胸科醫(yī)院 胸外科 王瑞
隨著胸部CT在體檢篩查中應(yīng)用，肺磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）的檢出率也越來越高。磨玻璃結(jié)節(jié)表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡結(jié)節(jié)， 像磨砂玻璃一樣。磨玻璃結(jié)節(jié)是早期肺癌的主要表現(xiàn)之一，不少人將磨玻璃結(jié)節(jié)簡單的同肺癌劃上等號，非常緊張，嚴(yán)重影響工作和生活。
磨玻璃結(jié)節(jié)不算一種疾病診斷，只是一種影像學(xué)的描述，是對CT上表現(xiàn)為磨玻璃陰影的結(jié)節(jié)的統(tǒng)稱。雖然早期肺癌可以表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)，但炎癥、感染和纖維化也可能表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)。因此千萬不能簡單將磨玻璃結(jié)節(jié)和肺癌劃等號！其實(shí)有磨玻璃結(jié)節(jié)不一定有“難“。
絕大多數(shù)情況下，攜帶肺磨玻璃結(jié)節(jié)的患者多數(shù)情況下不會有任何癥狀和感覺，因此，大多數(shù)磨玻璃結(jié)節(jié)都是在體檢時發(fā)現(xiàn)的，也有少部分病人是應(yīng)為咳嗽、胸悶做胸部CT偶爾發(fā)現(xiàn)的。胸片是無法發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)的，只有胸部CT可以發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)。所以篩查肺磨玻璃結(jié)節(jié)推薦進(jìn)行低劑量CT檢查，相對輻射量小，對人體影響相對輕，而對于磨玻璃結(jié)節(jié)的復(fù)查則建議薄層CT檢查，對結(jié)節(jié)的局部顯示更加清晰，有利于醫(yī)生的判斷。
磨玻璃結(jié)節(jié)在人群中比較常見。根據(jù)美國的國家肺癌篩查研究和國際早期肺癌干預(yù)行動項目中超過20000例人群普查結(jié)果顯示，約15-20%的人在CT篩查時會發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，其中約近半數(shù)為磨玻璃結(jié)節(jié)。但對于首次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)，均建議抗炎治療或者進(jìn)行3個月的隨訪，以排除炎癥可能。上海市胸科醫(yī)院門診患者統(tǒng)計，初次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)，經(jīng)抗炎治療后約10%的患者結(jié)節(jié)縮小或消失。所以并不是一旦發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)必須立即手術(shù)治療。
磨玻璃結(jié)節(jié)病灶直徑小于5mm的，多數(shù)患者結(jié)節(jié)呈惰性生長表現(xiàn)，生長非常緩慢，個別病人，生長速度在每年1mm左右。因此對于小于5mm的磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪是非常安全的，并不建議對其進(jìn)行手術(shù)治療。
肺磨玻璃結(jié)節(jié)是從小逐漸長到大的。約5%的磨玻璃結(jié)節(jié)每年隨訪過程中會觀察到病灶變大或者密度增加，或變成含有實(shí)性成分的混合型磨玻璃結(jié)節(jié)。在初期純的，密度很低，邊界清晰的純磨玻璃結(jié)節(jié)，切除后多證實(shí)為腺瘤樣不典型增生（癌前病變）,原位腺癌，甚至微浸潤腺癌，這種結(jié)節(jié)即使為惡性，也不會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，5年生存率100%。因此純的肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者，即便術(shù)后病理是惡性腫瘤也不必緊張，絕大多數(shù)患者手術(shù)后即達(dá)到治愈效果！
但當(dāng)磨玻璃結(jié)節(jié)逐漸長大，尤其超過1cm后，實(shí)性成分增加，稱為混合性磨下班結(jié)節(jié)；同時可能還會出現(xiàn)分葉、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改變，這時多數(shù)已經(jīng)是浸潤性腺癌。可以進(jìn)入血管，發(fā)生肺內(nèi)或全身轉(zhuǎn)移。對于這種結(jié)節(jié)要去專業(yè)醫(yī)院積極治療。
