生命重于泰山，疫情就是命令，防控就是責(zé)任。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院各附屬醫(yī)院近50名醫(yī)護(hù)人員沖鋒在武漢抗疫第一線，全力以赴搶救病患。與此同時(shí)，交大醫(yī)學(xué)院充分發(fā)揮臨床研究?jī)?yōu)勢(shì)，在上海與武漢前方醫(yī)院開(kāi)展科研協(xié)同攻關(guān)，以指導(dǎo)治療實(shí)踐。
近日，附屬瑞金醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員與武漢金銀潭醫(yī)院團(tuán)隊(duì)合作，在The Lancet在線發(fā)表了《武漢99例新型冠狀病毒性肺炎的流行病學(xué)和臨床特征的分析總結(jié)》一文。該文回顧總結(jié)新型冠狀病毒性肺炎的流行病學(xué)特征和臨床特點(diǎn)，揭示其中的一些規(guī)律，為廣大醫(yī)務(wù)人員更好地診斷和治療相關(guān)疾病，達(dá)到早識(shí)別、早隔離、早診斷、早治療的目的，以期通過(guò)全國(guó)各界的努力盡早結(jié)束疫情。
論文由武漢金銀潭醫(yī)院和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院共同參與完成。第一作者和通訊作者分別是金銀潭醫(yī)院的陳南山和張麗、瑞金醫(yī)院周敏等和張欣欣分別為共同一作和并列通訊作者。該論文由科技部關(guān)于糖尿病合并肺部感染規(guī)范化診治適宜技術(shù)研究（2017YFC1309700）的支持。
01 背 景
2019年12月份，在中國(guó)武漢出現(xiàn)了新型冠狀病毒性肺炎的病例，發(fā)現(xiàn)此次病毒是不同于SARS和MERS病毒的一種新型病毒。但關(guān)于這種新型冠狀病毒導(dǎo)致肺炎的流行病學(xué)和臨床特征并不明確。
本文收集了2020年1.1-1.20確診新型冠狀病毒性肺炎收治在金銀潭醫(yī)院的99例患者的臨床資料和流行病學(xué)病史進(jìn)行了分析，預(yù)后觀察數(shù)據(jù)在1月25日進(jìn)行了更新。
02 研究結(jié)果
本次研究為回顧性分析[1]，研究對(duì)象均為在今年1月1日至1月20日以病毒核酸RT-PCR方法或NGS確診后在武漢金銀潭醫(yī)院接受治療的患者。分析表明，有49名患者曾有華南海鮮市場(chǎng)的暴露史。其中，有47名患者具有長(zhǎng)期暴露史（大部分為市場(chǎng)銷(xiāo)售相關(guān)人員），2名患者只有短期暴露史（顧客）；這一結(jié)果表明最早期的患者與武漢華南海鮮市場(chǎng)的暴露史有關(guān)。
對(duì)患者特征的總結(jié)分析表明，99例患者中男性占了多數(shù)，共67名（68%），這一比例與曹彬教授等報(bào)道的41例病例的數(shù)據(jù)（73%）很一致；此次99例患者年齡最小的21歲，最大的82歲，平均年齡為55.5歲，較先前的49.0歲有所上升；在這99名患者中，有50名患者具有心血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或消化系統(tǒng)疾病等慢性基礎(chǔ)疾病，占比約為51%。這些基礎(chǔ)疾病可能導(dǎo)致宿主免疫系統(tǒng)的缺損；上周的《柳葉刀》文章中，具有慢性基礎(chǔ)疾病的比例為32%；通過(guò)新增病例的分析提示各年齡段都可發(fā)病，既往有合并癥的中老年患者更易感新型冠狀病毒 [2]。
對(duì)患者的臨床癥狀和相關(guān)檢查表明，有83%的患者出現(xiàn)了發(fā)熱，82%的患者有咳嗽癥狀，31%的患者出現(xiàn)了氣短，這三者是最為常見(jiàn)的臨床特征。相比之下，其他的一些疾病特征則相對(duì)比較少見(jiàn)占比不超過(guò)10%，包括肌肉痛、頭痛、眩暈、胸痛和腹瀉。在胸部影像學(xué)上，75%的患者出現(xiàn)了雙肺的炎癥性改變，表現(xiàn)為多葉段的高密度小斑片影和磨玻璃陰影，17%的患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫癥狀，1例患者病程中出現(xiàn)氣胸。在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，一方面絕大部分患者的感染相關(guān)指標(biāo)升高，另一方面機(jī)體呈現(xiàn)消耗性狀態(tài)，98%的患者出現(xiàn)血清白蛋白降低，35%的患者的淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)降低，外周血淋巴細(xì)胞降低的患者往往病情重預(yù)后差。淋巴細(xì)胞損傷可能是導(dǎo)致患者病情惡化的重要因素，尤為值得關(guān)注。
在治療方面，大約四分之三的患者（76%）接受了抗病毒療法。患者使用的藥物包括奧司他韋（oseltamivir）、更昔洛韋（ganciclovir）、以及最近引起廣泛關(guān)注的抗HIV感染療法洛匹那韋/利托那韋（lopinavir/ ritonavir）。與此同時(shí)，有70%的患者接受了抗生素治療，有15%的患者接受了抗真菌治療。總體治療方案仍為抗病毒同時(shí)預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染，丙種球蛋白增加免疫力，對(duì)于發(fā)生ARDS的激素控制炎癥風(fēng)暴以及對(duì)癥支持治療，重癥患者還使用的機(jī)械通氣、血液凈化以及體外膜肺氧和治療，但11例患者經(jīng)過(guò)綜合治療病情仍惡化導(dǎo)致多臟器功能衰竭死亡。
我們對(duì)死亡病例進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，非常符合我們團(tuán)隊(duì)發(fā)表的評(píng)估病毒性肺炎死亡的預(yù)測(cè)模型——MuLBSTA評(píng)分系統(tǒng)（包括肺炎多葉段受累、淋巴細(xì)胞減少、繼發(fā)細(xì)菌感染、吸煙史、高血壓和年齡大于60歲）[3]。MuLBSTA評(píng)分系統(tǒng)具體如下：年齡≥60歲（2分）、吸煙狀態(tài)（3分）/戒煙史（2分）、高血壓史（2分）、影像學(xué)多肺葉浸潤(rùn)（5分）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤0.8*109/L（4分）以及合并細(xì)菌感染（4分），以12分為切點(diǎn)，分為死亡風(fēng)險(xiǎn)高危組和低危組。在對(duì)既往病毒性肺炎死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，MuLBSTA評(píng)分系統(tǒng)的敏感性為0.776，特異性為0.778，該評(píng)分較CURB-65具適合評(píng)估病毒性肺炎的嚴(yán)重程度，該評(píng)分系統(tǒng)可用于此次新型冠狀病毒性肺炎的病情評(píng)估。
03 總 結(jié)
此次武漢新型冠狀病毒性肺炎（2019-nCoV）感染呈聚集性起病，更易感染有合并癥的老年男性，可以導(dǎo)致嚴(yán)重甚至致命的急性呼吸窘迫綜合征和多臟器功能衰竭，及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)診斷、治療危重病例具有重要意義。
04 參考文獻(xiàn)
1. Nanshan Chen, Min Z, Xuan D, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study, Lancet 2020, published online Jan 29. doi : 10.1016/S0140-6736(20)30211-7.
2. Huang C, Wang Y , Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet 2020; published online Jan 24. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.
3. Guo L, Wei D, Zhang X, et al. Clinical features predicting mortality risk in patients with viral pneumonia: the MuLBSTA score. Front Microbiol 2019; 10: 2752. doi: 10.3389/fmicb.2019.02752.
05 原 文
