瑞金醫(yī)院 胃腸外科 馮波
每當(dāng)我在門診為術(shù)后前來復(fù)查的患者檢查，都暗自感嘆醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步為患者帶來的巨大福利。這些都是剛剛經(jīng)歷胃癌或結(jié)直腸癌手術(shù)不久的患者——他們腹部幾個(gè)鑰匙孔般大小的傷口便是佐證之一。癌癥已經(jīng)成為中國人口主要的死亡原因之一。
根據(jù)《中國腫瘤登記年報(bào)》顯示，我國常見的消化道腫瘤中，胃癌、結(jié)直腸癌分別位列第一、第二。
在過去，治療胃腸道腫瘤的主要手術(shù)方式為開腹手術(shù)，俗稱“開大刀”。拋開內(nèi)部臟器損傷不談，光是肚皮上20公分的的刀疤就令人望而生畏。手術(shù)后至少要在床上躺半個(gè)月，可謂“元?dú)獯髠啊，F(xiàn)如今，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的成熟與普及為胃腸道腫瘤患者帶來了福音。
如圖所示，所謂的腹腔鏡手術(shù)，就是在人的肚皮上打幾個(gè)“洞”，這些“洞”其實(shí)是約0.5-1.0公分的鑰匙孔大小的切口。將高清攝像器械以及微創(chuàng)手術(shù)器械從“洞”中伸入腹腔，并將其所拍攝的畫面同步投射到大屏幕上，外科醫(yī)生看著屏幕，通過“高精尖”微創(chuàng)手術(shù)器械操作，便可完成胃腸癌的根治手術(shù)。因此，腹腔鏡手術(shù)又被稱為“鑰匙孔手術(shù)”、“微創(chuàng)手術(shù)”。
與傳統(tǒng)“開大刀”手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)有著不可比擬的優(yōu)勢。
第一，顯而易見的，傷口小。傳統(tǒng)“開大刀”會在肚皮上留下20公分的刀疤，創(chuàng)傷大，不美觀。而腹腔鏡手術(shù)僅需作幾個(gè)“鑰匙孔”般切口，創(chuàng)傷小，且恢復(fù)后疤痕不明顯。
第二，腹腔鏡操作更精細(xì)。腹腔內(nèi)胃腸道和周圍重要臟器、血管相毗鄰，手術(shù)中必須清楚分辨這些解剖結(jié)構(gòu)。尤其是直腸癌手術(shù)，術(shù)中注意辨認(rèn)和保護(hù)神經(jīng)，對術(shù)后排尿功能乃至性功能的恢復(fù)有著至關(guān)重要的意義。正如同智能手機(jī)攝像頭的飛速進(jìn)步，現(xiàn)代腹腔鏡設(shè)備配備高像素?cái)z像頭，同時(shí)配合高清屏幕，能夠?qū)⒓?xì)微的人體解剖結(jié)構(gòu)無與倫比地放大呈現(xiàn)給外科醫(yī)師，為實(shí)現(xiàn)腫瘤的精準(zhǔn)切除助一臂之力，同時(shí)又可將正常組織的損傷降至最小。
第三，出血量少。得益于高分辨率攝像頭的精細(xì)化操作，能夠最大限度避免意外的血管損傷，同時(shí)借助超聲刀，能夠?qū)崿F(xiàn)快速、精準(zhǔn)地止血。
第四，感染幾率小。皮膚是保護(hù)人體不受外界微生物感染的一道重要屏障。傳統(tǒng)“開大刀”手術(shù)切口大，屏障受損自然更嚴(yán)重。而腹腔鏡手術(shù)的“鑰匙孔”切口此時(shí)又體現(xiàn)出巨大優(yōu)勢：切口小，內(nèi)臟暴露程度輕，術(shù)后感染幾率更低。
第五，減少疼痛。這是微創(chuàng)手術(shù)的另一大優(yōu)點(diǎn)。疼痛減輕不僅可減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，且有利于患者術(shù)后恢復(fù)。
第六，住院時(shí)間短。傳統(tǒng)手術(shù)往往使患者“元?dú)獯髠保卺t(yī)院里一趟就是半個(gè)月。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可使住院時(shí)間大大縮短，若恢復(fù)順利，術(shù)后一周即可出院，患者能夠早日恢復(fù)正常生活。
一些讀者可能有這樣的疑問：和“開大刀”相比，微創(chuàng)手術(shù)能把腫瘤切干凈嗎？當(dāng)然能！腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)一樣，嚴(yán)格遵循腫瘤根治原則，通俗地說，完全能夠做到和傳統(tǒng)手術(shù)一樣將腫瘤“連根拔起”。
隨著我國人口老齡化，可以預(yù)見我國胃腸道腫瘤的發(fā)病人數(shù)將越來越多。值得注意的是，胃癌、結(jié)直腸癌發(fā)病率在45歲以后都大幅 增加，無論男女。筆者在此建議各位讀者，若年齡已達(dá)45歲，不妨去 做一次胃腸鏡檢查。胃腸鏡是發(fā)現(xiàn)、確診胃腸道腫瘤的利器。早期胃腸癌并不會導(dǎo)致明顯不適，而定期的胃腸鏡檢查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，從而有機(jī)會將癌癥“扼殺在搖籃里”。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和治療理念的進(jìn)步，如今的胃癌、腸癌早已不是“不治之癥”。
