近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院泌尿科腎移植團(tuán)隊成功開展一例極低體重早產(chǎn)兒捐獻(xiàn)后腎移植手術(shù)。據(jù)悉，這是國內(nèi)迄今為止最低年齡和最低體重的捐獻(xiàn)者。
供腎者歡歡是一名體重僅1.07千克、孕周29周的早產(chǎn)兒，出生后第二天因誤吸不幸去世。捐獻(xiàn)的雙側(cè)腎臟長徑分別為2.5厘米和2.9厘米。歡歡的雙腎被移植到患有尿毒癥的曉曉體內(nèi)。術(shù)后一個多月后，肌酐逐步下降并已接近正常水平，超聲下可見，移植的雙腎已經(jīng)由原來冬棗大小長到雞蛋大小。目前曉曉術(shù)后恢復(fù)良好，已順利出院。
前不久，歡歡還沒來得及看清這個世界就匆匆離世，并留下了珍貴的生命禮物——一對腎臟。“我們?nèi)叶挤浅Ｆ诖龑氊惖慕瞪嗝聪Ｍ芏嗯闩惆职謰寢專 睔g歡的爸爸說，“但當(dāng)我們確定已無法挽留她的那一刻，我們決定捐出寶寶有用的器官，讓寶寶的生命以另一種方式延續(xù)下去。”
為此，附屬仁濟醫(yī)院人體器官獲取組織（OPO）、泌尿科腎移植團(tuán)隊等科室緊急啟動器官獲取和移植手術(shù)預(yù)案，并討論制定了詳細(xì)的器官獲取及移植手術(shù)方案。腎移植團(tuán)隊醫(yī)生李大偉介紹，與成人供體相比，嬰兒供體的血管較細(xì)，獲取過程中的灌注插管難度更大，而且解剖過程中容易造成輸尿管等周圍組織的損傷。因此，在嬰兒供腎獲取過程中，要注意對輸尿管血供的保護(hù)，還要留取輸尿管口周圍的膀胱瓣以備術(shù)中重建尿路時使用。
“這么低體重的捐獻(xiàn)者，這么小的捐獻(xiàn)器官，任何一個環(huán)節(jié)哪怕一個小失誤都會造成手術(shù)失敗，僅僅是供腎修整，我們就要花四五個小時。”主刀醫(yī)生、泌尿科主任醫(yī)師張明說。
一切準(zhǔn)備就緒后，患有尿毒癥的曉曉被推進(jìn)手術(shù)室并接受腎移植手術(shù)。張明介紹，新生兒供腎移植的首要問題是血管太細(xì)，腎動脈就像縫衣針般細(xì)小，極易形成血栓導(dǎo)致手術(shù)失敗。其次，新生兒供腎由于初始腎功能不足，所以必須進(jìn)行雙腎移植。再次，新生兒腎臟對高血壓非常敏感，受者血壓過高會導(dǎo)致腎臟過度灌注，很快出現(xiàn)蛋白尿，甚至移植腎在短期內(nèi)失功。然而，大多數(shù)尿毒癥患者都有高血壓，此時選擇合適的受者非常重要。最后，幫助患者做好心理建設(shè)也很重要，不少患者聽說供者是新生兒都會有疑慮，有些甚至直接拒絕接受。“基于實際情況進(jìn)行充分溝通，獲得患者的理解和同意，有時甚至是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。”
張明說，新生兒供腎腎移植是一個向極限沖刺的手術(shù)，“兒童器官捐獻(xiàn)是2015年國家器官捐獻(xiàn)和移植系統(tǒng)建立后才出現(xiàn)的新情況，整個移植界都在積極探索。在這個過程中，大家遇到了不少問題，也取得了長足進(jìn)展。”由于供體器官的嚴(yán)重短缺以及移植醫(yī)生經(jīng)驗的不斷積累和成熟，近年來，捐獻(xiàn)者的最低年齡不斷被突破。一般認(rèn)為，新生兒捐獻(xiàn)腎臟是邊緣供腎，因為在經(jīng)驗不足的情況下，這樣的手術(shù)極易失敗。但換個角度來看，新生兒供腎其實是優(yōu)質(zhì)供腎。“因為在胎兒期腎臟形成后，其腎單位的數(shù)量就已經(jīng)等同于成年腎臟。腎移植后，只要不出現(xiàn)并發(fā)癥，移植腎會在幾個月的時間內(nèi)迅速適應(yīng)宿主，達(dá)到成年腎臟完全一樣的功能。正是由于供者極其年輕，雙腎移植后，受者得到雙倍腎單位數(shù)量，會對遠(yuǎn)期移植腎功能產(chǎn)生正面的影響。”
