新華醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 彭娟
哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，臨床多見(jiàn)，常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重危害人類健康。統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，全球哮喘患者約3億人，中國(guó)哮喘患者約3000萬(wàn)。治療不及時(shí)、不規(guī)范，哮喘可能致命。而規(guī)范化治療，目前已有的治療手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到良好的控制，工作生活幾乎不受影響。然而，由于人們對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)不足，我國(guó)哮喘患者的疾病控制率在全球范圍內(nèi)處于較低水平，提高大家對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者的依從性，對(duì)提高哮喘患者的生活質(zhì)量有著重大的意義。
我們?cè)谂R床工作中經(jīng)常會(huì)碰到反復(fù)急性發(fā)作的哮喘患者。有些患者，發(fā)作時(shí)需使用大劑量的激素和茶堿類藥物才能使癥狀得到控制，然而一旦癥狀緩解，隨即停止治療。沒(méi)多久，又會(huì)再次發(fā)作，周而復(fù)始。有些患者，長(zhǎng)期按需使用短效支氣管舒張劑（如萬(wàn)托林等），臨床癥狀一直處于未控制或部分控制狀態(tài)，每年都會(huì)有數(shù)次急性發(fā)作，需急診或住院使用全身激素治療。究其原因，其哮喘癥狀控制不好主要是由于治療不規(guī)范所致。哮喘的氣道慢性炎癥持續(xù)存在于疾病的整個(gè)過(guò)程中，因此哮喘需要長(zhǎng)期的抗炎治療，以預(yù)防哮喘的急性發(fā)作。我們把哮喘比作一座巨大的冰山，哮喘急性發(fā)作所表現(xiàn)出來(lái)的氣促、呼吸困難等臨床癥狀只是冰山露出海面的一角，治療哮喘不能僅僅針對(duì)冰山一角，而是要覆蓋整座冰山，包括控制哮喘癥狀、改善肺功能、減輕氣道慢性炎癥、降低氣道反應(yīng)性及預(yù)防氣道重塑。這樣全面的規(guī)范化治療才能使哮喘患者疾病得到良好控制，改善患者生活質(zhì)量。
哮喘急性發(fā)作時(shí)，患者由于氣促、呼吸困難等臨床癥狀而迫切希望醫(yī)生幫助緩解痛苦，所以大多能積極配合治療。而一旦病情緩解，氣促及呼吸困難等癥狀減輕后，就不再堅(jiān)持治療，甚至完全停止治療。這樣必然導(dǎo)致了哮喘的反復(fù)急性發(fā)作。患者必須認(rèn)識(shí)到哮喘是一種慢性氣道疾病，其規(guī)范治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期的過(guò)程，只有重視平時(shí)的預(yù)防和治療，才能大大減少急性發(fā)作的次數(shù)，減輕痛苦，改善生活質(zhì)量，減少死亡危險(xiǎn)，降低醫(yī)療費(fèi)用支出。
根據(jù)哮喘的防治指南，哮喘的治療藥物主要包括吸入激素、長(zhǎng)效和短效支氣管舒張劑、茶堿類、白三烯調(diào)節(jié)劑幾大類。長(zhǎng)期治療中該如何用藥、效果不佳時(shí)如何調(diào)整藥物、什么時(shí)候升階梯用藥、什么時(shí)候降階梯用藥等這些個(gè)體化的治療方案其實(shí)都是哮喘規(guī)范化治療的重要部分。患者要達(dá)到控制哮喘的目的，就要根據(jù)自己的具體情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的用藥組合、用藥劑量，并在不同階段調(diào)整治療方案。
近年來(lái)，全球多中心臨床試驗(yàn)研究結(jié)果表明，使用吸入激素聯(lián)合長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑（ICS+LABA）治療，可使大約80%的哮喘患者達(dá)到指南所定義的臨床控制。使用沙美特羅替卡松（舒利迭）、布地奈德福莫特羅（信必可）等復(fù)合藥物對(duì)哮喘進(jìn)行規(guī)范化治療，多數(shù)患者可從中獲益。
因此，只要遵醫(yī)囑按照哮喘防治指南接受規(guī)范化治療，就可以較好地控制哮喘，患者完全可以像正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)。
