胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 秦牧

男女心動常被形容為“心中小鹿亂撞”，但如果這種情形發(fā)生在老年人身上，那可就要提高警惕了：這很可能是心房顫動（房顫）引起的心率加快或心律不齊癥狀。莎士比亞也曾經(jīng)寫下：“我的身體在顫抖，我的心在瘋狂地舞動，但這并沒有引起我的快樂。”這段話在無數(shù)莎迷看來，是莎翁對自己暗戀心情的描述，而這段話卻被現(xiàn)代醫(yī)學專家認定是房顫的典型表現(xiàn)。并且根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學推斷，莎士比亞47歲時很可能死于房顫引起的突發(fā)腦栓塞。

我們正常人的心臟都存在一個“司令部”——竇房結(jié)。在竇房結(jié)的命令下，心肌可以有規(guī)律地收縮，這種規(guī)律的收縮稱之為竇性心律。人體心臟的心肌細胞猶如一群整齊排列的士兵齊步前進一樣，需要一位指揮官下達口令方能整齊劃一、統(tǒng)一行動。而當心肌細胞出現(xiàn)病變或受到外來因素刺激時，就會出現(xiàn)異常興奮，他們開始搶奪司令部的話語權(quán)，影響正常的工作節(jié)奏。專業(yè)上，我們稱這些搶奪話語權(quán)的人統(tǒng)稱為“異位起搏點”，它會導(dǎo)致心臟整體節(jié)律受到影響，出現(xiàn)心臟亂跳、節(jié)律不整。

房顫發(fā)生時，正是由于這些“異位起搏點”（一個或多個）持續(xù)發(fā)放沖動，導(dǎo)致心房跳動頻率明顯增快，可達到每分鐘300-350 次。與此同時，心室跳動頻率也相應(yīng)增快并且變得極不規(guī)則。

心房和心室快速和不規(guī)則跳動所帶來的危害主要包括：

1、心功能受損、心力衰竭：房顫時心率可長期處于加快狀態(tài)， 可達每分鐘100-180次，且快慢不規(guī)則。由于我們的心臟像一個“規(guī)律運轉(zhuǎn)的水車”，不停為人體器官輸送血液，當這臺水車運轉(zhuǎn)變得“亂七八糟”時，它的泵水能力會大大下降。此時便是我們經(jīng)常聽到的心力衰竭，一旦發(fā)生，將引起身體各個器官供血不足，最終會導(dǎo)致器官衰竭，包括腎臟衰竭、肺水腫、肝淤血以及腦缺血缺氧。

2、增加腦卒中風險：這也是房顫最嚴重、最危險的并發(fā)癥，房顫患者卒中（中風）總體發(fā)生風險是無房顫人群的3倍，每20名房顫患者中會有近1人（5%）發(fā)生腦梗死。正所謂“一人卒中，全家發(fā)瘋”，腦卒中一旦發(fā)生，就是不可逆轉(zhuǎn)的，會對患者本人及全家人帶來巨大的身心打擊以及沉重的經(jīng)濟負擔。卒中輕則引起肢體活動障礙（偏癱）或失語，重則植物人或死亡。

3、增加死亡率：導(dǎo)致死亡的原因主要與嚴重的心力衰竭和腦梗死有關(guān)系。有研究顯示，房顫引發(fā)的中風30天內(nèi)的死亡率可達25%， 一年內(nèi)死亡率則高達50%，中風急性期致殘率高達73%，中風后第一年累計復(fù)發(fā)率高達6.9%。因此，得了房顫，一定要有預(yù)防卒中的意識，最大限度減少中風發(fā)生的風險及可能帶來的傷害。

4、降低生活質(zhì)量：得了房顫，即使還沒發(fā)生心衰和卒中，心臟亂跳的癥狀也會極大影響患者的生活質(zhì)量和心理健康。最明顯的就是發(fā)病時胸悶、氣短，導(dǎo)致體力疲乏和勞累，同時如果夜間發(fā)作會導(dǎo)致失眠，夜不能寐。此外，由于房顫無規(guī)律的發(fā)作，會引起患者的恐懼心理，久而久之導(dǎo)致焦慮和抑郁。有研究顯示近30%的房顫患者存在焦慮和抑郁心理，而且這種心理異常與房顫互為因果，反過來會加重房顫。

目前，房顫總的發(fā)病率為0.4%，隨著年齡增長，房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達10%。我國大規(guī)模流行病調(diào)查顯示房顫患病率為0.77%，男性房顫患病率（0.9%）高于女性（0.7%），80歲以上房顫患病率達7.5%。此外房顫患病率的增長還會與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病的增長密切相關(guān)。未來50年，房顫將成為最普遍的心血管疾病之一，是老年人的最大“心血管病殺手”。所以，一旦發(fā)現(xiàn)不規(guī)律的心臟亂跳或頭暈乏力，應(yīng)立即去醫(yī)院就醫(yī)， 務(wù)必做到“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”。