第九人民醫(yī)院 口腔正畸科 江凌勇 瞿然奕

隨著現(xiàn)今群眾認(rèn)知意識(shí)的提高、信息收獲渠道的增多、醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的普及，“早期矯治”已被新時(shí)代父母熟知并接受。很多家長都會(huì)在早期開始對(duì)孩子進(jìn)行“顏值管理”，甚至將二者劃上等號(hào)，認(rèn)為盡早關(guān)注并加以干預(yù)就可以塑造完美臉型。矯正醫(yī)生很有義務(wù)分辨“為”與“不為”，并讓大家知曉。

除了遺傳以外，后天環(huán)境也會(huì)影響容貌。呼吸或吞咽功能異常、扁桃體腺樣體肥大以及一些不良習(xí)慣，如吮指、咬唇、吐舌等都可能是改變面容的“罪魁禍?zhǔn)住薄Ｐ×?xí)慣埋藏大隱患，牙齒與頜骨發(fā)育異常就由此而來。

所以家長在照看孩子日常起居的同時(shí)，也要多費(fèi)些心關(guān)注口腔習(xí)慣，防患于未然，不要局限在“牙齒矯正最佳年齡為12歲”的一刀切定律。家長一旦發(fā)覺孩子有不良因素存在，請(qǐng)盡快尋求專業(yè)醫(yī)師的幫助，在早期通過一些可摘戴的矯治工具就能有效解決問題。

牙齒不僅有應(yīng)該生長的位置，也有應(yīng)該替換的順序。第一顆長出的恒牙并不是人們最先數(shù)到的門牙，而是從外向里的第六顆（即我們常說的“六齡牙”）。家長奉行“乳牙會(huì)掉的，蛀壞了沒關(guān)系”的歪理會(huì)白白葬送恒牙的生機(jī)。換牙有很多講究：比如下頜先于上頜，女孩早于男孩。不同的換牙順序會(huì)影響恒牙的排列，所以家長務(wù)必熟記正確順序，可以打印表格對(duì)照孩子嘴里的情況細(xì)細(xì)核對(duì)。當(dāng)然最推崇的還是每隔半年到專業(yè)牙醫(yī)處報(bào)到，針對(duì)不正確的替牙順序，序列拔牙也是“可為”的方法之一——及時(shí)為恒牙準(zhǔn)備好足夠的空間，好讓它們安守本分地乖乖生長。

早期矯治的“可為之處”很多，頗具未雨綢繆、高瞻遠(yuǎn)矚的意味，有早期干預(yù)的意識(shí)固然是好，但所有治療都有適應(yīng)征，操之過急反倒可能矯枉過正。知其為的同時(shí)也要知其不可為。

首先，孩子們處在生長發(fā)育的活躍階段，顱頜面骨骼及牙列咬合均是動(dòng)態(tài)變化的過程。換牙期的孩子都有“丑小鴨階段”。大門牙之間有縫、新牙輕度擁擠并不需要迫切尋求早期矯治，靜靜等待乳牙和恒牙替換完全，牙齒排列會(huì)相應(yīng)整齊和諧，“丑小鴨”自會(huì)蛻變成“白天鵝”。而且單純的牙齒擁擠、排列不整齊等問題還是選擇在剛換完牙（一般12-13歲）后再開展矯正最為適宜。

其次，嚴(yán)重的骨性畸形即使早發(fā)現(xiàn)也是讓矯正醫(yī)生束手無策的。上頜骨發(fā)育不足做前牽引、下巴過長戴頦兜控制……一味尋求心理安慰的“迎難而上”基本徒勞無功。早期矯治注定在此失去它的價(jià)值，強(qiáng)行干預(yù)在本質(zhì)上是對(duì)患兒及家屬時(shí)間和經(jīng)濟(jì)上的極大損耗，甚至對(duì)成年后的正頜正畸聯(lián)合治療也帶去困難。

另外，有些父母對(duì)“腺樣體面容”的認(rèn)知存在偏頗，認(rèn)為切除了扁桃體腺樣體就能一勞永逸，除去后患。其實(shí)造成同種結(jié)局的因素有多種，遺傳、發(fā)育、習(xí)慣每一條都不能忽視，用“腺扁”這一葉障目實(shí)難見泰山真容。

合適的早期矯治能有效地降低錯(cuò)牙合的嚴(yán)重程度、減輕恒牙列期及成人后的矯治負(fù)擔(dān)，同時(shí)還有助于緩解患兒因錯(cuò)牙合畸形造成自卑感和心理障礙，利于健康人格的形成。很欣慰現(xiàn)今“早期矯治”已經(jīng)廣為接受，而矯正醫(yī)生的責(zé)任意識(shí)也要加強(qiáng)。一味關(guān)注替牙列期本身的錯(cuò)牙合畸形是夸大作用；明顯骨性畸形強(qiáng)調(diào)“逆天改命”是互相折騰；大肆推崇切除扁桃體腺樣體能糾正面型是過度宣傳。

最近中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)正畸專委會(huì)前任主委趙志河教授在學(xué)術(shù)會(huì)議上振臂一呼：某些早期矯治工具僅適用于部分替牙期不良習(xí)慣或輕度錯(cuò)牙合畸形的糾正，戴用時(shí)間一般不超過1.5年。使用過程中要注意觀察是否造成關(guān)節(jié)疾病或牙根吸收。世上沒有包治百病的神藥，矯正工具能達(dá)到的效果也是有限的，矯正醫(yī)生要在專業(yè)領(lǐng)域給予病人正確的引導(dǎo)，要不要做、做了有沒有用、又有多少效果都是需要權(quán)衡考量的。

錯(cuò)牙合畸形的早期矯治是日益提升的社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平下，患兒的主觀需求。在最佳的時(shí)間選擇合適的措施也是現(xiàn)代口腔錯(cuò)牙合矯治專業(yè)發(fā)展的主流與方向。“花開堪折直須折”，把握時(shí)機(jī)至關(guān)重要，但所有問題都需要辯證、理性地去看待，值得做的盡早做，做不了的不強(qiáng)求，早期矯治的“為與不為”正是如此。