仁濟(jì)醫(yī)院 消化內(nèi)科 陳慧敏

一、可以預(yù)防胃癌的措施

1、健康的飲食

健康的飲食習(xí)慣，即新鮮水果和大量蔬菜的攝入量、地中海飲食、低鈉飲食、減少鹽腌食品、減少紅色和腌制肉類、油炸的食品，不吃霉變食物，合理飲酒和保持適當(dāng)?shù)捏w重能一定程度上減少相關(guān)胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2、戒煙限酒

吸煙與胃癌也有一定的關(guān)系，煙霧中含有苯并芘、多環(huán)芳香烴、二苯并卡唑等多種致癌或促癌物質(zhì)，是食管癌和胃癌的病因之一。酒精本身雖不是致癌物質(zhì)，但烈性酒會(huì)刺激胃粘膜，損傷粘膜組織，促進(jìn)致癌物質(zhì)的吸收，如果飲酒同時(shí)吸煙，其危害性更大。因?yàn)榫凭稍鰪?qiáng)細(xì)胞膜的通透性，從而加強(qiáng)對(duì)煙霧中致癌物質(zhì)的吸收。

3、積極治療癌前病變

萎縮性胃炎被認(rèn)為是胃癌前疾病的一種，在萎縮基礎(chǔ)上發(fā)生的腸化和異型增生被稱作是胃癌前病變。其中，異型增生是胃癌發(fā)生前的最后一個(gè)步驟，是最重要的胃癌前病變，應(yīng)該受到密切關(guān)注。胃多發(fā)性腺瘤性息肉的癌變比單發(fā)性息肉更多見，息肉直徑超過2cm就顯示有惡變傾向。此外，惡性貧血與胃癌也有一定的關(guān)系。需要強(qiáng)調(diào)的是，聽到萎縮性胃炎也不要過分害怕，患有萎縮性胃炎、伴腸化及異型增生的患者雖然發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性較正常人高，但總的來說，最后真正發(fā)展到胃癌的還是極少數(shù)的，早期的治療可能阻斷疾病向癌的轉(zhuǎn)化和進(jìn)展。所以患有萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃多發(fā)性腺瘤性息肉、惡性貧血的患者，必須到醫(yī)院正規(guī)診治，預(yù)防胃癌的發(fā)生。

二、益生菌在胃癌治療中的使用價(jià)值

我們都知道幽門螺桿菌是誘發(fā)消化性潰瘍、慢性胃炎、胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤以及胃癌等的主要因素，幽門螺桿菌在1983年首次被報(bào)道,是一種定植在胃黏膜上的革蘭陰性微需氧菌。1994年國(guó)際癌癥研究中心將幽門螺桿菌列進(jìn)胃癌的I類致癌原。

目前，由于廣泛使用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法以及其它抗幽門螺桿菌方案，幽門螺桿菌對(duì)抗生素的耐藥率日益升高，使其根除率明顯降低，給治療帶來一定困難，尋找新型治療藥物和改善治療方案成為目前急需解決的問題。

近年來，使用益生菌制劑為預(yù)防和治療幽門螺桿菌感染提供了新的思路，研究發(fā)現(xiàn)益生菌可以提高三聯(lián)方案的幽門螺桿菌根除率，對(duì)于胃癌防治有重大的意義與作用。

1、益生菌根除幽門螺桿菌的臨床實(shí)踐

目前用于抗幽門螺桿菌的益生菌主要有雙歧桿菌、乳酸桿菌和酵母菌等，其在體外實(shí)驗(yàn)中抗幽門螺桿菌活性較好。益生菌的單獨(dú)使用幽門螺桿菌根除率介于20%-30%之間，而益生菌和三聯(lián)、四聯(lián)治療方案的聯(lián)合作用則可使幽門螺桿菌根除率提高。

一項(xiàng)大規(guī)模的臨床試驗(yàn)表明，三聯(lián)療法和乳酸桿菌的聯(lián)合應(yīng)用與單獨(dú)使用三聯(lián)療法相比，幽門螺桿菌根除率顯著提高到82%以上，并且可以減少味覺異常、腹脹和腹瀉等副作用。同時(shí)，另一項(xiàng)試驗(yàn)也表明，益生菌和抗生素的聯(lián)合應(yīng)用與單獨(dú)使用抗生素相比，幽門螺桿菌根除效果增強(qiáng)，不良反應(yīng)顯著減低。因此，普遍認(rèn)為應(yīng)用羅伊乳酸桿菌可以提高阿莫西林、左氧氟沙星和奧美拉挫三聯(lián)方案中的幽門螺桿菌根除率。

很多年來，世界各地在臨床試驗(yàn)研究益生菌對(duì)幽門螺桿菌根除效果和安全性方面，結(jié)果不盡相同，可能與益生菌菌種不同有關(guān)。而中國(guó)幽門螺桿菌感染處理第四次共識(shí)報(bào)告提議，益生菌可減輕或消除幽門螺桿菌根除治療導(dǎo)致的腸道微生態(tài)失衡，但能否提高幽門螺桿菌根除率仍需進(jìn)一步研究。

2、益生菌提高幽門螺桿菌根除率的作用機(jī)制

益生菌之所以能提高幽門螺桿菌的根除率，其作用機(jī)制可簡(jiǎn)單概括為：競(jìng)爭(zhēng)性抑制幽門螺桿菌和胃粘膜上皮細(xì)胞相粘附、抑制幽門螺桿菌引起的炎性反應(yīng)、抑制或直接殺死幽門螺桿菌。此外，益生菌還可以改善胃腸道的微生態(tài)環(huán)境，降低使用抗生素的不良反應(yīng)，進(jìn)而提高患者的治療依從性。

3、世界衛(wèi)生組織對(duì)益生菌的看法

益生菌自1907年從發(fā)酵牛奶中首次被發(fā)現(xiàn)后，其對(duì)機(jī)體健康的促進(jìn)和對(duì)疾病的治療作用日益顯著，世界衛(wèi)生組織定義益生菌是指適量攝入對(duì)人體健康有益的微生物。益生菌對(duì)腸道病原微生物具有抑制作用，有助于還原腸道菌群的平衡，能夠合成人體所需的微量元素，諸如維生素K和維生素B等，調(diào)節(jié)腸道免疫功能。