胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 秦牧
一、什么是房顫？
心房顫動（房顫）是最常見的持續(xù)性心律失常，房顫總的發(fā)病率為0.4%，房顫的發(fā)生率隨年齡增長而不斷增加，75歲以上人群的發(fā)生率可達10%。房顫時心房激動的頻率達300－600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時候可以達到100－160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。我國大規(guī)模調(diào)查研究顯示房顫患病率為0.77%，男性房顫患病率（0.9%）高于女性（0.7%），80歲以上房顫患病率達7.5%。此外房顫患病率的增長還會與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病的增長密切相關，未來50年房顫將成為最流行的心血管疾病之一，將成為老年人的常見病。
二、如何發(fā)現(xiàn)房顫？
一些房顫患者由于癥狀不明顯所以就沒有在意，而當發(fā)現(xiàn)時就已經(jīng)變成持續(xù)性房顫，即一天24小時都是房顫，往往這種患者因為房顫太久了，錯過了最佳的治療時機。那我們究竟怎么能盡早懷疑和發(fā)現(xiàn)自己可能得了房顫呢？
首先，如果出現(xiàn)胸悶、氣短等不適癥狀，并且經(jīng)常感到心臟跳動不齊，時快時慢或心跳加快，并且感到體力疲乏或者勞累，說明這時房顫有發(fā)作。其次，反復出現(xiàn)腔隙性腦梗塞、腦梗塞，以及下肢血管栓塞的患者，極有可能合并有房顫存在；第三，體檢查心臟B超提示心律不齊，且左房擴大時，或者老年人合并有冠心病、高血壓、高血糖時，容易得房顫。
三、房顫的危害是什么？
房顫患者卒中（中風）總體發(fā)生風險是無房顫人群的3倍，每年每20名房顫患者中會有近1人（5%）發(fā)生腦梗死。房顫發(fā)生腦梗死的危險性與患者的危險因素有關，這些危險因素包括年齡，心力衰竭，糖尿病，高血壓，既往卒中病史，血管疾病，女性患者等，合并的危險因素越多，發(fā)生腦卒中的幾率越高。此外，房顫的心室率長期過快可以導致心動過速心肌病，導致心臟擴大，心力衰竭。研究發(fā)現(xiàn)，房顫患者的死亡率是正常人的兩倍。
四、房顫分那幾類呢？
很多房顫病人早期都是陣發(fā)性房顫，呈現(xiàn)短陣發(fā)作，大部分時間是心率是正常的。但隨著疾病發(fā)展，都會慢慢進展成晚期的持續(xù)性房顫，呈現(xiàn)持續(xù)發(fā)作，全天24小時都是房顫。對于陣發(fā)性房顫， 我們早期進行藥物和手術治療，很多病人都能延緩疾病的發(fā)展不至于進展為持續(xù)性房顫。因此，盡早發(fā)現(xiàn)房顫并盡早治療才能很好地控制房顫這個病，避免拖得太久影響治療效果。
五、房顫怎么治療呢？
目前治療房顫的方法包括：
1.控制心跳速度或節(jié)律的藥物。
2.防止血凝塊形成的藥物。
3.“心臟復律”的治療，它通過對心臟施加輕微的電流以恢復其正常節(jié)律。
4.“射頻消融術”治療，該技術采用高溫(“射頻消融術”)或低溫(“冷凍消融術”)來破壞發(fā)送異常電信號的小部分心臟組織。
5.起搏器裝置，該裝置會被植入您的體內(nèi)并向心臟發(fā)送電信號以控制心跳。
其中導管射頻消融是目前根治房顫的常用治療措施。
六、什么是房顫的導管射頻消融術?
目前根治房顫唯一的方式是射頻消融術，導管射頻消融術是通過周圍靜脈血管將直徑2.67mm（與筆芯類似）的射頻消融導管送入到左心房，在心房內(nèi)尋找病灶并通過射頻能量產(chǎn)生熱量使得病灶心房肌肉組織溫度升高（一般不超過40℃），形成疤痕，從而達到根治房顫的目的。對于持續(xù)性房顫，消融手術會更加復雜，但均局限在心房內(nèi)。
七、房顫導管射頻消融術需要多長時間？術后要注意些什么？
房顫導管射頻消融術手術時間約為2-3小時。手術過程中患者是清醒的，基本沒什么痛苦，有部分會有一定的痛感，但這個時候醫(yī)生通常都會給患者少量的鎮(zhèn)痛藥從而使痛感消失或顯著減輕。術后需要臥床6小時，之后就能夠下地活動了。術后3個月是效果觀察期，一般需要配合少量藥物治療，三月后可停用一切藥物。總的住院時間通常在3-5天。
八、房顫導管射頻消融術的效果和安全性怎樣？
房顫導管射頻消融術是創(chuàng)傷最小并且效果也非常好的一種手術。目前在我國大的醫(yī)療中心，導管根治術已經(jīng)成為房顫患者治療的首選手段之一，成功率可以達到70%～80%。隨著技術的成熟，這項治療的安全性已有足夠的保障。極個別病人發(fā)生肺靜脈狹窄和心臟穿孔等并發(fā)癥，但經(jīng)及時治療一般不會造成嚴重后果。
九、什么樣的患者適合接受導管射頻消融術？
1.陣發(fā)性房顫
2.癥狀明顯藥物治療無效的(長程)持續(xù)性房顫
3.其他類型的房顫：如甲狀腺疾病引起的房顫、肥厚性心肌病合并房顫；瓣膜性房顫患者如風心病、二尖瓣狹窄引起的房顫，在瓣膜置換或修補治療之后，也可以進行射頻消融治療房顫。
十、如何預防房顫？
房顫的發(fā)生多與某些危險因素相關，可通過以下措施減少再次發(fā)生心房顫動的風險：
1.控制血壓
2.不在短時間內(nèi)大量飲酒(限制在每日1-2標準杯)
3.減少咖啡因攝入量
4.治療過度活躍的甲狀腺
5.定期運動
6.減重(如果超重的話)
