸或直腸粘膜組織的異常增生，其中有一種特殊的息肉稱為腺瘤，它最有可能發(fā)展成癌癥。如果早期發(fā)現(xiàn)腺瘤，10個(gè)在早期發(fā)現(xiàn)大腸癌并進(jìn)行治療的人當(dāng)中，有9個(gè)能夠生存至少五年。然而，如果大腸癌已經(jīng)擴(kuò)散到了鄰近的器官或淋巴結(jié)，能夠再活五年的可能性就要低得多。所以，戰(zhàn)勝大腸癌的尚方寶劍于“預(yù)防”。常規(guī)篩檢可以發(fā)現(xiàn)處于早期階段、尚可治愈的癌癥，或者切除癌前息肉，從而起到預(yù)防作用。
以美國(guó)為例，美國(guó)患癌致死的病例中，大腸癌位居第二。但值得注意的是，在過(guò)去的15年間，大腸癌的發(fā)病率下降了三分之一以上。最大的秘訣就在于通過(guò)篩檢發(fā)現(xiàn)息肉，避免其發(fā)展成為癌癥。
如何早期篩查大腸癌——篩查≈早發(fā)現(xiàn)
結(jié)腸癌篩查的檢查項(xiàng)目包括直腸指檢、大便隱血試驗(yàn)、軟式乙狀結(jié)腸鏡和結(jié)腸鏡檢查。這些檢查被用于篩查大腸癌，甚至用于癥狀出現(xiàn)之前，你可向?qū)I(yè)的醫(yī)務(wù)人員咨詢最適合的檢查。
目前國(guó)際指南推薦的篩查建議從50歲開始，不論男性和女性，應(yīng)該至少：每年一次糞便隱血試驗(yàn)檢查；每5年做一次軟式乙狀結(jié)腸鏡檢查；或每10年做一次完整的結(jié)腸鏡檢查。專家一致認(rèn)為結(jié)腸鏡檢查是篩檢結(jié)腸癌最有效的工具。而對(duì)于存在值得注意的“蛛絲馬跡”的“高危”人群，建議在專業(yè)醫(yī)生的建議下更早進(jìn)行篩查。
大腸癌的“高危”人群是哪些？
(1)突然近期出現(xiàn)的以下不適：
反復(fù)便血
排便次數(shù)頻繁不明原因的腹痛
不明原因的排便習(xí)慣改變不明原因的貧血
不明原因的體重降低
這些癥狀可能是由其它的良性疾病引起的，如痔瘡、結(jié)腸炎或腸易激綜合癥等，但如果你持續(xù)多日出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)該盡快就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助進(jìn)行合適的篩查。
(2)個(gè)人的腸道疾病史：如既往有大腸癌病史者或者之前大腸癌癌前病變者，發(fā)生大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。大腸癌的癌前病變包括：腺瘤、炎癥性腸病（潰瘍性結(jié)直腸炎、克隆氏病、血吸蟲病）。潰瘍性結(jié)腸炎患者發(fā)生大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)為一般人群的20倍，發(fā)生大腸癌的年齡也比一般人群提前約20年，其大腸癌的平均發(fā)病年齡約為40～45歲。如果同時(shí)患有炎癥性腸病和某種稱為原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）的肝臟疾病，患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。
(3)有大腸癌、大腸息肉家族史的直系親屬史；如果患有遺傳性綜合癥，比如家族性腺瘤性息肉病（FAP）或遺傳性非息肉病性大腸癌（HNPCC），則罹患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。有明顯結(jié)腸癌家族史的人患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)也高。家族史的定義是：父母或兄弟姐妹中至少有一人在60歲前或家族中至少有兩名親戚在任何年齡曾患有癌癥或者息肉。然而，要記住很重要的一點(diǎn)就是，85%的大腸癌發(fā)生在無(wú)結(jié)腸癌家族史的人群中。
(4)其他值得警惕的生活方式相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，這些是我們平時(shí)生活中可以把控的因素，更需要牢記于心，對(duì)大腸癌這個(gè)敵人做到兵來(lái)將擋，水來(lái)土掩。
飲食：越來(lái)越多的證據(jù)表明，肥胖會(huì)增加大腸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。TIPS：建議飲食多樣化，限制攝入富含飽和脂肪的食物。
鍛煉：活動(dòng)少的人患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。TIPS： 每周有五天以上每天至少活動(dòng)30分鐘可以降低患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。
煙酒：近期的研究表明，煙民比非煙民死于大腸癌的可能性要高三分之一左右。而中重度飲酒者也更容易患大腸癌。TIPS：戒煙忌酒。
知己知彼，百戰(zhàn)不殆——打好一“鏡”在手的腸道保衛(wèi)攻堅(jiān)戰(zhàn)
（1）什么是結(jié)腸鏡檢查？
結(jié)腸鏡篩查幾乎都在門診完成。通常在檢查開始前給予溫和的鎮(zhèn)靜劑，醫(yī)生將手指粗細(xì)的細(xì)軟管（配有光源和微型相機(jī)）插入肛門，慢慢進(jìn)入直腸和結(jié)腸，從實(shí)時(shí)輸出圖像的顯示屏中檢查您的大腸（結(jié)腸）內(nèi)壁是否有異常結(jié)構(gòu)。過(guò)程通常不到45分鐘。
結(jié)腸鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)息肉等癌前病變，同時(shí)內(nèi)鏡下摘除。因?yàn)榘┌Y始于息肉，去除息肉是防止大腸癌的重要方法。息肉切除時(shí)，您應(yīng)該感覺(jué)不到任何疼痛。相較于傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、術(shù)后并并發(fā)癥發(fā)生率高和生活質(zhì)量差等問(wèn)題，對(duì)于癌前病變、早癌來(lái)說(shuō)，內(nèi)鏡下的切除，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。
（2）我需要做什么準(zhǔn)備？
您的醫(yī)生會(huì)告訴您遵守哪些飲食限制和使用哪種清洗程序。通常，準(zhǔn)備步驟包括從檢查前一天開始限制您的飲食，只喝透明流質(zhì)，并使用大量特殊清洗溶液或口服特定瀉藥。為使檢查準(zhǔn)確而全面，結(jié)腸必須完全清潔，所以一定要認(rèn)真遵循醫(yī)生的指示。
在探查前5天，盡量避免有水果，蔬菜，豆類，全谷物食品和牛奶等，并一天中至少喝1.5升的水。檢查前一天，建議清淡的午餐（如肉，魚，發(fā)酵好的奶酪，雞蛋，烤面包，果醬，蜂蜜，酸奶，湯，面糊）。隨后一直到檢查開始，應(yīng)該禁食。注意：萬(wàn)一您患有便秘，建議在檢查前的3-5天內(nèi)，小劑量服用用于1包腸道清潔的瀉藥，如聚乙二醇等。
（3）我可以服用目前所用藥物嗎？
大多數(shù)藥物可以如常繼續(xù)服用，但有些藥物會(huì)干擾準(zhǔn)備工作或檢查。告訴醫(yī)生您正在服用的藥物，特別是阿司匹林類藥物、關(guān)節(jié)炎藥物、抗凝血?jiǎng)?血液稀釋劑，如華法林或肝素)、氯吡格雷、胰島素或鐵劑，由醫(yī)生判斷是否需要停服一定時(shí)間。另外，一定要說(shuō)明您的藥物過(guò)敏史。
（4）結(jié)腸鏡檢查后會(huì)發(fā)生什么？
您可能感覺(jué)有一些絞痛或腹脹，這是因?yàn)闄z查過(guò)程中空氣進(jìn)入了結(jié)腸。當(dāng)您排氣后，這種不適將會(huì)很快消失。如果您在檢查過(guò)程中使用了鎮(zhèn)靜劑，必須有人陪伴送你回家。檢查后您應(yīng)該能夠進(jìn)食，但您的醫(yī)生可能會(huì)限制您的飲食和活動(dòng)，特別是在息肉切除后。
結(jié)腸鏡檢查及息肉切除術(shù)通常是安全的。可能的并發(fā)癥包括腸壁穿孔或撕裂、活檢或息肉切除部位出血。穿孔可能需要通過(guò)手術(shù)或者內(nèi)鏡下修補(bǔ)；多數(shù)出血會(huì)自行停止，或通過(guò)結(jié)腸鏡止血。雖然結(jié)腸鏡檢查后的并發(fā)癥不常見，認(rèn)識(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的早期跡象仍然很重要。如果您發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的腹部疼痛、發(fā)燒和發(fā)冷，或直腸出血，盡快聯(lián)系醫(yī)生。
