第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 鮑偉
卵巢癌在婦女腫瘤中發(fā)病率僅次于宮頸癌位居第二位，長期以來都被視作“隱形殺手”。現(xiàn)代醫(yī)學對卵巢癌仍缺乏可靠的早期診斷方法和有效治療手段，讓不少患者都比較恐懼，其實患者也不要害怕，選擇合適的治療方案是比較重要的，下面一起來看一下卵巢癌的最佳治療方案。
近幾年，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，治療卵巢癌的方法也是比較多的，但是總得來說主要包括手術(shù)、放化療以及即將可以在國內(nèi)購買到的靶向治療藥物等，這些在卵巢癌的治療上發(fā)揮著重要的作用。至于說哪一種是最佳的治療方案，這需要根據(jù)臨床分期、癥狀、年齡、體質(zhì)等各方面綜合考慮。適合患者自身的，才是最佳的治療方案。
術(shù)前需做比較全面的影像學評估，以便考慮手術(shù)是否能做到R0滿意減滅。手術(shù)時首先應(yīng)詳細探查，包括腹腔沖洗液或腹腔積液的細胞學檢查，橫膈、盆腹腔臟器、盆腔淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié)的觸診，以進行準確的腫瘤分期。早期患者的手術(shù)方式分為全面分期手術(shù)和保留生育機能的分期手術(shù)。全面分期手術(shù)的范圍包括雙側(cè)附件、子宮、大網(wǎng)膜切除和盆腔及腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。對于腫瘤在盆腔有廣泛種植轉(zhuǎn)移的晚期病人，主張盡可能做腫瘤細胞減滅術(shù)， 以達到R0減滅，延長生存率。
化療是比較常用的方法，由于卵巢惡性腫瘤尤其是上皮癌很早擴散，手術(shù)時多數(shù)病例已不能清除病灶，而且放療的效果及應(yīng)用也很有限，因此全身性化療是一項重要的輔助治療方法。尤其是惡性生殖細胞腫瘤，規(guī)范化療可明顯提高患者生存率。一些晚期病人，經(jīng)新輔助化療后腫塊可以縮小，為手術(shù)時滿意減瘤創(chuàng)造有利條件。
二磷酸腺苷核糖聚合酶（PARP）抑制劑獲批是卵巢癌治療史上的里程碑。2014年，研究19促使美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）在Ⅲ期結(jié)果尚未完成時，就批準奧拉帕利用于治療鉑敏感復發(fā)（PSR）、BRCA基因突變的卵巢癌患者。2017年，隨著更多證據(jù)的問世，美國FDA批準PARP抑制劑用于PSR卵巢癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌的單藥維持治療，以及既往接受過三線及以上化療的gBRCA突變晚期卵巢癌的單藥治療。2017年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南也對PARP抑制劑作為PSR卵巢癌維持治療藥物做出明確推薦。
PARP抑制劑通過破壞腫瘤細胞DHA單鏈修復抑制腫瘤細胞生長，而所有PSR卵巢癌患者接受PARP抑制劑均有獲益，提示鉑類敏感患者本身可能存在同源重組基因缺陷（HRD）。如果能證實這一點，那么所有鉑敏感患者使用PARP抑制劑均能獲益。BRCA突變本身為常見的導致DNA雙鏈修復缺陷的突變，這可能是PARP抑制劑在BRCA突變患者中有更顯著獲益的原因。
在進行靶向治療前，我們需完成基因檢測，目前BRCA檢測流程是怎樣的呢？BRCA檢測主要采用高通量測序（NGS）技術(shù)，檢測材料主要有兩種：胚系和腫瘤組織，其中胚系采用血液或其他正常組織。無論哪種方法，首先都要進行采樣。如果是血液檢測，在采集全血后，首先沉淀白細胞、提取DNA，然后進行文庫構(gòu)建，依次完成上級測序、生信分析、注釋解讀，最終出具報告。如果是腫瘤組織檢測，除以上步驟外，在提取DNA時還要對材料進行評估。
通過上述介紹希望對大家有幫助，對于卵巢癌患者選擇來說，選擇合適的方法積極治療，均可改善癥狀，延長生存期，患者應(yīng)該保持樂觀心態(tài)，積極配合治療。隨著治療方法的不斷改進通過上述介紹希望對大家有幫助，對于卵巢癌患者選擇來說，選擇合適的方法積極治療，均可改善癥狀，延長生存期，患者應(yīng)該保持樂觀心態(tài)，積極配合治療。
