仁濟(jì)醫(yī)院 消化內(nèi)科 孫甜甜
幽門螺桿菌（簡(jiǎn)稱Hp）是一種螺旋形彎曲的細(xì)菌。該細(xì)菌能夠在胃中強(qiáng)酸性環(huán)境中生存，寄生于人胃黏膜上，在人群中的感染非常普遍。幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)是胃腸疾病研究史上的重要里程碑，發(fā)現(xiàn)者獲得2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。
一、感染危害
幽門螺桿菌感染可引起多種疾病，感染者幾乎都會(huì)發(fā)展成胃炎，部分感染者發(fā)展成消化性潰瘍，且幽門螺桿菌感染者發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)比未感染者明顯升高。除了引起消化系統(tǒng)疾病外，幽門螺桿菌感染還會(huì)引起缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等多種疾病。
二、感染后癥狀
大多數(shù)感染者無(wú)明顯癥狀，部分感染者可能有上腹部不適、隱痛、反酸、燒心、噯氣、飽脹、口臭等癥狀。
三、傳播途徑
幽門螺桿菌的主要傳染源是人，傳播途徑主要是糞-口途徑。一起吃飯、接吻、使用不潔餐具、唾液交換等都可能傳染幽門螺旋桿菌。幽門螺桿菌感染者的糞便中存在幽門螺桿菌，如果污染水源， 健康人飲用了含幽門螺桿菌的水，也可能被傳染。
四、檢測(cè)方法
幽門螺桿菌的檢測(cè)包括非侵入性和侵入性檢測(cè)方法。非侵入性檢測(cè)方法不依賴胃鏡檢查，包括13C或14C呼氣試驗(yàn)、血清抗體hp檢測(cè)、糞便抗原檢測(cè)等方法。侵入性的檢測(cè)方法依賴胃鏡檢查，包括快速尿素酶試驗(yàn)、胃粘膜直接涂片染色鏡檢、胃粘膜組織切片染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)、基因檢測(cè)等方法。
需要注意的是，除血清學(xué)和分子生物學(xué)檢測(cè)外，幽門螺桿菌檢測(cè)前必須停用質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）至少2周，停用抗菌藥物、鉍劑和某些具有抗菌作用的中藥至少4周。因檢測(cè)前服用這些藥物可顯著影響基于尿素酶活性試驗(yàn)（快速尿素酶試驗(yàn)、呼氣試驗(yàn)）的幽門螺桿菌檢出，造成假陰性。
五、治療方法
目前治療幽門螺桿菌推薦的是四聯(lián)療法：PPI+鉍劑+兩種抗生素，患者需連續(xù)服藥10-14天。PPI制劑及鉍劑于飯前服用，抗生素于飯后立即服用。
對(duì)于多次根除失敗者，應(yīng)給予個(gè)體化治療。醫(yī)生將根據(jù)患者以前治療時(shí)用藥的依從性，判斷治療失敗的原因；根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素；根據(jù)患者以前治療的藥物選擇抗生素；推薦使用其他的抗生素，如喹諾酮類、呋喃唑酮等；對(duì)于多次治療失敗者，可考慮讓患者停藥2-3個(gè)月，待細(xì)菌恢復(fù)對(duì)藥物的敏感性后再治療，以提高根除率。
六、根除診斷標(biāo)準(zhǔn)
幽門螺桿菌根除治療后，應(yīng)常規(guī)評(píng)估其是否根除。評(píng)估是否根除結(jié)果的最佳方法是尿素呼氣試驗(yàn)，糞便抗原試驗(yàn)可作為備選。評(píng)估應(yīng)在根除療程結(jié)束后至少4周進(jìn)行。
七、預(yù)防方法
日常用餐建議分餐，盡量使用公勺、公筷，在一定程度上可減少相互感染的風(fēng)險(xiǎn)。平時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，要經(jīng)常洗手。因幽門螺桿菌不耐熱，食物高溫處理后可大大降低幽門螺桿菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。盡量減少刺激性食物的攝入，不吸煙，不喝酒。特別禁止口對(duì)口喂食，一定要避免給孩子口對(duì)口喂食。
八、特殊人群幽門螺桿菌感染
不推薦對(duì)14歲以下兒童行常規(guī)幽門螺桿菌檢測(cè)。推薦對(duì)有消化性潰瘍的兒童進(jìn)行幽門螺桿菌檢測(cè)和治療，因消化不良進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的兒童建議做幽門螺桿菌檢測(cè)與治療。
年齡大于70歲的老年人根除幽門螺桿菌治療藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加，因此對(duì)老年人根除幽門螺桿菌治療應(yīng)進(jìn)行獲益-風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估，進(jìn)而進(jìn)行個(gè)體化處理。
