抗微生物耐藥性 (AMR) 被公認為 21 世紀最嚴重的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一,，對全世界人類健康和福祉構(gòu)成威脅,，影響著醫(yī)療保健、食品生產(chǎn)和預(yù)期壽命等多個方面,。自2015 年開始,，世界衛(wèi)生組織 (WHO),、聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織（FAO）、世界動物衛(wèi)生組織（WOAH）陸續(xù)開展了全球抗微生物耐藥性和使用監(jiān)測系統(tǒng) (GLASS)和三方抗微生物耐藥性自評國家調(diào)查（TrACSS）等多項調(diào)查,，以收集有關(guān)全球抗微生物耐藥性問題的重要數(shù)據(jù),。然而，上述方法或數(shù)據(jù)庫都不曾提供以全健康（One Health）視角下對當(dāng)前全球的 AMR 情況的全面分析,，也未提供有效地整合和比較跨國家,、地區(qū)和領(lǐng)土的 AMR 數(shù)據(jù)的定量評估指標(biāo),。由于抗微生物耐藥性與人類、動物和生態(tài)系統(tǒng)之間的密切聯(lián)系,，因此迫切需要創(chuàng)建一種獨特的聯(lián)合多部門參與的全球抗微生物耐藥性評估方法,，包括人類、陸地和水生動物,、植物和環(huán)境中的 AMR 相關(guān)情況,。
8月23日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院全球健康學(xué)院動物健康與食品安全系碩士研究生周楠和博士研究生程子樂等在Infectious Diseases of Poverty雜志發(fā)表了“Global antimicrobial resistance: a system-wide comprehensive investigation using the Global One Health Index”的研究論文,，通過建立Global One Health Index（GOHI）中的核心動因指數(shù)AMR調(diào)查了全球抗微生物耐藥現(xiàn)狀,。
本研究結(jié)合多個權(quán)威數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，包括WHO的全球抗菌素耐藥性和使用監(jiān)測系統(tǒng)（GLASS）和歐洲疾病預(yù)防控制中心（ECDC）等權(quán)威數(shù)據(jù)庫,，收集整合146個國家AMR相關(guān)數(shù)據(jù),，進一步建立了三層結(jié)構(gòu)的全健康指數(shù)GOHI-AMR指標(biāo)體系，其中包括5個關(guān)鍵指標(biāo),、17個次級指標(biāo)和49個子指標(biāo),。調(diào)查了GOHI-AMR在國際/區(qū)域/國家層面的總體或次級排名，以便現(xiàn)有的GOHI方法進行分數(shù)計算,。此外,，還對GOHI-AMR和其他社會、經(jīng)濟和健康等因素進行了相關(guān)分析,。
本研究的結(jié)果顯示146 個國家的 GOHI-AMR 平均得分是 38.45,。正如預(yù)期所料，高收入國家（HICs）在GOHI-AMR的總體排名和五個關(guān)鍵指標(biāo)上都超過了其他三個收入分組國家,，而出乎意料的是低收入國家（LICs）在耐抗生素關(guān)鍵指標(biāo)（ARR）和ARR次級指標(biāo)（包括碳青霉烯類,、β-內(nèi)酰胺類和喹諾酮類耐藥性）得分超過了中高收入國家（UMICs）和中低收入國家（LMICs）。四個收入分組的國家在環(huán)境監(jiān)測指標(biāo)上沒有明顯差異（P ＞ 0.05）,，這也說明目前全球絕大多數(shù)國家在環(huán)境耐藥監(jiān)測上仍處于起步階段,。對于GOHI-AMR與其他因素的相關(guān)性分析中發(fā)現(xiàn)，GOHI-AMR與GDP,、預(yù)期壽命和AMR相關(guān)出版物呈正相關(guān),，但與人口自然增長率和慢性呼吸道疾病呈負相關(guān)。利用歐洲CDC的數(shù)據(jù)庫分析歐洲地區(qū)的重要耐藥菌的流行率,，發(fā)現(xiàn)GOHI-AMR得分較高的瑞典和丹麥的 "ESKAPE病原體" 流行率明顯較低,，而塞浦洛斯與之相反，突出了歐洲發(fā)達國家之間的巨大差距,。針對金磚五國的GOHI-AMR情況比較分析,，結(jié)果所示中國和俄羅斯在所有關(guān)鍵指標(biāo)上都優(yōu)于其他三個金磚國家，而印度的ARR和巴西的AMR實驗室網(wǎng)絡(luò)和協(xié)調(diào)能力需要重點加強,。此外,，在耐碳青霉烯肺炎克雷伯氏菌（CRKP）和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的患病率方面,，中國和美國之間存在明顯的內(nèi)部差異。MRSA的流行率都在逐漸下降,，CRKP的流行率在美國一直在下降,，但卻在中國保持上升趨勢，這恰好與美國的碳青霉烯類藥物相關(guān)指標(biāo)得分表現(xiàn)較高相一致,。
在全健康框架內(nèi),，這項研究是迄今為止對全球AMR現(xiàn)狀最全面的調(diào)查。特別是該研究表明,，AMR仍然是一個嚴重的全球健康問題，尤其是在低收入國家和中低收入國家,，如撒哈拉以南非洲,。針對不同國家AMR的獨特問題，提供精確的建議,，以提高國家應(yīng)對AMR的能力,。同時，解決AMR巨大負擔(dān)的關(guān)鍵將是迅速建立實驗室基礎(chǔ)設(shè)施和搭建多學(xué)科交叉合作平臺,。這也將迫切要求對人類,、動物及其周圍環(huán)境中的AMR進行更廣泛的監(jiān)測。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院全球健康學(xué)院碩士研究生周楠和博士研究生程子樂為第一作者,，全球健康學(xué)院朱泳璋副教授,、李敏助理實驗員、周曉農(nóng)副院長和郭曉奎教授為該論文的共同通訊作者,。本研究得到了國家自然科學(xué)基金（No：32170141）,、美國中華醫(yī)學(xué)會（No.20-365）和上海交通大學(xué)綜合創(chuàng)新基金（No.2020-01）的支持。
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